foster + neonatal Flashcards
benævn typiske graviditetsanbefalinger
Frarådes:
- rygning inkl. passiv
- alkohol
- teratogene lægemidler
- stofmisbrug
- eksponering for toxoplasmose
- eksponering for listeria
- store rovfisk
- koffein
Tilrådes:
- folinsyretilskud
- rubella vaccine
- jerntilskud
- motion
hvilke forældre kan tilbydes genetisk rådgivning før graviditeten?
- tidligere barn med arvelig sygdom
- kendt arvelig sygdom i familien
- påvist bærertilstand for sygdom
- bærer af kromosomtranslokation
- blod fællesskab
- mor med høj alder
benævn de 4 prænatale screeningsundersøgelser i maternelt blod
- blodtype og antistoffer
- serologi for sygdomme (hepatitis B, rubella, syfilis, HIV)
- hæmoglobinopati (oprindelse i højendemiske områder)
- downs (mors alder, nakkefoldsscanning, dobbelttest)
benævn de 6 prænatale screeningsundersøgelser ved UL
- GA
- flerfoldsgraviditet
- misdannelser
- vækst af foster (abdominalomfang, hovedomfang, femurlængde)
- mængde af fostervand
- polyhydramnion
benævn de 6 teknikker til prænatal diagnostik
- chorionvillus biopsi (stofskifte, kromosom, DNA, infektion)
- amniocentese (kromosom, DNA, infektion)
- fåtal BP (hæmoglobin, infektionsserologi, blodtransfusion)
- maternel BP (køn, rhesus, aneuploidi)
- præimplantationsdiagnostik (genetisk analyse inden implantation)
- føtoskopi (minimal invasiv kirurgi)
nævn effekten af føtalmedicin og 2 eks
medicinsk behandling af foster via moderen
glucokortikosteroid (fødsel før uge 34, senest 24 t inden): modner lunger, øger produktion af surfaktant, reducerer risikoen for RDS, intraventrikulær blødning, neonatal mortalitet
digoxin/flecainid: ved supraventrikulær takykardi hos foster
hvad øger højt BS i graviditeten?
risikoen for:
- polyhydramnios
- præeklampsi
- spontan abort
- sen fosterdød
diabetes hos moderen kan føre til følgende føtale problemer?
- medfødte misdannelser (x 3)
- intrauterin væksthæmning (x 3)
- makrosomi
diabetes hos moderen kan føre til følgende neonatale problemer?
- hypoglykæmi (indenfor 1. døgn, forebygges ved early feeding)
- RDS (surfaktant mangel)
- hypertrofisk kardiomyopati (septumhypertrofi de første uger)
- polycytæmi (HgB > 14,5 mmol/L, højrødt barn)
teratogene medikamenter
- antiepileptika (carbamazepin, valproat, fenytoin)
- cytostatika
- jod (propylthiouracil)
- litium
- thalidomid
- warfarin
beskriv virkningen på fosteret ved indgift af
- opioider/anæstesi
- epidural anæstesi
- sedativa
- oxytocin
- intravenøs væske
- opioider/anæstesi: kan hæmme respirationen
- sedativa: sedation, hypotermi, hypotension
- oxytocin: hypoksi, bilirubinstigning
- intravenøs væske: hyponatræmi
Benævn de 5 kongenitte infektioner
TORCH
Toxiplasmose
Other - syfilis
Rubella
CMV
HSV
hvad er de hyppigste skader ved kongenit rubella infektion?
- katarakt
- medfødt hjertesygdom
- døvhed
hvad er de hyppigste skader ved kongenit CMV infektion?
- ingen (90 %)
- komplikationer senere i livet fx hørenedsættelse (5-15 %)
- nyfødt med organ megali, petekkier, hyperbilirubin (5-10 %) senere varige skader på CNS
hvad er de hyppigste skader ved kongenit toxoplasmose infektion?
- akut korioretinitis (retinopati)
- cerebrale forkalkninger
- hydrocefalus
hvornår er neonatalperioden?
