L6 - Pneumoni Flashcards
Pneumoni, definition?
En akut infektion af lungeparenkymet ledsaget af akutte
symptomer på nedre luftvejsinfektion
Hvordan kan pneumoni inddeles?
- Samfundserhvervet pneumoni
- Nosokomiel pneumoni (Hospitalserhvervet)
- Aspirationspneumoni
- Pneumoni hos immundefekte patienter
Inddeling af pneumoni efter lokalisation
- Lobulær (ung tidl. rask, pludselig debut)
- Bronchopneumoni (spædbørn og ældre, debut over dage)
- Pleurit/pleurapneumoni
Symptomer ved pneumoni?
Hoste, ekspektoration, takypnø, stingsmerter, dæmpning og/eller krepitation, feber.
Pneumokok:
Høj feber, almen sygdomsfølelse, hoste, purulent ekspektoration, dyspnø, pleurale stingsmerter (respirationssynkrone), takypnø, takykardi, cyanose, påvirket sensorium. Krepitationer.
Mycoplasma, chlamydia:
Mindre udtalt almen påvirkning, tør hoste, muskelsmerter, hovedpine, mindre udtalt feber, normal
Hvordan udredes pneumoni?
BT, P, RF, temp.
St. p → krepitation, svækket respirationslyd over det afficerede lungefelt.
Rtg. af thx.
Lungeinfiltrat, homogen lobært eller spredt maskeret.
Blodprøver
Hgb, L+D (leukocytose), ↑CRP (kan ses leverpåvirkning og ↓Na+ ved pneumokok og Legionella)
A-gas
Ift. sværhedsgrad.
Ekspektorat/trachealsug og bloddyrkning Trakeal sug Skal komme fra trakea! Tages før antibiotika indgift. Indeholder >25 leukocytter pr synsfelt.
Evt. EKG
Pneumokokker: Ekspektorat til D+R, pneumokok-antigen i urin(PUT) og hos 20% i bloddyrkning.
Mycoplasma, legionella, chlamydia: PCR af ekspektorat. Legionella har antigen i urinen (LUT)
Risikovurdering vha. CURB-65
Hvert punkt kan give 1 point
C Confusion (+/-) U Urea (carbamid > 7 mmol/L) R RF (> 30/min) B BT (systolisk < 90 mmHg) 65 Alder > 65 år
Hvordan behandles pneumoni?
Indlægges hvis RF>30/min. og/eller påvirket bevidsthed!
Ambulant:
Penicillin p.o. (ampicillin til KOL-patienter pga. H. influenzae) p.o. i 7 dage (allergi: makrolid)
Ved indlæggelse:
I.v. penicillin i 1-2 døgn, herefter 3 dage p.o.
Svære tilfælde:
I.v. penicillin + ciprofloxacin (både pneumokokker og legionella)
Mycoplasma : makrolid
Patofysiologien ved pneumoni?
Leukocytter og gram pos diplokokker –> Akut inflammation med neutrofile:
Eksudation i alveoler –> Crepitation, dæmpning, nedsat ilt optagelse, shuntning.
Cytokiner –> Symptomer, betændelsesmarkører, leukocytose, CRP.
Hvad er incidensen for indlæggelseskrævende pneumoni pt’er?
0,8 % pr år med stigning hos ældre.
Hvordan stilles diagnosen pneumoni?
Stilles på klinik og bekræftes af røntgen af thorax.
Inkubationstiden for mycoplasma pneumonia?
3 uger.
Ubehandlet varighed: 2-14 dage
Behandling af mycoplasma pneumonia?
Makrolid
lungeinfektion med legionella og behandling
Symptomer: - nonproduktiv hoste - høj feber og kulderystelser - abdominalsmerter - opkastning - diaré PONTIAC FEVER Symptomer: - influenza lignende
- Behandling: Makrolid eller
Kinolon (Ciprofloxacin) - Forløb: Kan være associeret med
høj mortalitet
Hvem får pneumokok vaccine?
ældre >60 år, splenektomerede, patienter med kronisk lunge- eller hjertesygdom.
