ernæring + vækst Flashcards
hvor længe anbefaler sundhedsstyrelsen, at man ammer?
fuldt indtil 6 mdr og delvist indtil 12 mdr
nævn overordnet hvilke fysiologiske fordele, der er ved amning?
- humoral immunitet
- cellulær immunitet
- ernæringsmæssige fordele
hvilke vitamin tilskud burde børn få?
- K-vitamin (IM ved fødslen, nedsætter blødningstendens)
- D-vitamin (dagligt fra 14 dage-2 år for alle, mørkhudet livslangt)
- jerntilskud (præmature og mature < 2500 g)
hvad skal anamnesen indeholde ved mistanke om dårlig trivsel?
- detaljeret kostanamnese
- spisning inkl. måltider og situationer
- andre symptomer fx fysisk aktivitet og ledsagesymptomer
- graviditetsanamnese
- vækst og sygdomme i familien
- barnets øvrige udvikling
- psykosociale problemer
nævn relevante undersøgelser ved dårlig trivsel
- blodbillede
- kreatinin og elektrolytter
- levertal
- thyroideatal
- CRP og sænkning
- ferritin
- immunglobuliner
- endomysin og trans-glutaminase-antistoffer (cøliaki)
- urinstix og dyrkning
- fæcesmikroskopi og dyrkning
- karyotype hos piger (turners)
- rtg thorax, svedtest, DNA-test (cystisk fibrose)
hvad inkluderer vurderingen af ernæringsstatus?
- vægt, højde, arsomkreds, hudfoldstykkelse
- plasmaalbumin, specifikke vitaminer og mineraler (lave)
- kostanamnese, kostregistrering
- lymfocyttal (lav), svækket cellemedieret immunitet
hvad er marasmus?
svær underernæring mht. proetin og energi. Afficerede børn er stille og apatiske. Vægt for højde -3 SD
hvad er kwashiorkor?
svær underernæring med ødemer pga. proteinmangel. Har hududslæt, fortykket hud, afskalninger, distension af abdomen, hepatomegli, angular stomatitis, hårtab og depigmentering, diarre, hypotermi, bradykardi, hypotension og lav albumin, kalium, glukose og magnesium
hvad skal behandles ved svær underernæring?
behandling af:
- hypoglykæmi
- hypotermi (pakkes godt ind især til nat)
- dehydrering (rehydreres)
- elektrolytdeficit (primær kalium)
- infektion
- vitamin A mangel
hvad kan vitamin D mangel forårsage?
- rakitis (nedsat knoglemineralisering og defekt ossifikation)
- hypokalcæmi (kramper, muskelspændinger, muskelsmerter, paræstesier, larynxspasmer)
hcad måles for at vurdere vitamin D mangel?
25-hydroxy-vitamin D
hvad kan være årsager til vitamin D mangel?
- utilstrækkelig syntese i huden
- nedsat indtag
- malabsorption
- nedsat 25-hydroxy vitamin D (nedsat produktion, øget metabolisme)
- defekt produktion eller receptordefekt af 1,25-dehydroxy vitamin D
(tab af fosfat i nyrerne)
hvad er de kliniske manifestation på rakitis?
- skeletforandringer
- muskelsvaghed
- bensmerter
- suboptimal højdevækst
- recidiverende pneumonier
- hypokalcæmi
hvordan stilles diagnosen rakitis?
- anamnese, symptomer og indtag af vitamin D
- obj. fund
- BP (lav-normal kalcium, lav fosfat, forhøjet basisk fosfatase, høj-normal PTH, lav vitamin D)
- rtg af håndled
- urinstix for protein
- spoturin til metabolisk screening
hvordan behandles rakitis?
- vitamin D og kalciumtilskud (25 hydroxy vitamin D > 50 nmol/L)
hvad er udviklingstrinene for pubertet hos piger?
- brystudvikling (tidligste tegn, gennemsnit 10 år, østrogenbetinget)
- pubesbehåring og vækstspurt (kort efter brystudvikling)
- menarche (debuterer 2 1/2 år efter pubertetsdebut, gennemsnit 13 år, vækst på 4-6 cm herefter)
hvad er definitionen på pubertas præcox og pubertas tarda?
piger:
præcox: pubertetsdebut før 8 år
tarda: pubertetsdebut efter 13 år
drenge:
præcox: pubertetsdebut før 9 år
tarda: pubertetsdebut efter 14 år
hvad er udviklingstrinene for pubertet hos drenge?
- vækst af testis til > 3 mL (gennemsnit 11 år)
- pubesbehåring
- vækstspurt (når testis volumen er på 12-15 mL, 18 mdr efter pubertetsdebut)
- stemmeovergang (ved maksimal vækstacceleration)
hvilke undersøgelser skal foretages ved sen pubertet?