0-28 dage efter fødslen
hvornår er neonatalperioden?
0-28 dage efter fødslen
hvornår er man født til tiden?
GA 37+0-41+6
hvornår er man præmatur?
< GA 37+0
hvornår er man ekstremt præmatur?
< GA 28+0
hvad er en normal fødselsvægt?
2500-4500 g
hvad er en meget lav fødselsvægt?
< 1500 g
hvad er med i en rutineundersøgelse af nyfødte?
- vægt, GA, hovedomfang
- inspektion udseende, tonus, bevægelser
- palpation fontaneller og suturer
- inspektion ansigt, farve, gane
- inspektion respiration
- stetoskopi hjerte
- palpation abdomen
- inspektion genitalier, anus, femoralispulse
- inspektion og palpation ryg
- ortolani og Barlow
hvilke fund må ikke overses ved undersøgelse af nyfødte?
- hjertemislyd
- portvinsmærke (vaskulære misdannelser)
- jordbær mærke
- tænder (fjernes ved løse)
- for mange fingre/tæer
- midtlinje abnormaliteter
- palpabel blære (afløbshindring)
- klumpfod
- bilateral retention testes
nævn fødselsskader på bløddele
- fødselsvulst (hæmatom)
- kefalhæmatom (subperiostal blødning)
- hudafskrabning og ødem fra kop
- misfarvning og hæmatom i ansigtet ved ansigtspræsentation
- snit og hudafskrabninger ved kejsersnit
beskriv det føtale kredsløb
barnets har modtaget ilten via placenta og navlesnoren, og lungerne har været kontraheret, hvorved størstedelen af blodet fra hjertet løber gennem ductus arteriosus til aorta eller igennem forarmen ovale til venstre atrium
beskriv ændringerne i barnets kredsløb ved fødslen
kort før fødslen mindskes væsken i lungerne, under fødslen komprimeres brystkassen, og væsken i luftvejene presses ud. Derved forekommer et negativt intrathorakalt tryk, hvorved lungerne foldes ud
hvad bruges Apgar scoren til
bruges til at beskrive barnets tilstand 1, 5 og 10 min efter fødslen. Ved meget lav score vurderes den hver 5. min i de første 20 min mhp. senprognose
Apgar score 4-7 1 min efter fødslen har let-moderat asfyksi
Apgar score 0-3 1 min efter fødslen har svær asfyksi
beskriv Apgar scoren
hjerteaktion
- 0: ingen
- 1: < 100 slag/min
- 2: >= 100 slag/min
respiration
- 0: ingen
- 1: gispen eller uregelmæssig
- 2: regelmæssig, skrig
tonus
- 0: slap
- 1: nedsat
- 2: spontane bevægelser
reaktion på sug
- 0: ingen
- 1: grimassen
- 2: skrig, hoste
farve
- 0: bleg
- 1: cyanotisk
- 2: lyserød
retningslinjer ved grønt fostervand
mekoniumafgang ved foster stress, risiko for aspiration
- der skal ikke rutinemæssig suges fra mund af barnet
- hvis barnet skriger eller har normal vejrtrækning skal det ikke have respiratorisk støtte
- er barnet slapt uden vejrtrækning suges det fra mund og svælg evt. ventileres indenfor 1 min ved manglende vejrtrækning
hvad er første step i genoplivningen ved GA < 30
krop og hoved skal pakkes ind i plastik og under varmelampe uden at blive aftørret
hvad er altid første step ved en fødsel
start stopuret så det præcise tidspunkt for Apgar score kendes
beskriv neonatal genoplivning
- aftør den nyfødte i rene klæder
- vurder tonus, verjtrækning og hjertefrekvens
- ikke normal vejrtrækning: skab frie luftveje (sug og position, evt. ilt/CPAP) og ventiler 5 gange (gerne med neopuff, 30-40 indblæsninger pr. min)
- påsæt SAT og ekg måling
- revurder tonus, vejrtrækning og hjertefrekvens
- gentag 5 indblæsninger evt. intubation
- revurder tonus, vejrtrækning og hjertefrekvens
- ingen hjertefrekvens eller < 60/min start hjertemassage (3:1, 120/min)
- revurder hvert 30. sek tonus, vejrtrækning og hjertefrekvens
- overvej intravenøs adgang i navlesnoren og farmaka (især ved mistanke om blodtab ved blegt barn med metabolisk acidose gives NaCl/rhesus negativt blod evt. adrenalin)
hvornår er ikterus patologisk?
