L2 - Astma

Question 1

Hvad er astma?

Answer 1

Inflammatorisk sygdom, omfatter hele luftvejet –> Eosinofil inflammation
–> derfor virker steroid

Question 2

Hvad sker der, hvis astma forbliver ubehandlet?

Answer 2

Ender som KOL

Question 3

Forklar ætiologien (fysiologisk) bag astma

Answer 3

Kronisk inflammation –> periodevis forværring –> hyperreaktive luftveje –> trækker sig sammen ved ydre modstand –> bronkospasme.

Akut infammmation –> fortykket bronkiemuskulatur, ødem i slimhinde, hypersekretion, ophobning –> forsnævring.

Kort svar: Bronkonstriktion, slimhindeødem, sekretophobning

Question 4

Forklar ætiologi bag astma (overordnet)

Answer 4

• Arveligt
• Eksponeringer
  
  • infektion
  • Allergen
  • Fysiske faktorer
• Akut
  
  • Manglende medicin

Question 5

Hvor mange får/har astma?

Answer 5

Ca. 7% af befolkning - 350.000

Question 6

Hvilke symptomer er typisk for astma?

Answer 6

Hovedsageligt: Hvæsen, dyspnø, trykken i brystet og hoste

Question 7

Hvor længe varer symptomerne ved astma?

Answer 7

Varierer over tid og i intensitet

Question 8

Hvornår ses symptomerne mest hos astma pt?

Answer 8

Natten eller forværres ved opvågning

Question 9

Hvad udløser astma symptomer?

Answer 9

Angstrengelse, latter, allegerne eller kold luft. Virus kan forværre symptomer.

Question 10

Diagnostik ved astma?

Answer 10

• Lungefunktionsundersøgelse (spirometri)
• Provokationer (metacholin-test, forskelligeanstrengelsestests).
• Priktest/S-IgE, allergi?
• Røntgen, thorax
• Blodprøver (IgE, Håb, eosinofilocytter)

Question 11

Hvad siger GINA guidelines?

Answer 11

A:
Mindst én gang, når FEV1 er lav, skal FEV1/FVC være reduceret (<0,70).

B:

1) FEV1 øges mere end 12% og 200 ml efter inhalation af bronkodilator
2) Gennemsnit i døgnvariation i PEF er større end 10%

Question 12

Hvad gør metakolintesten?

Answer 12

Virker direkte på glatte muskulatur, fremprovokerer spasme, Hvis astma = hyperreagerende luftveje.

Question 13

Kan metakolintesten udelukker diagnosen?

Answer 13

Med stor sikkerhed. Sensitiv (90%), men specificitet er lavere. Positiv test ses hos KOL og rygende pt’er også.

Question 14

Hvordan gives pt doser ved metakolin test?

Answer 14

Stigende doser fra 72 ug til 1440 ug med 5 minutters interval indtil et 20% fald i FEV1 eller maksimal dosis er nået.

Question 15

Kan metakolin bruges til at adskille fra KOL og astma?

Answer 15

NEJ. Den adskiller fra rask og astma.

Question 16

Hvordan adskiller man KOL og astma?

Answer 16

Revers test med spirometre. Udfør ALTID LFU med revers test hos udiagnosticeret patienter

Question 17

Når en pt får diagnosen astma, hvad gør man så?

Answer 17

Sætter gang i behandling og ny kontrol om 2-3 måneder.

Question 18

Behandlingsstrategier for astma?

Answer 18

• Medicin
• Rygestop
• Allergensanering
• Allergenvaccination
• Vægttabt

Question 19

Vigtigste medicin ved astma er?

Answer 19

Inhalationssteroid

• > Korttidsvirkende beta-2-agonist p.n.
• -> Langtids adderes efter behov

Question 20

Hvad skal man altid huske, når en patienter kommer efter inhalation ikke virker?

Answer 20

Tjekke om teknikken er i orden. gg

Question 21

Hvornår giver man SLIT?

Answer 21

I voksne HDM-sensitive (house, dust, mist) pt’er med allergisk rhinitis som har excerbationer på trods af ICS behandling, hvis FEV1 er > 70%

Question 22

Ved rhinitis og conjunctivis giver man?

Answer 22

Opatanol, øjendråber.

Dymista, næsespray

Telfast, tablet

Question 23

Hvordan bestemmes sværhedsgraden af astma?

Answer 23

Retrospektivt på baggrund af behandlingsintensitet, som kræves for at opnå tilfredsstillende sygdomskontrol (GINA)

GINA 4-5 er svær at behandle

Question 24

Graden af sygdomskontrol ved astma?

Answer 24

Vurderes ud fra hyppigheden af dagsymptomer, natsymptomer, begrænsning i aktivitet og behov for anfaldsmedicin, ACT-score eller ACQ

Question 25

Grænserne for ACT score (astmakontrol)

Answer 25

Score 25: Fuldstændig astma kontrol

score 20-24: Velkontrolleret men ikke fuldstændig kontrol

Score < 20: Ukontrolleret

Question 26

Bivirkninger fra inhalationsteorid?

Answer 26

Hæshed, oral candidiasis, atrofisk hud, blå mærker.

Question 27

Doser over >800 ug budesonid medfører?

Answer 27

Begrænset terapeutisk gevinst

Question 28

Doser > 1600 ug budesonid medvirker?

Answer 28

Øget forekomst af bivirkninger.

Question 29

Beta-2-agonister bivirkninger og interkation?

Answer 29

Samtidig brug af blokkere svækker virkning

Kontraindiceret ved svær astma

Tachycardi og tremor
hypokaliæmi
hyperglykæmi

Question 30

PEAKFLOW?

Answer 30

80-100% –> okay

<80% –> medicinøgning

<50% –> Søg læge

Question 31

Manglende effekt af behandling ved astma?

Answer 31

Inhalation teknik og adhærens generelt

Question 32

Behandling af astma: STEP 5 (GINA) medicin?

Answer 32

Oral predniszolon (50 mg X1 i 7 dage)

vedligeholdelsesdosis 10-25 mg + D vitamin + bisfonat

Xolair –> binder sig IgE som reduceres –> allergisk astma

Question 33

Hvem modtager Xolar

Answer 33

Helårsallergen incl. aspergillus fumigatus
FEV1 < 80%

Nedsætter antal eksacerbation og predniszolon forbrug

Revurderes efter 4 mdr.
dyr medicin

Question 34

Anti-Il 5 ?

Answer 34

Blokerer il-5 –> nedsat aktivering af eosinifilocytter og reduceret eksacerbation