abdomen Flashcards
hvordan viser diagfragmahernie sig?
- ved UL inden fødslen
- efter fødslen ved manglende respons på genoplivning eller respiratoriske problemer
- ved venstresidig hernie vil hjertelyde og apex være misplaceret til højre med nedsat luftskifte på venstre
hvordan stilles diagnosen diagfragmahernie?
- UL af moderen
- rtg af thorax og abdomen
hvordan behandles diagfragmahernie?
- sondeanlæggelse med sug
- kirurgisk reperation
hvad er symptomerne på øsofagusatresi?
- respirationsbesvær
- opkastninger
- spytflåd
- hoste
- cyanose især ved amning
- aspiration
hvordan stilles diagnosen øsofagusatresi?
anlæggelse af ventrikelsonde og tage rtg thorax
hvordan behandles øsofagusatresi?
sug i sonden for at undgå aspiration indtil kirurgi er mulig
hvad er symptomerne på tyndtarmsobstruktion?
- galdefarvet opkastninger
- forsinket afføring (dog normal mekoniumafgang)
- proksimal obstruktion giver flad abdomen med akut debut
- distal obstruktion giver udspilet abdomen med forsinket debut
hvordan stilles diagnosen tyndtarmsobstruktion?
- UL i graviditeten
- klinisk billede + rtg abdomen
forskellige årsager til tyndtarmsobstruktion?
- atresi eller stenose af duodenum, jejunum, ileum (risiko for andre misdannelser)
- malrotation af volvulus (risiko for tarmiskæmi på få timer)
hvordan behandles tyndtarmsobstruktion?
- åbentstående ventrikelsonde
- atresi og stenose: korrektion af væske og elektrolytter, dernæst kirurgi
- volvulus hyperakut operation
hvad kan forårsage colonobstruktion og hvad er symptomerne?
- morbus Hirschsprung med mekoniumileum, forsinket mekoniumafgang eller akut enterokolitis
- analatresi
hvad er sen mekoniumafgang?
efter 48 t
hvad skal nyfødte med sen mekoniumafgang udredes for?
- cystisk fibrose
- morbus Hirschsprung
hvad er omfalocele?
abdominalindholdet er hernieret igennem den umbilikale ring dækket af amnionhinder og peritoneum (associeret med andre misdannelser)
hvad er gastroskise?
tarmen og evt. ventriklen og leveren er trængt ud gennem en defekt i rectusmuskulaturen uden hinder
hvordan behandles omfalocele og gastrocele?
- indholdet dækkes af plastik
- observation for cyanose
- åbentstående ventrikelsonde
- intravenøs glukose
- kolloider for at erstatte proteintab
- kirurgi
nævn faresignalerne ift. Rome IV kriterierne
- ufrivilligt vægttab
- vigende vækstkurve
- natlige smerter
- lokaliseret smerter væk fra navlen
- ledsagende feber
- blod i afføringen
- anæmi, udfyldning, organomegali
- disposition til cøliaki, inflammatorisk tarmsygdom
- dysfasi
- opkastninger
hvilken sygdom/sygdomme har galdefarvet opkast?
tarmobstruktion
hvilken sygdom/sygdomme har blodig opkast?
øsofagitis, ulves, oral/nasal blødning, Mallory-Weis læsioner
hvilken sygdom/sygdomme har eksplosive opkastninger i alderen 2-7 uger?
pylorusstenose
hvilken sygdom/sygdomme har opkastning efter kraftig hosteanfald?
kighoste
hvilken sygdom/sygdomme har opkast og abdomen spændt eller distenderet eller smerter ved bevægelse?
kirurgiske tilstande
hvilken sygdom/sygdomme har opkast og hepatosplenomegali
kronisk leversygdomme
hvilken sygdom/sygdomme har opkast og blodig afføring?
invagination, bakteriel gastotenteritis
hvilken sygdom/sygdomme har opkast og høj feber?
meningitis, sepsis, UVI
hvilken sygdom/sygdomme har opkast og dehydrering eller shock?
gastroenteritis, sepsis, diabetisk ketoacidose, kirurgisk tilstande
hvilken sygdom/sygdomme har opkast og spændt fontanelle eller kramper?
forhøjet intrakranielt tryk
hvilken sygdom/sygdomme har opkast og suboptimal vægtstigning?