- konjugeret bilirubin er meget forhøjet (neurotoksisk især ved udvikling indenfor 24 t)
- konjugeret bilirubin er forhøjet (efter 2. leveuge kan være tegn på leversygdom)
hvad er symptomerne på bilirubininduceret encefalopati?
fase 1: sløvhed, nedsat suttelyst, hypotoni, gylpen
fase 2: irritabilitet, hypertoni, evt. kramper
fase 3: hypotoni, koma, død
årsager til ikterus i 1. levedøgn
- immunisering
- hæmolytisk anæmi
- kongenit infektion
årsager til ikterus i 2.-14. levedøgn
- fysiologisk
- modermælksinduceret
- hæmolyse
- infektion
- hæmatom
- polycytæmi
hvornår skal bilirubin altid måles i 2.-3. levedøgn?
- GA 35-37
- FV < 2500 g
- mørk hud
- store blodansamlinger
- maternel diabetes
- søskende, der har været lysbehandlet
hvad skærper mistanken for leversygdom, når der er vedvarende ikterus?
- bleg afføring
- mørk urin
- hepatomegali
- manglende vægtstigning
- grønlig/grumset hudfarve
hvordan behandles ikterus?
- lysbehandling
- immunglobulinbehandling ved immunisering
- udskiftningstransfusion
HVAD ER RDS?
respiratorisk distress syndrom, der forekommer grundet mangel på surfaktant, der forårsager alveolært kollaps og forekommer typisk ved præmature født før GA 28
hvordan diagnosticeres RDS?
symptomstart indenfor 4 t og rtg thorax
hvordan behandles RDS?
med surfaktant direkte i lungerne via trakealtube eller kateter og CPAP eller respirator
forebyggende med glukokortikoider til moderen før fødslen ved risiko for fødsel før uge 34
hvordan diagnosticeres hjerneblødninger hos nyfødte?
UL gennem den anteriore fontanelle (rutine ved GA < 30)
hvad øger risikoen for hjerneblødninger hos nyfødte?
asfyksi og svær RDS, pneumothorax
hvad er komplikationerne ved hjerneblødninger hos nyfødte?
- cerebral parese
- hemiparese
- hydrocefalus
hvad er NEC?
nekrotiserende enterokolitis, der er en sygdom, som forekommer efter de første leveuger hos præmature
det er en bakteriel invasion af en iskæmisk tarmvæg
hvad øger og sænker risikoen for NEC?
øger: modermælkserstatning især komælksbaseret
sænker: stigende GA, modermælk, probiotika (gives til rutinemærrigt til GA < 30)
hvad er symptomerne på NEC?
- ventrikelaspirater
- galdefarvet opkastninger
- opdrevet abdomen
- frisk blod i afføringen
- septisk shock
hvordan diagnosticeres NEC?
rtg abdomen viser dilaterede tarmslynger og fortykkede tarmvægge med luftblærer evt. perforation
hvordan behandles NEC?
- evt. respiratorbehandling
- pausering af enteral ernæring
- åben sonde
- bredspektret antibiotika
- ved perforation operation
hvad øger høje iltkoncentrationer hos præmature risikoen for?
retinopati
hvad har ekstrem for tidlig fødte risiko for?
- reduceret vækst
- astmasymptomer og pneumoni
- bronkiolitis grundet RS virus
- bronkopulmonal dysplasi
- gastroøsofegeal refluks
- gastrointestinale problemer
- ingvinalhernier
