infektioner + immun Flashcards
hvad er disponerende faktor til infektion af nyfødte?
- tidligere fødsel med infektion
- urinvejsinfektion i graviditeten (gruppe B-streptokokker)
- præterm fødsel
- febrilia under fødslen
- vandafgang > 18 t
- infektion af chorion eller amnionhulen
- genital herpes simplex under fødslen
hvad er den hyppigste patogen ved late-onset infektion?
staphylococcus epidermis
hvad er symptomer og kliniske fund ved meningitis?
- spændt frontanelle
- ekstension af nakke og ryg
- cerebral irritabilitet
- kramper
hvordan udredes en nyfødt med tegn til infektion?
- BP: infektionstal (leukocyt, diff., trombocytter, CRP)
- bloddyrkning
- rtg thorax
- lumbalpunktur ved meningitis mistanke
hvad er behandlingen af infektion ved nyfødte?
antibiotika ved mistanken
- typisk ampicilin eller penicilin
- gentamycin ved gram negative bakterier
hvad er den hyppigste årsag til sepsis hos børn og nyfødte?
børn: meningokok sepsis med eller uden meningitis
nyfødte: gruppe B streptokokker eller gram negative bakterier
hvad er de kliniske fund ved sepsis?
- feber
- reduceret væskeindtag
- irritabilitet
- sløvhed
- tegn på fokal infektion
- petekkier
- shock (laktat stigning)
- multiorgansvigt
kompenseret shock:
- takypnø
- tkykardi
- forlænget kapillærrespons
hvordan behandles sepsis?
- bolusindgift af isotonisk NaCl
- AB afhængig af fokus (oftest beta-laktam i kombination med et aminoglykosid)
- ved mistanke om toksisk shock syndrom eller nekrotiserende fascitis suppleres med clindamycin og immunglobuliner
fortsat tegn på shock efter 15 min med væsketerapi gives dopamin, noradrenalin eller adrenalin
hvornår har et barn feber, og hvornår er der tegn på alvorlig bakteriel infektion?
> 38 grader, > 40 grader er tegn på alvorlig bakteriel infektion
hvad kan ved barnets almen tilstand være med til at vurdere infektionens alvor?
- bevidsthed: vågent og opmærksomt vs sløvt
- trøstbarhed: trøstbart vs irritabel
- kraft og tonus: oppegående/yder modtand vs slapt uden normale spontanbevægelser
hvad er specielt med børn < 3 mdr, der har feber?
spædbørn har sjældent feber, så de skal vurderes af en læge, hvis de har. < 1 mdr fører til indlæggelse
hvad er et makulært udslæt?
rødlig farveændring i hudens niveau, der forsvinder ved tryk
hvad er et papuløst udslæt?
små runde, hårde, forhøjede læsioner, som forsvinder ved tryk
hvad er petekkier og purpura?
hudblødninger, der ikke forsvinder ved tryk
hvad er vesikulært udslæt?
hævet element med klar væske med en diameter < 0,5 cm
hvad er pustulært/bulløst udslæt?
runde forhøjede elementer med diameter > 0,5 cm indeholdende pus (pustulært) eller klar væske (billøst)
hvad er et deskvameringsudslæt?
tør afskalning af epidermis
hvad skal der spørges ind til i anamnesen ved infektion?
- almentilstand: alvorlig sygt eller utilpas
- feberfokus
- temperatur
- varighed af feber
- væskeindtag og vandladning
- anderledes vejrtrækning
- tidligere sygdomme
- sygdom i husstanden eller institutionen
- vaccinestatus
- udlandsrejser
- disposition
hvornår udføres akut infektionsscreening og hvad inkluderer det?
mistanke om sepsis, meningitis eller anden alvorlig bakteriel infektion
- hæmoglobin, leukocyt- og differentialtælling, trombocyttal
- CRP
- bloddyrkning
- urinstix, -dyrkning, -resistens
- evt. rtg thorax
- evt. lumbalpunktur
- evt. koagulationstal
hvilket pH tilstand kan akut infektion forårsage?
metabolisk acídese (lav pH, bikarbonat og negativ base excess grundet laktat ophobning. > 4 mmol/L fører til shock og behandles med massiv væsketerapi og intensiv behandling
hvad er Kawasakis sygdom?
sjælden vaskulitis typisk hos børn i alderen 6 mdr til 5 år
hvordan stilles diagnosen Kawasakis sygdom?
- feber >= 5 dage
samt mindst 4 af nedenstående: - bilateral rødme af konjunktiva uden pus
- røde og/eller sprukne læber, jordbærtunge
- erytem af håndflader og fodsåler, hævede hænder og fødder (akut fase) og/eller afskalning på fingre og tæer (konvalesensfase)
- polymorft trunkalt udslæt (startende perianalt)
- cervikal lymfadenopati min en lymfeknude > 1,5 cm
hvilken alvorlig komplikation er der til Kawasakis sygdom?
aneurisme i koronarkarrene grundet arvævsdannelse, forårsager koronarforsnævring med risiko for iskæmi og død
udredes med EKKO
hvordan behandles Kawasakis sygdom?