gastro-øsofageal reflukssygdom, cøliaki
nævn årsager til opkastninger hos børn < 1 år
- hyppigst gastro-øsofageal refluks
- for store måltider
- infektion
- fødevareallergi
- tarmobstruktion
- arvelige stofskiftesygdomme
- adrenogenitalt syndrom
- nyresvigt
nævn årsager til opkastninger hos børn i førskole alderen
- hyppigst gastroenteritis
- infektion
- appendicitis
- tarmobstruktion
- forhøjet intrakranielt tryk
- diabetisk ketoacidose
- cøliaki
- nyresvigt
- arvelige stofskiftesygdomme
- tersio testis
nævn årsager til opkastninger hos børn i skolealderen og unge
- hyppigst gastroenteritis
- infektion
- sepsis
- meningitis
- ulcus ventriculi og H. pylori
- appendicitis
- migræne
- forhøjet intrakranielt tryk
- diabetisk ketoacidose
- cøliaki
- nyresvigt
- alkohol, stoffer, medicin
- cykliske opkastninger
- spiseforstyrrelser
- graviditet
- torso testis
hvad er da af komplikationer til spædbørn med gastro-øsofageal refluks?
- manglende vægtstigning
- gylpen ledsaget af smerte og/eller blod
- respiratoriske symptomer (hvæsen eller gentagne pneumonier)
hvad er udredningen af gastro-øsofageal refluks?
spædbørn med ukompliceret refluks udredes ikke
ved atypisk anamnese eller svære komplikationer kan en 24 t pH-måling i distale øsofagus være indiceret evt. med impedansmåling eller gastroskopi med øsofagus biopsi
skolebørn kan i komplicerede tilfælde udredes med gastroskopi og øsofagus biopsi
hvad er behandlingen af gastro-øsofageal refluks?
spædbørn:
- rygleje med eleveret hovedgærde efter måltider
- ved modermælkserstatning kan fortykningsmiddel tilsættes
Medicinsk behandling med protonpumpehæmmer (omeprazole) ved svær sygdom eller øsofagitis
skolebørn kan ved relevant anamnese behandles diagnostisk med protonpumpehæmmer i 4-8 uger
hvilke symptomer er der ved pylorusstenose?
- eksplosive opkastninger
- markant sult selv efter måltider
- suboptimal vægtøgning eller vægttab
opkastningerne debuterer typisk i 2.-7. leveuge, men kan forekomme fra 1. leveuge til 5. mdr
hvordan udredes pylorusstenose?
medmindre barnet er akut medtaget gives et måltid og abdomen palperes (olivenstor i højre øvre kvadrant) og peristaltikken observeres
UL, rtg med peroral kontrast
hvad er behandlingen af pylorusstenose?
korrektion af dehydrering og elektrolytforstyrrelse (sen diagnose kan medføre alkalose pga. opkast og tab af K i nyrerne)
kirurgisk pyloromyotomi med gennemskæring af musklen
hvad er spædbarnskolik?
intermitterende episoder med utrøstelig gråd >= 3 t dagligt i >= 3 dage om ugen hos raske børn < 3 mdr
debuterer oftest i 2. leveuge og tiltager i intensitet med et maksimum i 9.-10. leveuge og forsvinder i 3. mars alderen
normal obj. undersøgelse og udelukket komælksallergi
rådgivning og aflastning er vigtig
hvad er den hyppigste årsag til akutte mavesmerter hos børn?
appendicitis, men hos halvdelen af indlagte med akutte mavesmerter forsvinder symptomerne spontant
nævn diagnoser, der kan give akutte mavesmerter, som ikke er abdominale
- underlapspneumoni
- øvre luftvejsinfektioner
- UVI inkl. pyelonefritis
- meningitis
- torso testis
- Schönlein-Henochs Purpur
- diabetisk ketoacidose
hvordan/hvor skal børn med akutte mavesmerter altid udredes ift. årsager, der ikke er abdominale?
- testikler
- hernieåbninger
- hofter
- urinstix for leukocytter, nitrit, glukose, protein og blod
nævn kirurgiske årsager til akutte mavesmerter
- appendicitis
- invagination
- ileus
- ingivinalhernie
- volvulus
- Merkels divertikel
nævn diagnostiske ledetråde for appendicits hos børn
- ofte kun enkelte opkastninger
- abdominalsmerter, der initialt starter central og kolikagtige, men senere lokaliseret till højre fossa iliaca
- smerterne forværres ved bevægelse og barnet går sammenkrøllet
- persisterende ømhed og evt. defense I McBurneys punkt
- let feber
hvordan behandles appendicits?
kirurgisk ved laparoskopi, der starter diagnostisk
ved perforation suppleres behandlingen med væske og intravenøs antibiotika før og efter operation
hvad er den hyppigste årsag til tarmobstruktion i alderen 3 mdr til 6 år?
invagination
hvad er de mest alvorlige komplikationer til invagination?