- knoglealder (rtg af v. hånd + håndled)
- UL af delvis hos piger (vurdering af uterus str. og endometrietykkelse)
hvordan foretages udregningen for estimeret sluthøjde?
drenges forventet sluthøjde = ((fars højde + mors højde)/2 + 7 cm) +- 10 cm
pigers forventet sluthøjde = ((fars højde + mors højde)/2 - 7 cm) +- 10 cm
årsager til lille højde
- genetisk betinget
- intrauterin væksthæmning
- ekstrem præmaturitet
- forsinket pubertetsudvikling og vækst
- endokrine årsager (fx hypotyreose, væksthormonmangel, glukokortikoidoverskud - mistænk ved overvægt)
- kronisk sygdom (fx crohns, cøliaki, kronisk nyresvigt, cystisk fibrose)
- underernæring (rakitis)
- omsorgssvigt
- kromosomafvigelser og syndromer
hvilke undersøgelser skal foretages ved lille højde?
- knoglealder (rtg af v. håndled + hånd)
- fuldt blodbillede
- kreatinin og elektrolytter
- TSH
- kalcium, fosfat, basisk fosfatase, PTH, 25-hydroxy vitamin D
- karyotype
- endomysium og transglutaminase antistoffer
- CRP
- fæces-calprotectin
- IGF-1 og væksthormon-stimulation
hvad er indikation på væksthormonbehandling og hvordan gives det?
- væksthormonmangel især svær
- Turners, Prader-Willis syndrom
- kronisk nyresvigt
- mutationer i SHOX-genet
- small for GA med manglende catch up
subkutane injektioner dagligt med syntetisk væksthormon
hvordan opdeles pubertas præcox?
- central gonadotropin-afhængig (præmatur aktivering af aksen medfører stigning i FSH og LH, vækst af testes eller ovarier)
- binyre betinget (øget produktion af kønshormoner, FSH o g LH er lave, ingen vækst af testes eller ovarier)
hos piger oftest idiopatisk, hvorimod det hos drenge oftest er patologisk
hvad består udredningen af pubertas præcox i?
- vækstkurve
- knogle alder
- FSH, LH, østradiol, testosteron, TSH
- GnRH-test (tester om det er central eller binye betinget genese)
- UL af genitalia interna og abdomen (obs tumor)
- MR-C (obs tumor)
- ved binyre genese (virilisering) suppleres med 17-hydroxyprogesteron og germinalcelletumor markører (alfa-føtoprotein, HCG)
hvordan behandles pubertas præcox?
- behandling af tilgrundlæggende årsag
- central genese - depot GnRH-analog (bremser yderligere udvikling)
- binyre genese - hæmning af androgen eller østrogen produktion eller receptorblokade afhængig af årsagen
- behandling af andrenogenitalt syndrom
hvad er præmatur thelarche?
isoleret forbigående brystudvikling hos piger i alderen 6 mdr til 2 år - ufarligt
hvad er præmatur pubarche?
pubesbehåring før 8 års alderen hos piger og 9 års alderen hos drenge uden udvikling af andre kønskarakteristika. Hyppigst grundte præmatur modning af androgenproduktion i binyrerne - oftest selvlimiterende
hvilke årsager kan der være til pubertas tarda?
- medfødt forsinket vækst og pubertetsudvikling
- lav gondotropin koncentration (anoreksi, hård fysisk træning, kronisk sygdom, lidelse i hypothalamus eller hypofysen)
- høj gonadotropin koncentration (kromosomsygdom, kønshormonmangel, skade på gonader)
hvad består udredningen af pubertas tarda i?
- udelukkelse så kronisk sygdom
- kønshormon bestemmelse
- piger undersøges for Turners
hvordan kan pubertas tarda behandles?
- tilgrundliggende sygdom
- kortvarig androgen behandling
- østrogen til piger
hvad kan tvetydige genitalier være forårsaget af?
- virilisering af piger grundet høj androgen produktion (adrenogenitalt syndrom)
- inkomplet virilisering af drenge grundet nedsat androgen påvirkning
- gonadotropin mangel (syndromer hos drenge)
- hermafrodisme
hvad er de kliniske manifestation ved andrenogenitalt syndrom?
nyfødt:
- dreng uden palpaple testes
- pige med virilisering
1-2 leveuge:
- biokemisk screening
2-3 leveuge:
- opkastninger
- dehydrering
- vægttab
- addisonkrise hos drenge (aldosteron mangel)
- metabolisk acídese med hæj kaliumog lav natrium
drenge kan debutere med pubertas præcox grundet høj androgen produktion
hvad er behandlingen af adrenogenitalt syndrom?
addisonkrise behandles med IV hydrokortison, glukose og isotonisk saltvand
langsigtet:
- livslang glukokortikoid substitution (hæmmer ACTH derved androgen) (øget mængde i stress situationer)
- mineralkortikoid ved aldosteronmangel
- overvågning af vækst og androgen produktion samt 17-alfa-hydroxyprogesteron
- kirurgi af genitalier hos piger (nu ikke lovligt før pubertet?)
