kredsløb Flashcards
beskriv øvre luftvejsinfektioner
- involverer næse, hals, ører eller bihuler
- hyppigste symptomer er smerter i hals, ører, feber, hovedpine, tilstoppet næse, løve næse og hoste
- kan hos småbørn medføre spise problemer, feberkramper og astma
hvornår er der indikation for at foretage en hurtigtest for gruppe A streptokokker?
min to af følgende:
- feber min 38,5
- hævede lymfeknuder cervikalt
- tonsil belægninger
- fravær af hoste og forkølelse
- scarlatiniformt udslæt
hvordan behandles GAS induceret tonsilitis?
penicillin oftest i 7 dage men vælges nogengange op til 10
beskriv otitis media
- hyppigst i 6-12 mdrs alderen
- symptomerne er øresmerter og feber
- småbørn kan have opkast, diarre og irritabilitet
- kan foreårsage perforation af trommehinden, der fører til purulent udflåd
- diagnosticeres med otoskopi, hvor trommehinden er rød og frembulende
- forsvinder spontant indenfor 3 dage, derfor er behandlingen symptomatisk
- AB ved påvirket AT, persisterende smerter eller bilateral otitis
beskriv sekretorisk otitis media
- skyldes recidiverende infektioner
- asymptomatisk fraset hørenedsættelse
- trommehinden kan ses bleg og fortykket eller retraheret med væskespejl
- diagnosticeres med tympanometri
- kan forårsage forsinket sprogudvikling og indlæringsvanskeligheder
- behandlingen er dræn
beskriv sinuitis
symptomer:
- næseflåd
- hoste (specielt om natten)
- feber
- dårlig ånde
- hovedpine
- trykkende smerter, hævelse og ømhed under og over øjnene
behandlingen er smertestillende, næsedråber og evt. AB
beskriv pseudocroup
falsk strubehoste
- akut infektion i subglottis
- oftest grundet parainfluenza virus
- hyppigst i efteråret
- alder 6 mdr-6 år
- kan føre til inflammation og hævelse af slimhinden og derved luftvejsobstruktion
symptomer:
- inspiratorisk stridor
- hæshed
- gøende hoste
- dyspnø
- indtrækninger
forudgået af let feber og forkølelse
tilrådes eleveret hovedgærde, kold luft, ispinde og observation. I svære tilfælde glukokortikoid og ilt på maske
beskriv kighoste
skyldes bakterien Bordetella pertussis og forårsager akut bronkitis
symptomer:
- en uges forkølelsessymptomer (kataralske fase)
- efterfulgt af serier med hosteanfald af minutters varighed afsluttes med en dyb stridorøs inspiration
- forværring til natten
- opkastning
- rød eller blå i ansigtet under anfald
- slim fra næse og mund
- apnø
- epistasis
- mikropetekkier i ansigtet
- konjunktivale blødninger
den paroksysmale fase varer 3-6 uger efterfulgt af aftagende hoste over mdr (konvalescente fase)
påvises ved PCR fra nasalsekret, markant lymfocytose
behandles med makrolider fx azithromycin/clarithromycin og vaccination
anmeldes ved børn < 2 år
hvad er bronkiolitis?
- hyppigste alvorlige luftvejsinfektion hos børn < 1 år
- er inflammation i bronkiolerne
- hyppigst grundet RSV og rhinovirus
benævn symptomer og fund ved bronkiolitis
- debuterer med forkølelsessymptomer
- efterfølges af tør hoste, tiltagende vejrtrækningsbesvær, eksspiratorisk hvæsen og piben
- spiseværing
- apnøperioder eller takypnø
- indtrækninger
- hyperinflation af thorax
- krepitation
- takykardi
- cyanose eller bleghed
beskriv symptomerne på pneumoni
- feber
- vejrtrækningsbesvær, stødende, spil af alae nasi, indtrækninger, takypnø
- hoste
- påvirket AT
- kan give smerter i maven, nakken eller brystet
- blussende kinder
- cirkus-oral bleghed
- st.p. krepitationer, nedsat luftskifte, dæmpning
- nedsat SAT (indlæggelsesårsag)
hvordan diagnosticeres pneumoni?