- tarmnekrose
- perforation
- peritonitis
hvad er der af symptomer og fund ved invagination?
- svære intermitterende koliksmerter af få minutters varighed med symptomfrie intervaller på 10-15 min
- i smerteperioderne bliver barnet blegt og trækker benene op under sig
- opkastninger
- efter nogle timer bliver barnet bleg og stille i de symptomfrie perioder
- ofte palpapel langstrakt udfyldning i højre side af abdomen
- ildelugtende afføring, der er blodtilblandet
- abdominal distension og shock
hvordan kan invagination udredes?
- vha. UL
- rtg abdomen kan vise distension af tyndtarmen, manglende luft i distale colon og rectum, evt. tæthed omkring invaginationen
- colonindhældning (kontraindikation peritonsitis eller shock)
hvordan behandles invagination?
- intravenøs væskebehandling grundet hypovolæmisk shock
- colonindhældning (kontraindikation peritonsitis eller shock)
- kirurgi (hvis colonindhældning ikke virker)
nævn de to malrotationer af tarmen og deres symptomer
volvulus, hvor tyndtarmen roterer med krøset, debuterer med svære mavesmerter, galde/blodige opkastninger, blodig afføring og cirkulatorisk shock indenfor timer
tyndtarmsobstruktion, hvor duodenum komprimeres af Ladds bånd, debuterer med galdefarvet opkastninger og evt. intermitterende episoder
hvordan behandles volvulus?
mest hyperakutte operationsindikation
hvad er der for advarselstegn associeret med recidiverende mavesmerter?
- alder < 6 år
- vægttab eller manglende tilvækst
- lokaliseret væk fra umbilicus
- natlige smerter
- hæmatemese
- diarre
- intermitterende feber
- blodig afføring
- opkastninger
- ikterus
- dysuri
- sekundær ufrivillig natlig vandladning
- abdominal distension
hvilke objektive fund er der til vurdering af dehydreringsgrad?
- tørstig
- træt
- urolig
- takypnø
- takykardi
- kapillærrespons > 2 sek
- svage perifere pulse
- nedsat tåreproduktion
- tørre slimhinder
- nedsat hudtugor
- indsunkne øjne
hvor mange objektive fund skal et barn have for at have henholdsvis moderat og svær dehydrering?
moderat 3-5 fund
svær >= 6 fund eller shock
hvad er hyppigste årsag til gastroenteritis i DK hos børn < 2 år?
rotavirus
hvad er forløbet af viral gastroenteritis?
kortvarigt med selvlimiterende diare efter et par dage
hvad karakteriserer bakteriel gastroenteritis?
blod og slim i afføringen og mavesmerter
hvilken bakterie forårsager hyppigst gastroenteritis?
campylobacter jejuni
hvad er symptomerne på gastroenteritis?
- pludselig løs/flydende afføring
- hyppig afføring
- opkastninger
- mavesmerter
- feber
hvornår vil man tage BP ved dehydrering og hvilke skal tages?
når intravenøs væskebehandling (isotop NaCl over 4 t) er indiceret, hvilket typisk er ved store tab af natrium grundet diare især blodig og børn < 6 mdr (skal ske langsomt)
BP:
- hæmoglobin
- leucocytter
- nyretal
- væsketal
- syre/base tal (inkl. laktat)
- blodsukker
bloddyrkning foretages ved sepsis
hvad er behandlingen for gastroenteritis?
rehydrering gerne oralt med erstatning af hele deficit over 4 t i små portioner
frugtjuice og sodavand må ikke gives pga. det store indhold af sukker
hvad er symptomerne for cøliaki (opdelt i < 9 mdr, 1-2 år og større børn)?
børn < 9 mdr:
- svær diarre
- opkastninger
- dårlig trivsel
børn 1-2 år:
- hyppige store afføringer
- dårlig trivsel
- dårlig appetit
- udspilet abdomen
- flade balder
- træthed
større børn:
- obstipation
- diarre
- oppustethed
- diffuse mavesmerter
- reduceret højdevækst
hvordan udredes cøliaki?
