Astma Flashcards
Ukontrolleret astma behandling
kort systemisk kur med prednisolon 37,5 mg i 7 dage
Middeldosis ICS eller ICS/LABA
Bruges SABA som monoterapi i astma
Nej
Patienter med astma og samtidig rhitnit (allergisk, sæson, eller kronisk)
Behandling
ICS + nasal steroid
Forklar ACT score
Astma symptom score.
Flere symptomer, natlige opvågninger, øget medicin forbrug og begræsning af fysisk arbejde giver en høj score
Høj score=Dårlig symptom kontrol (3 til 4)
GINA forklaret
De forskellige behandlingtrin
**Fire trin **
Trin 1 (mindst medicin, mest astma kontrol)
- ICS/LABA pn
Trin 2 (ICS dagligt/LABA pn evt add on)
Trin 3 (lav dosis ICS dagligt/LABA dagligt evt add on)
Trin 4 (middel dosis ICS/LABA evt add on)
Hvad har den største sensitivitet? Provokationstest eller reversibilitetstest?
Provokationstest
Sarkoidose
definition
Granulomatøs sygdom med flerkernede kæmpeceller uden nekrose
flere organer end lunger kan være invovleret, men lunge/thorakale lymfeknuder er involveret hos >90%
Sarkoidose er associeret til både antigen og genetisk disposition
Sarkoidose tilfælde pr. år
640 nye tilfælde hvert år
Sarkoidose
Hvilke metabolitter danner granulomet?
ACE, vitamin D3
Hvad viser CT af thorax ved sarkoidose
(HR) CT af thorax kan vise forstørrede hilære og mediastinale lymfeknuder evt. med forkalkninger samt veldefinerede noduli med perilymfatisk distribution samt fibrose typisk** med midt- og overzone involvering**. CT kan undlades hos patienter med Løfgrens syndrom.
Har sarkoidose UIP mønster
nej
Hvad viser dette røngten?
Sarkoidose
Lungefunktion ved sarkoidose
Normal/obstruktiv/restriktiv
Der kan forekomme normale ventilationsparametre, men påvirket diffusion. DLCO er mest følsom.
Ofte ses en blanding mellem restriktiv og obstruktivt mønster
Provokationstest ved sarkoidose kan være positive
Stadie inddeling ved sarkoidose
Fire stadier
Stadie 1: Forstørrede lymfeknuder bilateralt i hilus. Ingen lunge infiltrater.
Stadie 2: Forstørrede lymfeknuder bilateralt i hilus/mediastinum. Med lungeinfiltrater.
Stadie 3: Lungeinfiltrater uden hilusadenitis og uden tegn til fibrose
Stadie 4: Lungeinfiltrater med fibrose og skrumpning
Blodprøver ved sarkoidose
S-ACE (forhøjet)
(ofte normal ved akut debuterende sarkoidose - kan ikke bruges diagnostisk)
Calcium (forhøjet)
P-Kreatinin (forhøjet)
Hvorfor er S-IL2 ofte høj ved sarkoidose
Udtryk for øget T-celle aktivitet
Sarkoidose
1. linje Behandling - hvor længe?
Systemisk steroid.
20-40 mg startdosis
Gradvist nedtrapning af dosis. Varighed 6-18 måneder.
Husk kalk og D-vitamin. Hvis DEXA er normal gives der kun D-vitamin.
Sarkoidose 2. linje behandling
Metrotrexat
TB dødsfald i 2017
1.3 millioner
Spredning af TB i kroppen
Primært lymfatisk, men også hæmatogent.
Ved direkte spredning til pleura, ses ofte pleurale ansamlinger
Klinisk manifestationer ved lunge TB hos etniske danskere vs ikke etniske danskere
etniske danskere: Pulmonal TB (80%)
ikke etniske danskere: Ekstrapulmonal TB (40%)
Hyppigste fund på rtg thorax
Tuberkulose
Infiltrater med evt. kavernedannelse
Pleural effusion
Hilusadenit
evt skrumpning eller fibrose
Bivirkninger ved Heparin
Hit-1 og Hit-2
heparininduceret trombocytopeni (HIT).
**HIT type 1 **: indtræder timer efter indgift af LMH. forbigående trombocytopeni.
HIT type 2: Efter flere dages behandling
Skyldes en autoimmun reaktion: 5% af patienter behandlet med UFH og 0,1% af patienter behandlet med LMH.