- rtg thorax
- podning for vira
- BP for bakteriel infektion: høj CRP, neutrofil leukocytose
hvordan behandles pneumoni?
indikationer for indlæggelse:
- påvirket AT
- nedsat SAT
- store infiltrater
- svær takypnø
- spiseproblemer
behandles med:
- ilt ved hypoksp
- analgetika
- bakteriel med AB initielt penicillin
hvordan opdeles astma?
forbigående hos småbørn:
- en eller flere episoder med hvæsende, pibende ekspiration og hoste i forbindelse med luftvejsinfektion
- skyldes aldersbetinget snævre luftveje
hos børn > 5 år kan den være IgE-associeret eller ej:
- allergi og virus induceret
hos børn > 5 år kan den være ikke-IgE-associeret:
- vokser typisk fra deres symptomer i skolealderen
hvad er patofysiologien ved astma?
kronisk inflammerede luftveje med eosinofile og neutrofile granulocytter, lymfocytter og mastceller, der fører til luftvejsobstruktion med bronkokonstriktion, slimhindeødem og øget sekretproduktion
hvad findes i anamnesen og obj fund ved astma?
anamnese:
- anfaldsvis åndenød med hvæsende, pibende vejrtrækning, hoste
- forværres i forbindelse med luftvejsinfektioner, fysisk aktivitet, forceret eksspiration eller eksponering af allergener
- luftvejsinfektion fører til langvarig tør hoste specielt om natten og varer > 10 dage
obj fund:
- normal medmindre ved akut anfald
- kronisk astma kan ses hyperinflation, eksspiratorisk hvæsen og forlænget eksspiration
- persisterende hoste, trommestiksfingre eller væksthæmning tyder på anden mere alvorlig sygdom
hvordan undersøges og diagnosticeres astma?
- lungefunktionsundersøgelse (spirometri, nedsat FEV1 og FEV1/FVC)
- reversibilitetstest (> 12 % stigning i FEV1 efter beta1-agonist)
- NO i udåndingsluften
- helkropspletysmografi (til børn < 6 år)
- peak flow målinger i hjemmet (døgnvariation og dag til dag variation > 20 %)
- provokationstest (et fald i FEV1 > 12 % ved hyperventilation af kold luft eller løb)
- allergiudredning
- rtg thorax
- behandlingseffekt
hvordan behandles astma?
trin 1: korttidsvirkende beta2-agonist ved symptomer
trin 2: ved behov for beta2-agonist min to gange ugentligt tillæg af inhalationssteroid
trin 3 og 4: ved dårlig symptomkontrol tillæg af langtidsvirkende beta2-agonist, har det ikke effekt gives leukotrien receptor antagonist og dosis af inhalationssteroid øges
trin 5: oral steroidbehandling
0-3 år: spacer med maske
4-6 år: spacer uden maske
> 5-6 år: pulverinhalator
> 7-8 år: inhalationsspray
hvordan karakteriseres et akut astma anfald?
- hoste
- hvæsen og takypnø
- takykardi
- brug af accessoriske muskler og indtrækninger
- paradoks puls (fald i pulstryk under inspiration)
- åndenød, der begrænser tale
- cyanose, udtrætning, somnolens, ingen eller nedsat luftskifte ved stet.p.
hvornår indlægges børn med astma anfald?
på trods af høj dosis beta2-agonist:
- ikke bedres klinisk og fortsat er takypnøiske
- udmattelse
- markant reduceret peak flow
- nedsat SAT (< 90 % uden ilt)
hvordan behandles et astma anfald?
- beroligelse af barn og forældre
- ilt
- inhalation af beta2-agonist i høj dosis via forstøver
- systemisk steroid
beskriv cystisk fibrose
hyppig autosomal recessiv sygdom, hvor sværhedsgraden afhænger af genmutationen.
fører til defekt kloridtransport, der medfører øget saltkoncentration i sved og sej, klæbrig slim i luftveje og tarme
hvad er symptomer og fund på CF?
nyfødte:
- neonatal screening
- mekoniumileus
børn < 1 år:
- persisterende ikters
- dårlig trivsel
- recidiverende nedre luftvejsinfektioner
- kronisk diarre eller obstipation
mindre børn:
- recidiverende pneumonier
- kronisk produktiv hoste
- bronkiektasi
- rektalprolaps
- nasalpolypper
- sinuitis
større børn:
- samme som mindre
- diabetes
- cirrose og portal hypertension
- svær obstipation
- pneumothorax eller recidiverende hæmoptyse
- sterilitet hos mænd
- psykologiske problemer
hvordan udredes CF?
svedtest:
svedproduktion stimuleres, opsamles og undersøges for elektrolytindhold (forhøjet)
genmutationsanalyse:
bekræfter diagnosen ved to påviste mutationer
hvordan behandles CF?
formålet er hæmning af progression
- PEP-maske mobiliserer sekret af luftvejene
- forstøvet DNase opløser sejt sekret
- undersøgelse af sekret mhp. AB ved fund
- lungetransplantation
- højt kalorieindtag, vitaminer
- behandling af andre manifestationer
beskriv cirkulationen i fostertilstanden
i fostertilstanden er trykket lavt i ve atrium, hvorved trykket i hø atrium er højere, da det modtager al venøst blod. Forarmen ovale er åben, hvorved blodet passerer gennem atrieseptet ind i ve atrium, ned i ve ventrikel og pumpes derefter ud i systemet.
beskriv de cirkulatoriske ændringer, der forekommer ved fødslen
De første vejrtrækninger øget ilttensionen i blodet, hvorved modstanden i lungekredsløbet falder, og blodet kan nu passere igennem lungerne. Det forårsager øget tryk i ve atrium, og trykket i hø atrium falder, da det ikke længere modtager blod fra placenta. Trykændringen fører til lukning af forarmen ovale og ductus arteriosus.
hvad diagnosticeres medfødte hjertefejl pga?