BP med påvisning af forhøjede antistoffer mod transglutaminase og endomysium (pt skal indtage gluten forinden)
vævstype HLA DQ2 eller HLA DQ8
påvisning af villusatrofi i tyndtarmsbiopsi
hvordan debuterer komælksallergi typisk?
langvarig diarre og dårlig trivsel i 1. leveår grundet malabsorption
hvordan udredes komælksallergi?
IgE-medieret: priktest eller specifik IgE i BP
ikke IgE-medieret: elimination i 2-4 uger, der fører til symptomfrihed, og tilbagevenden af symptomer ved reintroduction
hvordan foregår forløbet af komælksallergi typisk?
opståen i det 1. af barnets leveår, hvorefter de vokser fra allergien indenfor de første par leveår, hvorved der foretages provokationstest hvert halve år
hvilke former for laktose intolerance findes der og beskrivelse?
- medfødt, symptomer med voldsom diarre og dehydrering kort efter fødslen
- primær, diarre, mavesmerter, flatus og oppustethed efter stor indtagelse typisk hos > 4-10 årige
- sekundær, opståen efter anden sygdom fx gastroenteritis eller cøliaki
hvad er colitis ulcerosa?
inflammatorisk tarmsygdom med diffus inflammation af mucosa i colon og rectum
hvad er mb Crohn?
inflammatorisk tarmsygdom med transmural inflammation, der kan afficere hele gastrokanalen og er segmentært opbygget typisk af distale ileum, proksimale colon og perianalt
hvad er symptomerne på colitis ulcerosa?
- diarre med blod og slim
- imperiøs afføringstrang
- spændt og kolikagtige mavesmerter
- erythema nod-sum
- artritis
hvad er symptomerne på mb crohn?
- mavesmerter
- træthed
- vægttab
- diarre
- perianale forandringer
- rektalblødning
- nedsat højdevækst
- forsinket pubertet
hvordan udredes inflammatoriske tarmsygdomme?
- fæces-calprotectin
- forhøjede akut-fase reaktanter (sænkning, CRP, trombocytter)
- jernmangel anæmi
- lav albumin
- MR-scanning
- kolo- og gastroskopi med histologiske forandringer
hvordan behandles mb Crohn?
- ernæring initialt flydende (svær væksthæmning i sonde)
- glukokortikoid initialt
- immunmodulerende fx azathioprin
- svære tilfælde TNF-alfa (infliximab)
- sidste udvej er kirurgi
hvordan behandles colitis ulcerosa?
mild opblussen:
- mesalazine lokalt
- glukokortikoid lokalt
omfattende sygdom suppleres med peroral behandling af samme stoffer
svær sygdom fører til indlæggelse, intravenøs væske, glukokortikoider og evt. bredspektret antibiotika
manglende respons fører til kirurgi (douch)
hvordan defineres obstipation?
mindst 2 i 8 uger (Rom III kriterier):
- < 3 afføringer ugentligt
- fækal inkontinens mindst 1 gang ugentligt
- anamnese med ekstrem tilbageholdelse
- smertefulde eller hårde afføringer
- periodevis kvitting af meget store mængder
- fæces i ampullen eller palpabel fæcesknolde i venstre side af abdomen
hvilke advarselssymptomer og -tegn forekommer ved obstipation?
- forsinket mekoniumafgang > 48 t
- dårlig trivsel
- udspilet abdomen
- patologisk neurologi af underekstremiteterne
- urininkontinens
- columnaforandringer
- abnormt anus
- perianale sugillationer
- perianale fistler, fissurer eller abscesser
- multiple ledsage symptomer
hvordan behandles obstipation?
- øget væske indtag
- øget fiber indtag
- faste toilettider
- vedvarende brug af laksantia (fx movicol eller magnesia til blødgørelse eller laxoberal til stimulerende) behandles min 1-2 mdr
- i svære tilfælde udtømning med meget høj dose afføringsmiddel
hvad er mb Hirschsprung?
medfødt mangel på ganglieceller i rectum, der fører til forsnævring
hvornår skal mb Hirschsprung mistænkes?
- forsinket mekoniumafgang > 48 t og/eller
- tegn på tarmobstruktion i de første levedøgn
- abdominal distension
- galdefarvet opkastninger
rektaleksploration kan føre til fæces, flatus afgang og symptomlindring
spædbørn der udelukkende ammes og er svært obstiperede
hvordan stilles diagnosen mb Hirschsprung?
biopsi fra rectum (med mangel på ganglieceller og hypertrofiske nerveceller)
hvordan behandles mb Hirschsprung?
kirurgisk med rejektion af det afficerede segment
