Komplikationer tidigt i graviditeten Flashcards
hCG nivå vid graviditet
Hur snabbt dördubblas hCG?
- β-hCG < 1200: Værdi fordobles på 2 døgn.
- β-hCG 1200 – 6000: Værdi fordobles på 3 døgn.
- β-hCG > 6000 : Værdi fordobles på 4 døgn.
Extrauterin (ektopisk) graviditet
Hur många procent sker detta för?
Incidens: 2.5% av antal graviditeter
Extrauterin (ektopisk) graviditet
Risikofaktorer/dispositioner?
Beskadigede tubae, endometriose, (IUD)
SKEMANOTER:
Tidl. underlivsbetændelse (PID, ascenderende infektion)
Endometriose
Tidl kir. indgreb på salpinx og uterus
inkl. sectio
Graviditet med IUD (kobber)
Tidl ekstrauterin graviditet
Extrauterin (ektopisk) graviditet
Symptom?
Graviditetssmärtor & växlande vaginalblödning
Extrauterin (ektopisk) graviditet
Hur ställer man diagnosen?
Anamnes
- smärtor
- växlande vaginal blödning
Graviditets test - Positiv urin HCG!
GU
Vag UL
- Gestationssæk (asymetriskt placeret, halodannelse, ofta blommesæk)
- Psudogestationssæk (centralt placeret, ingen halodannelse, aldrig blommesæk)
Extrauterin (ektopisk) graviditet
Hur ser man skillnad på gestationssæk ocg psudogestationssæk på UL scanning ift
- placering i uterus
- halodannelse
- Blommesæk
Gestationssæk
(asymetriskt placeret i uterus, halodannelse, ofta blommesæk)
Psudogestationssæk
(centralt placeret i uterus, ingen halodannelse, aldrig blommesæk)
Extrauterin (ektopisk) graviditet
Vad beror behandlingen på?
Hur behandlar man detta?
Lätta symptom:
- Kontroll med beta-hCG och UL
Moderata symptom:
- Methotrexat (hCG < 5000, Patienten tilrådes at vente med ny graviditet til tre måneder efter s-hCG <5) eller
- Laparoscopi ()
Svåra symptomer:
- Laparoscopisk tubotomi eller salpingectomi
Evt. Rhesusprofylax
OBS: hCG skall kontrolleras tills det är < 5.
Mer info:
- Tubotomi (man öppnar äggledaren med ett snitt och suger ut graviditeten) eller
- Tubektomi/ salpingektomi (äggledaren är så skadad så att den tas bort helt)
Extrauterin (ektopisk) graviditet
Kan evt behandlas med tubotomi eller salpingectomi - Vad menas med dessa ingrepp, vad skrer?
Tubotomi (man öppnar äggledaren med ett snitt och suger ut graviditeten).
Tubektomi/ salpingektomi (äggledaren är så skadad så att den tas bort helt).
Mola hydatidosa
Vad är detta?
Hur inddelar man mola i 2 olika grupper?
När ägget har blivit befruktat med mannens sädesceller. Komplet - mannen diploid xx. Paritiel - befruktning av två sädesceller XXY.
hCG stiger.
KRAFTIG växt av uterus initiellt
Blæredannelser (vindrueklase-konfuguration)
Ökad risk för choriocarcinom.
KOMPLET MOLA:
Komplet mola har karyotypen 46,XX, hvor begge X-kromosomer stammer fra faderen. En sædcelle (23,X) har befrugtet et æg uden indhold af genmateriale og de paternelle kromosomer er fordoblet (diploid mola) –> Komplet mola, hvor hele uterinkaviteten er fyldt med drueklaselignende væv, og der hverken findes placenta eller foster
PARTIEL MOLA:
Ved partiel mola ses oftest foster med karyotypen 69,XXY. Et æg er da blevet befrugtet med to sædceller (triploid) –> Partiel mola, hvor der findes både foster og molavæv
Mola hydatidosa
Hur diagnosticerar man detta?
UL –> vindrueklase konfiguration
Hög serum hCG !!!
Mola hydatidosa
Delas upp i partiel och komplet.
Hos vilken ser man/ ser man inte
- Foster?
Partiel: Tegn på dannelse af et foster!
Komplet: Ingen tegn på dannelse af et foster!