- prænatal UL
- cyanose
- hjerteinsuffieciens
- shock
- hjertemislyd
hvordan graderes hjertemislyde?
1: akkurat hørbar
2: svag men tydelig
3: høj uden snurren
4: høj med snurren
5: kan høres når stetoskopet kun rører med den ene kant
6: kan høres når stetoskopet løftes
hvornår skal børn med mislyde henvises til EKKO?
- alder < 1 år
- mulig patologisk mislyd
- ledsage symptomer fx dårlig trivsel, synkope eller gentagne pneumonier
- ledsagende objektive fund fx takypnø, cyanose, hepatomegali eller manglende femoralispulse
- børn med syndromer
beskriv ASD
atrieseptumdefekt
symptomer:
- ingen
- recidiverende pneumonier
- hvæsende respiration
- hjerteinsufficiens
- arytmier typisk fra 40 års alderen
fund:
- fikseret, spaltet 2. hjertelyd over pulmonalstedet i både in- og eksspiration
- systolisk uddrivningsmislyd ved øvre ve sternalrand
- diastolisk mislyd ved nedre ve sternalrand ved stor shunt
- holosystolisk mislyd apikalt ved partiel defekt
- normal rtg thorax ved små defekter
- kardiomegali, forstørret pulmonalarterie og øget lungekartegning ved stor defekt
- EKG med inkomplet hø sidig grenblok med aksedeviation eller superior QRS-akse med negativ nettoudslag i aVF
- EKKO bekræfter diagnosen
behandlingen er kun indiceret ved store defekter og er hjertekateterisation eller operation
beskriv VSD
ventrikelseptumdefekt - hyppigste misdannelse i hjertet
små < 3 mm uden pulmonal hypertension:
- asymptomatiske
- højfrekvent holosystolisk mysli ved nedre ve sternalrand med snurren, typisk > styrke 3
- normal EKG
- normal rtg thorax
- diagnosticeres ved EKKO
- hæmodynamiske påvirker ved doppler
- lukke spontant
store > 3 mm med ve-hø shunt og øget lungeflow:
- hjerteinsufficiens med svedtendens, takypnø, takykardi, hepatomegalispiseproblemer, dårlig trivsel i de første leveuger
- recidiverende lungeinfektioner
- hyperaktiv præcordium
- rumlende holosystolisk mislyd eller ingen
- apikal midt-diastolisk mislyd
- tydelig pulmonal komponent i 2. hjertelyd
- rgt thorax viser kardiomegali, forstørret ve pulmonalarterie, øget lungekartegning evt. stase
- EKG viser belastning grundet hypertrofi og positiv T-tak i V1
- diagnosticeres ved EKKO
- hæmodynamiske påvirker ved doppler
- behandles med diuretika, ACE-hæmmer til operation
beskriv PDA
ductus arteriosus persistens, hyppigt hos præmature
- kontinuerlig mislyd under ve klavikel
- kraftige pulse
- asymptomatisk eller hjerteinsufficiens, svedtendens, takypnø og spiseproblemer
- hos præmature apnø og bradykardi
- normal EKG
- normal rtg thorax
- diagnosticeres ved EKKO med doppler
- behandlingen er væskerestriktion og prostaglandinsyntesehæmmere (ibuprofen)
- svinder spontant ellers lukkes ved hjertekateterisation
beskriv steno-fallots tetralogi
hø-ve shunt med 4 anatomiske misdannelser
- stor VSD
- overridende aorta ift ve septum
- pulmonalstenose
- hø sidig ventrikelhypertrofi
symptomer og fund:
- prænatal UL
- neonatal cyanose
- mislyd i første levemdr, kraftig langvarig systolisk uddrivningsmislyd ved ve sternalrand
- hjerteinsufficiens med takypnø, spiseproblemer og dårlig trivsel
- fallot anfald med cyanose, dyspnø, gråd, irritabilitet og bevidsthedspåvirkning - kan føre til død
- trommestiksfingre og urglasnegle
- normal rtg horax eller støvleformet hjerte
- EKG viser hø sidig ventrikelhypertrofi
- diagnosticeres ved EKKO
behandles initielt medicinsk med prostaglandininfusion
fallot anfald stoppes ved knæ-brystmanøvre ellers beroligende, smertestillende, propranolol IV, væske IV ev.t intubation og muskelrelaksantia
kirurgi på sigt med rekonstruktion
