ernæring + vækst

Question 1

hvor længe anbefaler sundhedsstyrelsen, at man ammer?

Answer 1

fuldt indtil 6 mdr og delvist indtil 12 mdr

Question 2

nævn overordnet hvilke fysiologiske fordele, der er ved amning?

Answer 2

• humoral immunitet
• cellulær immunitet
• ernæringsmæssige fordele

Question 3

hvilke vitamin tilskud burde børn få?

Answer 3

• K-vitamin (IM ved fødslen, nedsætter blødningstendens)
• D-vitamin (dagligt fra 14 dage-2 år for alle, mørkhudet livslangt)
• jerntilskud (præmature og mature < 2500 g)

Question 4

hvad skal anamnesen indeholde ved mistanke om dårlig trivsel?

Answer 4

• detaljeret kostanamnese
• spisning inkl. måltider og situationer
• andre symptomer fx fysisk aktivitet og ledsagesymptomer
• graviditetsanamnese
• vækst og sygdomme i familien
• barnets øvrige udvikling
• psykosociale problemer

Question 5

nævn relevante undersøgelser ved dårlig trivsel

Answer 5

• blodbillede
• kreatinin og elektrolytter
• levertal
• thyroideatal
• CRP og sænkning
• ferritin
• immunglobuliner
• endomysin og trans-glutaminase-antistoffer (cøliaki)
• urinstix og dyrkning
• fæcesmikroskopi og dyrkning
• karyotype hos piger (turners)
• rtg thorax, svedtest, DNA-test (cystisk fibrose)

Question 6

hvad inkluderer vurderingen af ernæringsstatus?

Answer 6

• vægt, højde, arsomkreds, hudfoldstykkelse
• plasmaalbumin, specifikke vitaminer og mineraler (lave)
• kostanamnese, kostregistrering
• lymfocyttal (lav), svækket cellemedieret immunitet

Question 7

hvad er marasmus?

Answer 7

svær underernæring mht. proetin og energi. Afficerede børn er stille og apatiske. Vægt for højde -3 SD

Question 8

hvad er kwashiorkor?

Answer 8

svær underernæring med ødemer pga. proteinmangel. Har hududslæt, fortykket hud, afskalninger, distension af abdomen, hepatomegli, angular stomatitis, hårtab og depigmentering, diarre, hypotermi, bradykardi, hypotension og lav albumin, kalium, glukose og magnesium

Question 9

hvad skal behandles ved svær underernæring?

Answer 9

behandling af:
- hypoglykæmi
- hypotermi (pakkes godt ind især til nat)
- dehydrering (rehydreres)
- elektrolytdeficit (primær kalium)
- infektion
- vitamin A mangel

Question 10

hvad kan vitamin D mangel forårsage?

Answer 10

• rakitis (nedsat knoglemineralisering og defekt ossifikation)
• hypokalcæmi (kramper, muskelspændinger, muskelsmerter, paræstesier, larynxspasmer)

Question 11

hcad måles for at vurdere vitamin D mangel?

Answer 11

25-hydroxy-vitamin D

Question 12

hvad kan være årsager til vitamin D mangel?

Answer 12

• utilstrækkelig syntese i huden
• nedsat indtag
• malabsorption
• nedsat 25-hydroxy vitamin D (nedsat produktion, øget metabolisme)
• defekt produktion eller receptordefekt af 1,25-dehydroxy vitamin D
  (tab af fosfat i nyrerne)

Question 13

hvad er de kliniske manifestation på rakitis?

Answer 13

• skeletforandringer
• muskelsvaghed
• bensmerter
• suboptimal højdevækst
• recidiverende pneumonier
• hypokalcæmi

Question 14

hvordan stilles diagnosen rakitis?

Answer 14

• anamnese, symptomer og indtag af vitamin D
• obj. fund
• BP (lav-normal kalcium, lav fosfat, forhøjet basisk fosfatase, høj-normal PTH, lav vitamin D)
• rtg af håndled
• urinstix for protein
• spoturin til metabolisk screening

Question 15

hvordan behandles rakitis?

Answer 15

• vitamin D og kalciumtilskud (25 hydroxy vitamin D > 50 nmol/L)

Question 16

hvad er udviklingstrinene for pubertet hos piger?

Answer 16

• brystudvikling (tidligste tegn, gennemsnit 10 år, østrogenbetinget)
• pubesbehåring og vækstspurt (kort efter brystudvikling)
• menarche (debuterer 2 1/2 år efter pubertetsdebut, gennemsnit 13 år, vækst på 4-6 cm herefter)

Question 17

hvad er definitionen på pubertas præcox og pubertas tarda?

Answer 17

piger:
præcox: pubertetsdebut før 8 år
tarda: pubertetsdebut efter 13 år

drenge:
præcox: pubertetsdebut før 9 år
tarda: pubertetsdebut efter 14 år

Question 18

hvad er udviklingstrinene for pubertet hos drenge?

Answer 18

• vækst af testis til > 3 mL (gennemsnit 11 år)
• pubesbehåring
• vækstspurt (når testis volumen er på 12-15 mL, 18 mdr efter pubertetsdebut)
• stemmeovergang (ved maksimal vækstacceleration)

Question 19

hvilke undersøgelser skal foretages ved sen pubertet?