Mola hydatidosa
Symptom och klinisk bild?
Vaginal blødning efter menostasi
Positiv graviditets test
Uterus større end sv.t. GA (komplet)
Kraftig initial vækst af uterus og kraftig stigende hCG initialt
Mola hydatidosa
Varför skall pt på efterkontroll så lång tid efter man blivit behandlad för mola?
Hur lång tid skall man på efterkontroll och hur ofta skall pt kontrolleras?
Vad görs för att kontrollera dessa pt?
Långvarig efterkontroll av hCG ( med 14 dagars intervaller 6 mdr efter att denne er blevet negativ) pga risk för utveckling av choriocarcinom.
Abortus spontaneous
Hur ofta sker detta bland alla graviditeter ? (%)
Hyppighed: 10-15% av alla graviditeter
Abortus spontaneous
Nämn orsaker till spontan abort?
Kromosomavvikelse hos >50%, uterine (septum, fibromer, synekkier)
Immunulogiske årsager (x. anticardiolipin antistoffer),
Infektion (PID, herpes, syfilis, CMV)
Dysreguleret diabetes,
Eksogene årsager - tobak, alkohol
Abortus spontaneous
Hur behandlar man abortus spontaneous?
Ekspekterende holdning → at lade
kroppen selv klare det og bløde ud og
derefter komme tilbage til kontrol.
Medicinsk med cytotec + smärtstillande.
Kirurgisk - evacuatio i GA (vaccumaspiration)
evt antibiotika,
Evt rhesusprofylakse.
anti-D profylakse ved rhesus neg mor, GA (UL) > 8+0 → kun ved indgreb den spontane abort!
Abortus spontaneous
Vad betyder detta:
- Truende abort - Abortus imminens?
Vaginalblødning, sommetider ledsaget af moderate underlivssmerter. Hotad graviditet. På UL ses levande foster.
Abortus spontaneous
Vad betyder detta:
- Komplet abort?
Foster og placentavæv er udstødt, blødningen er aftaget og uterus er velkontraheret
hCG er faldende
Abortus spontaneous
Vad betyder detta:
- Missed abortion
Fostret er gået til grunde i livmoderen, men selve aborten er ikke gået i gang
Giver oftest brunligt udflåd og evt. lette underlivssmerter
Cervix er lukket og uterus kan være mindre end svarende til gestationsalder
Diagnosen kræver ultralydsskanning
Abortus habitus
Definitionen?
3 eller fler konsekutiva aborter i 1. eller andra trimester
Abortus habitus - är 3 eller fler konsekutiva aborter i 1. eller andra trimester.
Vilka undersökningar skall man göra om detta har skett –> vad skall man utreda för?
Kromosom-avvikelser hos 5% (translokationer, invertioner).
Kan graviditet vid samtidig IUD öka risken för extrauterin graviditet eller ej?
JA - ökar
Abortus inkompletus betyder vaddå?
Komplet spontan abort, hvor der ikke længere ses gestationssæk og
Inkomplet spontan abort, hvor der ses gestationssæk og placentarester
Inkomplett vs komplett abort - vad är skillnaden?
Komplet spontan abort, hvor der ikke længere ses gestationssæk og => behandlas inte
Inkomplet spontan abort, hvor der ses gestationssæk og placentarester => kan behandlas
Ved inkomplet abort => behandlas
Omkring 80 % vil abortere spontant og komplet inden for 3 døgn
Resterne af graviditeten kan fjernes enten ved kirurgisk eller medicinsk behandling
Ved behov gives smertebehandling med NSAID og paracetamol
Ved komplet spontan abort => behandlas inte
Diagnose
Klinisk: aftagende vaginalblødning
UL: Tom uterus uden graviditetsrester, endometrietykkelse under 15-20 mm
Behandling: ikke nødvendig, hCG følges til 0, hvis der ikke tidligere er set sikker intrauterin graviditet
Blighted ovum - vad betyder detta?
Intet fosteranlæg.
Tom gestationssæk.
A blighted ovum, also called an anembryonic pregnancy, occurs when an early embryo never develops or stops developing, is resorbed and leaves an empty gestational sac.
Missed abortion - vad menas med detta?
“Missed abortion” betyder, at der ikke er nogen levedygtig graviditet, men man har ikke haft symptomer på abort endnu.
