endokrinologi børn Flashcards
hvad forårsager diabetes?
type 1: autoimmun destruktion af beta-celler i pancreas
type 2: svær overvægt med familiær disposition
type 3: andre typer
type 4: gestationel diabetes
hvad er symptomerne på diabetes?
- polyuri (herunder enuresis nocturna hos tidligere renlige)
- polydipsi
- vægttab
- træthed
- candida infektion
hvad er de sene tegn ved diabetisk ketoacidose?
- ånde med lugt af acetone
- opkastninger
- dehydrering
- mavesmerter
- dyb, regelmæssig og hurtig respiration (kompensation for acidosen, udrenser CO2)
- hypovolæmisk shock
- sløvhed
- koma
- død
hvad er vigtigt at gøre ved børn med nydiagnosticeret diabetes?
akut henvisning til børneafdelingen
hvordan bekræftes diagnosen på diabetes type 1?
- kapillær eller plasmaglukose på >= 11,1 mol/L
- glukosuri
- ketonuri
hvordan behandles moderat til svær ketoacidose?
- IV insulin (langsomt)
- IV væske og kalium (langsom dehydrering)
hvordan behandles let ketoacidose?
- spise og drikke sufficient
- insulin subkutant
- kalium peroralt
- IV væske og elektrolytter ved opkast og dehydrering
hvad skal monitoreres hos et indlagt barn med ketoacidose?
- væskeindgift og tab
- blodsukker
- elektrolytter, kreatinin, syre-base status
- neurologisk status
- ekg
hvilke undersøgelser bekræfter diagnosen diabetisk ketoacidose?
- blodsukker > 11,1 mol/L
- blodketoner > 3 mol/L
- kreatinin, karbamid, elektrolytter viser dehydrering
- syre-base status viser metabolisk acidose
- urinstix er positiv for glukose og ketoner
- vægt
- ekg viser T-taks ændringer ved hypokaliæmi
- evt. venyler og urindyrkning
nævn eks og forskelle på humaninsulin
hurtigt virkende Actrapid indtræder indenfor 30 min, maks virkning efter 2-3 t og virker op til 8 t
intermediært virkende Insulatard indtræder indenfor 1-2 t, maks virkning efter 4-12 t og kan gives som basisinsulin 2 x dagligt
nævn eks og forskelle på insulinanaloger
ultra hurtigtvirkende Novorapid virker i 4 t med maks virkning efter 30 min
langtidsvirkende Levemir anvendes som basis insulin 1-2 x dagligt
blandingsinsulin Novomix 30 virker både hurtigt og intermediære
nævn forskellige former for administration
pumpebehandling giver kontinuerlig infusion af hurtigvirkende insulin
basal-bolus-terapi er injektioner med langtidsvirkene insulin morgen og aften suppleres med hurtigt virkende før måltider
hvad er vigtigt mht. diæten hos diabetikere?
sund kost med fedt indhold < 30 % af det totale kalorieindtag og et stort indtag langsomt optagende kulhydrater og fibre
hvad forårsager en stigning i BS?
- manglende insulin
- fødevarer
- sygdom
- menstruation
- væksthormon
- stress
hvad forårsager et fald i BS?
- insulin
- fysisk aktivitet
- alkohol
- medicin
- angst
hvad er mål BS og hvad tages det med?
4-8 mol/L kan foretages med blodsukkerapparat eller kontinuerlig glukoseregistrering
HbA1c afspejler BS i 4-6 uger og måles flere gange årligt med et mål på 59 mmol/mol
hvordan defineres hypoglykæmi og hvad er symptomerne?
BS < 4 mmol/L
- sult
- svedtendens
- mathed
- svimmelhed
- kraftesløshed i benene
- bleghed
- irritabilitet
- kramper
- bevidstløshed
hvordan behandles hypoglykæmi?
i den tidlige fase med druesukker tabletter eller sukkerholdige drikke
svær hypoglykæmi (bevidstløshed, kramper) behandles med glukagonpen
ved indlæggelse behandles med IV glukose ved bevidstløshed
hvad er de langsigtede mål for behandling af diabetes?
- normal vækst og udvikling
- normal livsførelse
- god BS kontrol
- børnene selv tager ansvar
- undgå hypoglykæmi
- forebygge følgesygdomme
hvad kontrolleres i en diabetes kontrol?