Answer 19

• knoglealder (rtg af v. hånd + håndled)
• UL af delvis hos piger (vurdering af uterus str. og endometrietykkelse)

Question 20

hvordan foretages udregningen for estimeret sluthøjde?

Answer 20

drenges forventet sluthøjde = ((fars højde + mors højde)/2 + 7 cm) +- 10 cm

pigers forventet sluthøjde = ((fars højde + mors højde)/2 - 7 cm) +- 10 cm

Question 21

årsager til lille højde

Answer 21

• genetisk betinget
• intrauterin væksthæmning
• ekstrem præmaturitet
• forsinket pubertetsudvikling og vækst
• endokrine årsager (fx hypotyreose, væksthormonmangel, glukokortikoidoverskud - mistænk ved overvægt)
• kronisk sygdom (fx crohns, cøliaki, kronisk nyresvigt, cystisk fibrose)
• underernæring (rakitis)
• omsorgssvigt
• kromosomafvigelser og syndromer

Question 22

hvilke undersøgelser skal foretages ved lille højde?

Answer 22

• knoglealder (rtg af v. håndled + hånd)
• fuldt blodbillede
• kreatinin og elektrolytter
• TSH
• kalcium, fosfat, basisk fosfatase, PTH, 25-hydroxy vitamin D
• karyotype
• endomysium og transglutaminase antistoffer
• CRP
• fæces-calprotectin
• IGF-1 og væksthormon-stimulation

Question 23

hvad er indikation på væksthormonbehandling og hvordan gives det?

Answer 23

• væksthormonmangel især svær
• Turners, Prader-Willis syndrom
• kronisk nyresvigt
• mutationer i SHOX-genet
• small for GA med manglende catch up

subkutane injektioner dagligt med syntetisk væksthormon

Question 24

hvordan opdeles pubertas præcox?

Answer 24

• central gonadotropin-afhængig (præmatur aktivering af aksen medfører stigning i FSH og LH, vækst af testes eller ovarier)
• binyre betinget (øget produktion af kønshormoner, FSH o g LH er lave, ingen vækst af testes eller ovarier)

hos piger oftest idiopatisk, hvorimod det hos drenge oftest er patologisk

Question 25

hvad består udredningen af pubertas præcox i?

Answer 25

• vækstkurve
• knogle alder
• FSH, LH, østradiol, testosteron, TSH
• GnRH-test (tester om det er central eller binye betinget genese)
• UL af genitalia interna og abdomen (obs tumor)
• MR-C (obs tumor)
• ved binyre genese (virilisering) suppleres med 17-hydroxyprogesteron og germinalcelletumor markører (alfa-føtoprotein, HCG)

Question 26

hvordan behandles pubertas præcox?

Answer 26

• behandling af tilgrundlæggende årsag
• central genese - depot GnRH-analog (bremser yderligere udvikling)
• binyre genese - hæmning af androgen eller østrogen produktion eller receptorblokade afhængig af årsagen
• behandling af andrenogenitalt syndrom

Question 27

hvad er præmatur thelarche?

Answer 27

isoleret forbigående brystudvikling hos piger i alderen 6 mdr til 2 år - ufarligt

Question 28

hvad er præmatur pubarche?

Answer 28

pubesbehåring før 8 års alderen hos piger og 9 års alderen hos drenge uden udvikling af andre kønskarakteristika. Hyppigst grundte præmatur modning af androgenproduktion i binyrerne - oftest selvlimiterende

Question 29

hvilke årsager kan der være til pubertas tarda?

Answer 29

• medfødt forsinket vækst og pubertetsudvikling
• lav gondotropin koncentration (anoreksi, hård fysisk træning, kronisk sygdom, lidelse i hypothalamus eller hypofysen)
• høj gonadotropin koncentration (kromosomsygdom, kønshormonmangel, skade på gonader)

Question 30

hvad består udredningen af pubertas tarda i?

Answer 30

• udelukkelse så kronisk sygdom
• kønshormon bestemmelse
• piger undersøges for Turners

Question 31

hvordan kan pubertas tarda behandles?

Answer 31

• tilgrundliggende sygdom
• kortvarig androgen behandling
• østrogen til piger

Question 32

hvad kan tvetydige genitalier være forårsaget af?

Answer 32

• virilisering af piger grundet høj androgen produktion (adrenogenitalt syndrom)
• inkomplet virilisering af drenge grundet nedsat androgen påvirkning
• gonadotropin mangel (syndromer hos drenge)
• hermafrodisme

Question 33

hvad er de kliniske manifestation ved andrenogenitalt syndrom?

Answer 33

nyfødt:
- dreng uden palpaple testes
- pige med virilisering

1-2 leveuge:
- biokemisk screening

2-3 leveuge:
- opkastninger
- dehydrering
- vægttab
- addisonkrise hos drenge (aldosteron mangel)
- metabolisk acídese med hæj kaliumog lav natrium

drenge kan debutere med pubertas præcox grundet høj androgen produktion

Question 34

hvad er behandlingen af adrenogenitalt syndrom?

Answer 34

addisonkrise behandles med IV hydrokortison, glukose og isotonisk saltvand

langsigtet:
- livslang glukokortikoid substitution (hæmmer ACTH derved androgen) (øget mængde i stress situationer)
- mineralkortikoid ved aldosteronmangel
- overvågning af vækst og androgen produktion samt 17-alfa-hydroxyprogesteron
- kirurgi af genitalier hos piger (nu ikke lovligt før pubertet?)