L6 - Pneumoni Flashcards
Pneumoni, definition?
En akut infektion af lungeparenkymet ledsaget af akutte
symptomer på nedre luftvejsinfektion
Hvordan kan pneumoni inddeles?
- Samfundserhvervet pneumoni
- Nosokomiel pneumoni (Hospitalserhvervet)
- Aspirationspneumoni
- Pneumoni hos immundefekte patienter
Inddeling af pneumoni efter lokalisation
- Lobulær (ung tidl. rask, pludselig debut)
- Bronchopneumoni (spædbørn og ældre, debut over dage)
- Pleurit/pleurapneumoni
Symptomer ved pneumoni?
Hoste, ekspektoration, takypnø, stingsmerter, dæmpning og/eller krepitation, feber.
Pneumokok:
Høj feber, almen sygdomsfølelse, hoste, purulent ekspektoration, dyspnø, pleurale stingsmerter (respirationssynkrone), takypnø, takykardi, cyanose, påvirket sensorium. Krepitationer.
(skyldes at sygdommen sidder i lobus)
Mycoplasma, chlamydia:
Mindre udtalt almen påvirkning,** tør hoste**, muskelsmerter, hovedpine, mindre udtalt feber, normal
(skyldes at sygdommen sidder i det interstielle væv)
Hvordan udredes pneumoni?
BT, P, RF, temp.
St. p → krepitation, svækket respirationslyd over det afficerede lungefelt.
Rtg. af thx.
* Lungeinfiltrat, homogen lobært eller spredt maskeret.
Blodprøver
*Hgb, L+D (leukocytose), ↑CRP (kan ses leverpåvirkning og ↓Na+ ved pneumokok og Legionella)
A-gas: Ift. sværhedsgrad.
Risikovurdering vha. CURB-65
Podning/bloddyrkning
CURB65
Forklar hvordan den benyttes
Risikovurdering vha. CURB-65 → afgør som pt. skal indlægges
Hvert punkt kan give 1 point
C Confusion (+/-)
U Urea (carbamid > 7 mmol/L)
R RF (> 30/min)
B BT (systolisk < 90 mmHg)
65 Alder > 65 år
Hvordan behandles pneumoni?
***Indlægges hvis RF>30/min. og/eller påvirket bevidsthed!
Ambulant:
Penicillin p.o. (ampicillin til KOL-patienter pga. H. influenzae) p.o. i 7 dage (allergi: makrolid)
Ved indlæggelse:
I.v. penicillin i 1-2 døgn, herefter 3 dage p.o.
Svære tilfælde:
I.v. penicillin + ciprofloxacin (både pneumokokker og legionella)
Mycoplasma : makrolid
Patofysiologien ved pneumoni (typiske)?
Nævn celler og hvorfor symp opstår
**Leukocytter og gram pos. diplokokker → Akut inflammation med neutrofile:
Eksudation i alveoler → Crepitation, dæmpning, nedsat ilt optagelse, shuntning.
Cytokiner → Symptomer, betændelsesmarkører, leukocytose, CRP
Hvad er incidensen for indlæggelseskrævende pneumoni pt’er?
0,8 % pr år med stigning hos ældre.
Hvordan stilles diagnosen pneumoni?
Stilles på klinik og bekræftes af røntgen af thorax.
Inkubationstiden for mycoplasma pneumonia?
3 uger.
Ubehandlet varighed: 2-14 dage
Behandling af mycoplasma pneumonia?
Makrolid
lungeinfektion med legionella og behandling
Symptomer: - nonproduktiv hoste - høj feber og kulderystelser - abdominalsmerter - opkastning - diaré PONTIAC FEVER Symptomer: - influenza lignende
- Behandling: Makrolid eller
Kinolon (Ciprofloxacin) - Forløb: Kan være associeret med
høj mortalitet
Hvem får pneumokok vaccine?
ældre >60 år, splenektomerede, patienter med kronisk lunge- eller hjertesygdom.
Hvad er C. pneumophila og behandling?
- Sjælden pneumoni, men
hyppig ØLI - Behandling: Makrolid
Atypiske bakterier
Små obligat intracellulære Gram neg. bakterier
Diagnose: PCR på luftvejssekret
Hvad er C. psittaci, og hvordan behandles det?
- Zoonose: ”Papegøjesyge”
- 20-30 tilfælde/år i DK
- Behandling: Tetracyklin
Atypiske bakterier
Små obligat intracellulære Gram neg. bakterier
Diagnose: PCR på luftvejssekret
Hvem bliver syge af pneumonia?
Ældre og pt med andre sygdomme:
Kol alkoholisme Neurologisk Levercirrose Immundefekt
Hvorfor vurdere sværhedsgraden
af en pneumoni?