- IV immunglobuliner (reducerer aneurismedannelse ved start indenfor 10 dage efter debut)
- acetylsalicylsyre i antitrmbotisk dosering indtil trombocyttal og CRP er normaliseret (reducerer trombose risikoen) derefter antiinflammatorisk dosering
- evt. glukokortikoider eller TNF-alfa inhibitor
hvad er meningitis?
inflammation af meninges grundet enten viral infektion med fx hæmophilus influenza type b (spontan bedring) eller bakteriel infektion med meningokoksygdom eller pneumokokker (livstruende)
hvordan stilles diagnosen meningitis?
- forhøjet leukocyttal i cerebrospinalvæsken
- typisk højt protein
- lavt glucose
der foretages akut lumbalpunktur til mikroskopi, dyrkning, resistens og evt. undersøgelse for meningokok- og pneumokok-DNA
- svælgpodning
- otoskopi
- bloddyrkning
- urinstix
- evt. CT/MR-C
hvad er symptomer og objektive fund for meningitis?
- højfebril
- spisevægring, opkastning, irritabilitet, påvirket bevidsthed (mindre børn)
- opkastninger, hovedpine, lysskyhed (større børn)
- petekkier og purpura
- spændt frontanelle (børn < 6-12 mdr)
- NRS (sent tegn hos børn > 12-18 mdr)
- kramper
- sepsis med takykardi, forlænget kapillærrespons, nedsat pulsfyldighed og hypotension
hvad kan være tidlige tegn på meningokoksygdom?
- sepsissymptomer
- blege, marmorerede og/eller kolde ekstremiteter
- muskelsmerter (primært i UE)
hvornår skal børn indlægges akut ved mistanke om meningitis og hvordan behandles de?
ved høj feber, hudblødninger og/eller NRS behandles med parenteral AB hyperakut
hvilken AB vælges ved mistanke om meningitis?
ceftriaxon og ampicillin hyppigst ændret til penicillin
hvilke BP skal foretages ved mistanke om meningitis?
- rødt og hvidt blodbillede
- CRP
- BS
- syre-base status
- koagulationsscreening
- nyretal
- levertal
- væsketal
hvilke kontraindikationer er der til lumbalpunktur?
- ABC instabilitet
- mistanke om forhøjet intrakranielt tryk (bevidsthedspåvirkning, hypertension, bradykardi, patologisk pupilrespons, fokale neurologiske udfald, kramper)
- unødig forsinkelse af AB
- koagulopati
- lokal infektion over indstikssted
hvilke cerebrale komplikationer er der til meningitis?
- hørenedsættelse
- lokal vaskulitis
- cerebralt infarkt (kramper)
- subdural ansamling
- hydrocefalus
- absces
hvilke bakterier forårsager toksisk shock syndrom hyppigst og hvad er de tre hovedsymptomer?
stafylococcus aureus og streptococcus pyogenes
- feber > 39
- hypotension
- erytematøst udslæt
- non-purulent conjunctivitis
- jordbærtunge
derudover organpåvirkning: - opkastning, diarre
- muskelsmerter, stigning i kreatininkinase
- nyrer
- lever
- CNS
- trombocytopeni, DIC
hvordan behandles toksisk shock syndrom?
- AB mod sepsis
- clindamycin
- immunglobuliner
- evt. incidering af afficerede områder
hvad er skarlagensfeber?
infektion med gruppe A streptokokker i 2-8 årsalderen, der forårsager eksantem (starter i ansigtet), cirkumoral bleghed, jordbærtunge, afskalning ved overstået infektion. Behandles med penicillin
hvad er stafylokok skalded skin syndrom?
rammer nyfødte og spædbørn
- feber
- almen påvirkning
- purulent, skorpedannende infektion omkring øjne, næse og mund
- erytem, ømhed af huden
- epidermis kan løsnes ved let berøring (Nikolskis tegn)
behandles med parenteral AB
beskriv herpes simplex infektion
smitte gennem slimhinder eller skadet hud. Udredes vha. PCR. Behandles med aciclovir
- symptomatisk
- mundbetændelse (alder 1/2-3 år), savlen og høj feber
- smertefulde vesikler på læber, gingiva, tunge, den hårde gane
- smertefulde blødende ulcerationer
- øjenbetændelse
- aseptisk meningitis eller encefalitis
beskriv varicella zoster
skoldkobber, meget smitsomt, livslangt immunitet efter infektion
- vesikulært udslæt med røde papler
- feber
- nye pustler og gamle skorper samtidigt
- kan have mange alvorlige komplikationer
beskriv epstein barr virus
ukarakteristisk luftvejsinfektion hos mindre børn og kyssesyge hos større
- feber 1-2 uger
- træthed
- tonsilhævelse og belægninger
- lumfeknudeadsenit især cervikalt
- splenomegali, hepatomegali
hvordan stilles diagnosen epstein barr?