**høj risiko for trombose (både arteriel og venøs), amputation og død. **
Warfarin interaktioner
Øget effekt: NSAID, ASA, SSRI
Inhibition af CYP2c9: nedsat nedbrydning af f.eks. SSRI, svampemidler, sulfatpræperater
Antidot ved heparin forgiftning
Protaminsulfat eller komplexx binder heparin
Patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom eller symptomatisk perifer arteriesygdom og høj risiko for iskæmisk komplikation
ASA med lavdosis AK-behandling i form af rivaroxaban 2,5 mg x 2 dagligt
RADS
astma
Astma uden latenstid er en irritant-udløst astmalignende tilstand. Den klassiske form er reactive air- ways dysfunktion syndrome (RADS), som ses efter en enkelt udsættelse for høj koncentration af et luftvejsirriterende stof
Hvilket lavmolekylært stof anvendes i industrien og giver ofte EB astma?
Isocyanater er en klassisk årsag til EB astma og har bred anvendelse i industrien, f.eks. i maling, lim og opskummede plastprodukter. D
Peakflow
Erhversbetinget astma - hvormeget
Der gennemføres typisk 3-5 ugers PEF monitorering på faste tidspunkter mindst 4 gange/dage i personens vågne timer – både i fri- og arbejdsuge
IgE medieret EB astma
hvilke stoffer?
IgE medieret EB astma findes hyppigst efter udsættelse for højmolekylære stoffer (>1 kDa) f.eks. dyr, mel, enzymer, skaldyr osv.
Non IgE medieret EB astma
hvilke stoffer
Lavmolekylære stoffer f.eks. kemiske forbindelser
Type B-dissektion (Stanford)
Dissektion distalt for afgangen af venstre arterie subclavia.
Penetrerende aorta ulcus
Definition
Det penetrerende aorta ulcus defineres som ulceration i et aterosklerotisk plaque i aortavæggen, der penetrerer ind i media
ESC risk-score til risikostratificering af akut aortasyndrom
Behandling af type B-dissektion
Aorta
- IV antihypertensiv behandling, som gradvist erstattes af peroral behandling
- Kompliceret - nedsat blodflow til organer. TEVAR - thoracic endovascular aortic repair
Behandling af intramurale hæmatomer
Samme som aortadissektion
A-dissektion
Mortalitet
ca. 1% pr. time de første 48 timer og ca. 75% efter 2 uger. Ved operation er den perioperative mortalitet ca. 20% og 5 års overlevelsen ca. 75%.
Aortaaneurisme
Definition
Et aortaaneurisme er defineret som en diameter, der overstiger **normalværdierne for aortas dimension med mere end 50 % ** på det pågældende sted under hensyntagen til alder og legemsoverflade
Normal ca diameter AA <2,9 cm
Inddeling af % for AAA og AA
75% af aneurismer er lokaliseret i aorta ascendens
5% er lokaliseret i arcus aorta
20% i aorta descendens
Hvor mange lungeemboli pr. år
(ca. 3500/år i Danmark).
Wells score point
2> lav
2-6 middel
>7 høj
beskriv algoritmen ved lunge emboli
hæmodynamisk stabil/ ikke stabil
Ved stabil hæmodynamik –> Symp –> Wells score.
Høj risiko (over 7) –> CT-angiografi
Lav/intermediær risiko (0-6) –> D-dimer –> Positiv D-dimer –> CT-angiografi
Ved høj score måles der ikke D-dimer
Formål med EKKO ved mistanke om lungeemboli og ikke stabil
Vurdere påvirkning af hø. ventrikel
Hvilke parametre indgår i PEPSI
Tænk på hvad der påvirket af lungeemboli
Cancer
Alder over 80 år
Systolisk blodtryk
Puls
Ilt
Kronisk hjertesvigt/ kronisk lungesvigt
HVIS MAN BARE HAR OVER 1 er man i høj risiko
sPESI ≥1 point indikerer høj 30-dages mortalitetsrisiko
Høj mortalitetsrisiko
behandling LE
Trombolyse + UFH
Intermediær høj
behandling LE
LMH eller UFH
Intermediær lav
behandling LE
LMH eller NOAK
Lav
behandling LE
NOAK eller LMH