Hvad er C. pneumophila og behandling?
- Sjælden pneumoni, men
hyppig ØLI - Behandling: Makrolid
Atypiske bakterier
Små obligat intracellulære Gram neg. bakterier
Diagnose: PCR på luftvejssekret
Hvad er C. psittaci, og hvordan behandles det?
- Zoonose: ”Papegøjesyge”
- 20-30 tilfælde/år i DK
- Behandling: Tetracyklin
Atypiske bakterier
Små obligat intracellulære Gram neg. bakterier
Diagnose: PCR på luftvejssekret
Hvem bliver syge af pneumonia?
Ældre og pt med andre sygdomme:
Kol alkoholisme Neurologisk Levercirrose Immundefekt
Hvorfor vurdere sværhedsgraden
af en pneumoni?
Har har betydning for:
- Observationsniveau
- Diagnostiske undersøgelser
- Antibiotika-valg
- Adminstrationsvej
- Klinik, vital parametre
- CURB-65 (kliniske parametre)
- Rtg af thorax (radiologi)
Hvad er CURB-65?
- valideret scoresystem til risiko-vurdering.
- vurdering af samfundserhvervet pneumoni
- KUN et supplement til klinisk vurdering
C Confusion (+/-) U Urea (carbamid > 7 mmol/L) R RF (> 30/min) B BT (systolisk < 90 mmHg) 65 Alder > 65 år
Hvad betyder en CURB-65 score på 0-1?
Sværhedsgrad: Mild
Mortalitet: < 3%
Kan behandles hjemme eller som ambulant.
Hvad betyder en CURB-65 score på 2?
Sværhedsgrad: moderat
Mortalitet: 5-13%
Behov for indlæggelse ofte.
Hvad betyder en CURB-65 score på 3-5?
Sværhedsgrad: svær
Mortalitet: 15-40%
Indlægges altid.
Hvad betyder en CURB-65 score på 4-5?
Overvej overflytning på intensiv afdeling.
Definition af svær penumoni og behandling?
CURB > 3 eller radiologisk involvering af flere lapper eller behov for mekanisk ventilation.
Behandling skal ALTID dække pneumokokker og legionella
Inf. Benzylpenicillin iv. 1 MIE x 4
i kombination med
Inf. Azithromycin iv. 500 mg x 1
VED ALLERGI:
Inf. Cefuroxim 1,5 g x 3 iv.
i kombination med
Inf. Azithromycin iv. 500 mg x 1
Definition af let penumoni og behandling?
CURB <3
Inf. Benzylpenicillin iv.
1 MIE x 4
VED ALLERGI:
Tbl Roxithromycin 300mg x 1 eller
Inf. Cefuroxim i.v. 1,5g x 3
Hvordan skiftes til peroral behandling ved pneumoni?
- Hvis patienten i > 16 timer:
- Tp < 38 grader
- Respirationsfrekvens
< 24/min - Puls < 100/min
- Systolisk tryk > 90
mmHg - Iltmætning > 90%
- Spiser og drikker
Ved manglende klinisk
fremgang efter 48-72 timer
anbefales revurdering af?
- Behandling
- Anamnese
- klinik
- laboratoriesvar
- kontakt til mikrobiolog
Hvad er nosokomiel pneumoni?
Opstår mindst 48 timer efter indlæggelse eller indenfor en uge efter indlæggelse – især ældre. Gram negative, staf aureus, pneumokokker
Respiratorpneumoni. Skyldes næsten altid bakterier fra oropharynx og øvre del af GI-kanalen. Hyppigst gramnegative stave og staphylokokker.
Nyt røntgen tages ved pneumoni hvis?
- Behandlingen ikke virker
- Sekundær temperaturstigning
- Empyem, pleuraeksudat
Risiko for lungecancer
Hvad kan røntgen ikke bruges til ifm. pneumoni?
Se om pt er rask
HVad er aspirationspneumoni?
Skyldes aspiration af sekret fra oropharynx eller GI-kanal hos bevidsthedssvækkede patienter. Ofte højre underlap. Både anaerobe og aerobe bakterier. Behandles derefter.