- lymfocytose og atypiske lymfocytter i diff
- påvisning af specifikke antistoffer
- positiv EBV-DNA ved podning eller blod PCR
- positiv monospottest (positiv efter 10 dages infektion)
beskriv CMV
- oftest asymptomatisk, men kan ligne mononukleose
- kan give alvorlig infektion ved kongenit infektion eller hos immunsupprimeret
- behandles med ganiclovir eller foscarnet
beskriv parvovirus
lussingesyge
- om foråret
- smitte via spyt og luftvejssekret
- asymptomatisk
- erytem på kinderne
- makulopapuløst udslæt på krop og ekstremiteter
- 1 uge inden udslættet feber, utilpashed, hovedpine, myalgier i 2-3 dage
- aplastisk krise hos immunsupprimeret eller kronisk hæmolytisk anæmi
- føtal infektion kan føre til død pga. svær anæmi
beskriv mæslinger
- børn < 15 mdr, der endnu ikke er vaccineret er i risiko
- feber
- hoste
- rhinitis
- konjunktivitis
- efter 3 dage makulopapuløst udslæt
- komplikationer såsom encefalitis
- anmeldelsespligtig
behandles symptomatisk, indlægges og isoleres
profylakse med MFR vaccinen kan gives eller immunglobuliner
hvad er risikoen ved røde hunde?
infektion af gravide kan medføre fosterskader
hvad er de diagnostiske kriterier for aktopisk dermatitis?
kløende udslæt
min 3 af følgende:
- debut inden 2 års alderen
- lokaliseret i ansigt, hovedbund, mindre involvering af truncus, fleksurer, hals, håndled og ankler
- nuværende kløende udslæt
- tør hud
- atopisk eksem hos barnet, forældrene eller søskende
hvordan behandles aktopisk dermatitis?
- undgå varme
- korte negle for at undgå kradsemærker
- undgå parfume
- fugtighedscreme og salver
- kortikosteroider
- hydrokortisoncreme
- kalcineurinhæmmere
beskriv allergiske reaktioner
IgE-medierede:
- straksreaktioner opstår indenfor minutter med utikaria, angioødem, bronkospasme, GI symptomer eller anafylaktisk shock
- senreaktioner opstår efter 4-6 t giver astma eller eksem
ikke IgE-medieret giver lokal inflammatorisk respons og vævsskade fx kontakteksem og opstår timer til dage efter eksponering
hvad er karakteristisk ift. allergi og alder ved symptomdebut?
atopisk dermatitis og fødevareallergi debuterer oftest hos børn < 1 år
astma og rhinokonjunktijvitis debuterer oftest tidligst i førskolealderen
hvilke børn bør tilbydes allergologisk udredning?
- børn < 3-4 år med persisterende astmatiske symptomer, symptomer fra flere organsystemer og svære enkeltmanifestationer
- børn >= 3-4 år med persisterende astma, mistanke om fødevareallergi eller allergisk rhinokonjunktivitis mhp. stillingtagen om allergielimination og/eller allergenspecifik immunterapi
hvordan udredes allergiske sygdomme?
- priktest, påviser IgE-medieret reaktion, skal vise reaktion på mindst 3 mm større en den negative kontrol
- specifik IgE i serum
- histamin-release test
- elimination
- kontrolleret provokation, guldstandard for fødevareallergier
hvordan behandles allergiske sygdomme?
- elimination (fødevarer, pelsdyr og husstøvmider)
- allergivaccination
- immunterapi med injektion (pollen,pelsdyr, husstøvmider) eller sublingual (kun græs)
hvad er karakteristisk ift. fødevareallergi?
- mælk og æg debuterer i 1. leveår
- peanut og trænødder, fisk og andre debuterer senere men oftest inden 3. leveår
hvordan behandles anafylaktisk shock
adrenalin-autoinjektor fx epipen
beskriv komælksallergi
- hyppigste fødevareallergi
- debuterer indenfor 1. leveår
- diagnosticeres ved priktest eller BP
- behandles med elimination
symptomer:
- gylpen
- diarre
- opkastning
- rektalblødning
- urticaria
- akutte astmatiske symptomer
- rhinitis
beskriv rhinokonjunktivitis
symptomer:
- nysen
- løbende næse
- tilstoppet næse
- kløe i næse
- kløe i øjne
- kløe i svælg
associeret med astma, aktopisk dermatitis og sinuitis
behandling:
- antihistamin (lokal og systemisk)
- glukokortikoid (lokal og systemisk)
- leukotrien-receptor antagonist (ved samtidig astma)
- antikolinergika nasalt
- allergivaccine
