L5 - Tuberkulose

Question 1

Hvad er TB

Answer 1

Mycobacterium tuberculosis

Airborn cough aerosol

Pulmonal TB, mest smitsom og almindelige

Kan også findes udenom lungerne.

Kurativ og forebyggende

Question 2

Hvad karakteriserer TB histologisk?

Answer 2

Nekrotiserende granulomatøs inflammation.

Question 3

Ubehandlet TB, mortalitet?

Answer 3

70%

Question 4

Forklar smittevejene for TB?

Answer 4

Inhalation af bakterierne, vokser i alveolerne og spreder sig langsomt (kan være smittet som børn, hvor sygdommen ligger latent og udvikler sig først senere i livet).
Kan sprede sig til andre organsystemer; hjerne, knogler, hud, lymfeknuder m.fl.

Question 5

Hvad er typisk for etniciteter ift. TB?

Answer 5

Etnisk danske –> Primært lunge TB

Anden etnicitet –> uden om lungerne TB

Question 6

Hvilken medicin forværrer TB?

Answer 6

TNF hæmmere

Question 7

Symptomerne for TB?

Answer 7

Hoste
Træthed
Feber
Nattesved
Hæmoptyse
Vægttab

Question 8

Hvilken gruppe er særligt modtagende over for smitte med TB?

Answer 8

Aids patienter

Question 9

Hvordan udredes TB?

Answer 9

Rtg. af thx.: infiltrater apikalt, evt. bilat. Med opklaringer (kaverner). Ved miliær TB ses diffus spredning over hele lungefeltet.

Ekspektorat: Sendes til D+R, PCR. 3 prøver til SSI fra 3 morgener (Resistens!). 1 prøve til mikrobiologer til akut mikroskopi (mikroskopi→syrefaste stave). Hvis ikke man kan finde dem → BAL eller ventrikelskylning.

Biopsi: granulomer med central nekrose (kaseøs nekrose).

Lymfebiopsi: mikroskopi + D, syrefaste stave i Ziehl-Nielsen farvning. Negativ Ziehl-Nielsen udelukker ikke TB!

HIV-test Alle TB pt.er skal testes – skal have speciel behandling grundet deres nedsatte immunforsvar

Interferon-gamma-release-assay (QuantiFeron ®): Blodprøve, dyrkes i 12t. Ikke positiv ved vaccine!

Mantoux: positiv >6mm. (OBS positiv ved aktiv inf., latent inf., tidl. vaccine, inf. med atypiske mycobakterier). Kan ikke bruges diagnostisk!

Question 10

Hvordan behandles TB?

Answer 10

Mikroskopipositive fra luftvejssekret → smittefarlige → indlægges i isolation i 2 uger efter beh. start.
Anmeldelsespligt!
Smitteopsporing!
Antibiotika: 6 mdr, 4-stofsbehandling.
• Rifampicin (6 mdr.) (Urin, spyt og tårevæske rødfarves)
• Isoniacid (6 mdr.)
• Ethambutol (2 mdr.)
• Pyrazinamid (2 mdr.)
Pyridoxin i 6 mdr for bivirkningerne af isoniazid.

Behandlingen fortsættes indtil PCR er tuberkel negativ! Man sender løbende prøver til SSI.

OBS undersøge pt.ens nærmeste familie, kollegaer m.m. Hvis de har positiv Mantoux → profylaktisk beh. med isoniacid samt rifampicin i 3 mdr.