Har har betydning for:
- Observationsniveau
- Diagnostiske undersøgelser
- Antibiotika-valg
- Adminstrationsvej
- Klinik, vital parametre
- CURB-65 (kliniske parametre)
- Rtg af thorax (radiologi)
Hvad er CURB-65?
- valideret scoresystem til risiko-vurdering.
- vurdering af samfundserhvervet pneumoni
- KUN et supplement til klinisk vurdering
C Confusion (+/-) U Urea (carbamid > 7 mmol/L) R RF (> 30/min) B BT (systolisk < 90 mmHg) 65 Alder > 65 år
Hvad betyder en CURB-65 score på 0-1?
Sværhedsgrad: Mild
Mortalitet: < 3%
Kan behandles hjemme eller som ambulant.
Hvad betyder en CURB-65 score på 2?
Sværhedsgrad: moderat
Mortalitet: 5-13%
Behov for indlæggelse ofte.
Hvad betyder en CURB-65 score på 3-5?
Sværhedsgrad: svær
Mortalitet: 15-40%
Indlægges altid.
Hvad betyder en CURB-65 score på 4-5?
Overvej overflytning på intensiv afdeling.
Definition af svær penumoni og behandling?
CURB > 3 eller radiologisk involvering af flere lapper eller behov for mekanisk ventilation.
Behandling skal ALTID dække pneumokokker og legionella
Inf. Benzylpenicillin iv. 1 MIE x 4
i kombination med
Inf. Azithromycin iv. 500 mg x 1
VED ALLERGI:
Inf. Cefuroxim 1,5 g x 3 iv.
i kombination med
Inf. Azithromycin iv. 500 mg x 1
Definition af let penumoni og behandling?
CURB <3
Inf. Benzylpenicillin iv.
1 MIE x 4
VED ALLERGI:
Tbl Roxithromycin 300mg x 1 eller
Inf. Cefuroxim i.v. 1,5g x 3
Hvordan skiftes til peroral behandling ved pneumoni?
- Hvis patienten i > 16 timer:
- Tp < 38 grader
- Respirationsfrekvens
< 24/min - Puls < 100/min
- Systolisk tryk > 90
mmHg - Iltmætning > 90%
- Spiser og drikker
Ved manglende klinisk
fremgang efter 48-72 timer
anbefales revurdering af?
- Behandling
- Anamnese
- klinik
- laboratoriesvar
- kontakt til mikrobiolog
Hvad er nosokomiel pneumoni?
Opstår mindst 48 timer efter indlæggelse eller indenfor en uge efter indlæggelse – især ældre. Gram negative, staf aureus, pneumokokker
Respiratorpneumoni. Skyldes næsten altid bakterier fra oropharynx og øvre del af GI-kanalen. Hyppigst gramnegative stave og staphylokokker.
Nyt røntgen tages ved pneumoni hvis?
- Behandlingen ikke virker
- Sekundær temperaturstigning
- Empyem, pleuraeksudat
Risiko for lungecancer
Hvad kan røntgen ikke bruges til ifm. pneumoni?
Se om pt er rask
HVad er aspirationspneumoni?
Skyldes aspiration af sekret fra oropharynx eller GI-kanal hos bevidsthedssvækkede patienter. Ofte højre underlap. Både anaerobe og aerobe bakterier. Behandles derefter.
Typisk vs aptyisk pneumoni
Symptomer afgør det
Ved en “typisk” er sygdommen i lobulus, → giver kreptitationer
Hoste, høj feber,
Bliver “hurtigt” syg”
Ved en “atypisk er sygdommen i det interstielle væv → ingen kreptitationer
Mindre høj feber, almen utilpashed, tør hoste
Langsommere sygdomsudvikling
Typisk vs aptyisk
(bakterier)
Gram pos. vs gram neg.
Nosokomiel pneumoni
Definition og hyppigste ætiologi
Lungeinfektion som udvikler sig mindst 48 timer efter indlæg. eller inden for 7 dage efter udskrivelse
Ætiologi: Enterobac. S. aureus
Nosokomiel pneumoni
Behandling
Inf. piperacilin/tazobactam iv
(7 dages varighed eller ved tilfredsstillende klinisk respons)
Ved pencilin allergi: Inf. Cefuroxim iv
Aspirationspneumoni
Behandling ved samfundserhvervet og hospitalserhvervet
Samfunds: Iv penicillin
Svær: Iv piperacillin/tazobactam
Hospitalerhvervet: IV piperacilin/tazobactam
kan røngten bruges til at se om patient er rask
nej
Mikrobiologiske metoder (luftvejssekret)
Hvornår dyrker man vs PCR
Dyrkning af de vigtigste
PCR af de vanskelige bakterier
Mikrobiologiske metoder (luftvejssekret)
Hvornår dyrker man vs PCR
Dyrkning af de vigtigste
PCR af de vanskelige bakterier