- vækst og pubertetsudvikling
- BT
- nyrepåvirkning
- øjne
- neuropati
- andre associerede sygdomme
hvorfor er det vigtigt at kende symptomerne for kongenit hypotyreose?
- manglende diagnosticering ved neonatal screening grundet lav TSH pga. central hypotyreose
- kan forårsage svær mental retardering
hvad er den hyppigste årsag til kongenit hypotyreose?
malsdescens af gl. thyroidea eller atyreose (fravær)
hvad er de kliniske fund ved kongenit hypotyreose?
- dårlig trivsel
- ammeproblemer
- langvarig ikterus
- obstipation
- bleg, kølig, tør hud
- grove ansigtstræk
- stor tunge
- hæs stemme
- hypotoni
- umbillikalhernie
-forsinket udvikling - stor frontanelle
- struma
hvad er de kliniske fund ved erhvervet hypotyreose?
- væksthlmning
- kuldeintolerens
- tør hud
- kolde ekstremiteter
- bradykardi
- tyndt, tørt hår
- blege, hævede øjne
- tab af øjenbryn
- struma
- træge reflekser
- obstipation
- forstyrret pubertet
- overvægt
- epifysiolyse af proximale femur
- indlæringsvanskeligheder
hvad undersøges ved et PKU-kort?
T3 og T4
hvordan behandles hypotyreose?
livslang peroral tyroksin med dosisjustering baseret på vækst, TSH og T4
hvad er den hyppigste årsag til erhveret hypotyreose?
autoimmun thyroiditis (hashimotos)
hvad er den hyppigste årsag til hypertyreose?
TSH receptor stimulerende antistoffer (graves)
hvad er de kliniske fund ved hypertyreose?
- angst
- rastløshed
- øget appetit
- svedtendens
- diarre
- vægttab
- rapid højdevækst
- fremskreden knoglemodning
- tremor
- takykardi
- perifert varm
- struma
- indlærings/adfærdsvanskeligheder
- psykose
- sjældent øjenfund
hvordan ses BP ved en med hypertyreose?
høje T3 og T4, mens TSH er supprimeret
hvordan behandles hypertyreose?
thiamazol, der hæmmer syntesen af thyroideahormoner
evt. supplement med beta-blokker, der mindsker symptomerne
- radioaktivt jod
- kirurgi
hvad er neonatal hypertyreose?
forekommer grundet overførsel over placenta af antistoffer fra en mor med Graves. Symptomer er væksthæmning, uro, irritabilitet, dårlig trivsel, taykardi, svedtendens og medfører behandling indtil antistofferne er nedbrudt
hvilke typer af binyrebarkinsufficiens findes der?
- primær insufficiens, der er medfødt pga. fx andrenogenitalt syndrom
- erhvervet insufficiens - Addisons, der kan skyldes autoimmun sygdom eller binyreblødning eller infarkt
- sekundær insufficiens grundet ACTH mangel
beskriv addisons krise
livstruende hyperakut tilstand over dage til timer med symptomerne:
- opkastninger
- kulderystelser
- feber
- bevidsthedspåvirkning
- lav natrium og høj kalium
- hypoglykæmi
- dehydrering
- hypertension
hvilke kroniske symptomer kan der være ved Addisons?
- opkastninger
- træthed
- dårlig trivsel
- vækstretardering
- brunlig pigmentering
hvordan stilles diagnosen Addisons sygdom?
ACTH stimulation (Synachten test), hvor kortisol ikke stiger sufficient
hvordan behandles Addisons krise?
- IV isotonisk NaCl
- IV glukose
- IV hydrokortison
herefter peroral hydrokortison og mineralkortikoid, der øges i dosis ved stress
hvad er Cushings syndrom?
skyldes forhøjet kortisol eller andre glukokortikoider i blodet og kan skyldes langvarig glukokortikoid behandling, ACTH- producerende hypofyse eller binyre tumor
hvilke kliniske fund findes ved Cushing?
- væksthæmning
- adipositas
- røde kinder
- hirsutisme
- striae
- hypertension
- sugillationer
- glukoseintolerence
- muskelatrofi
- osteoporose
- psykiske problemer
hvordan diagnosticeres Cushing?
- høj frit kortisol i døgnurin
- uringlukose
- højt BT
- ACTH for højt eller lavt
- evt. mangel på døgn variation i kortisol
- dexamethasonsuppressionstest viser manglende hæmning af morgen plasmakortisol
hvordan behandles Cushing?
operation eller stråler ved tumor
