Genitale infektioner hos kvinder Flashcards
Bakteriel vaginose
Vad är det? Skyldes?
Kvinden har symptomer, men selve vaginalslimhinden er normal, uden tegn på inflammation. Der er ikke tale om en infektion, men snarere om floraforskydning
med overvækst af en række gramnegative anaerobe bakterier
Forskydning af flora fra mjølksyrebakterier til anaerobe.
Skyldes ændringer den naturlige flora.
Fiskeagtig lugt. Behandling metronidazol 2 g 2 dagar.
Bakteriel vaginose
Symptom? Klinisk bild?
Udflåd
Fisklukt
Men där är inga tecken på inflammation vid GU.
Bakteriel vaginose
Vilka kriterier skall uppfyllas för att diagnostisera bakteriell vaginos?
Hur många kriterier skall minimum vara uppfyllda (totalt 4)?
Diagnose ved Amsel Kriterier (3 av 4 skall uppfyllas):
- Udflåd og karakteristisk lukt
- pH >4,5
- Positiv amintest (fisklukt vid tillsättning av 10% kaliumhydroxid till en droppe vaginalsekret)
- Clue-cells
Bakteriell vaginos
Hur behandlar man det?
Ibland går det över spontant.
Metronidazol, ex. 2 g i 2 dagar eller Clindamycin.
Vilken ‘diagnos’ ställs med hjälp av Amsel kriterierna? Hur många skall vara uppnådda?
Bakteriel vaginos.
3 av 4 kriterier skall uppfyllas.
Kriterierna:
* Udflåd og karakteristisk lukt
* pH >4,5
* Positiv amintest (fisklukt vid tillsättning av 10% kaliumhydroxid till en droppe vaginalsekret)
* Clue-cells
Herpes genitalis
Orsakas av vilken typ av herpesvirus?
Skyldes både herpes 1 og 2
Herpes genitalis
Vilka symptom har patienten?
Smertefulde små blærer eller åbne sår på kønsdelene samt feber.
Svåra symptom vid primär infektion.
Genopblussen er hyppig.
Herpes genitalis
Hur ställer man diagnosen?
Klinisk bild och dyrkning evt. Serologi
PCR
Herpes genitalis
Hur behandlar man det?
Acyclovir - lokalt eller systemiskt
Herpes genitalis
När skall patienten få långtidsprofylax?
Vid hyppige recidiver
Vad ses på bilden?
Herpes genitalis
Bartholinitis
Vad är det för någonting?
Ses primärt hos yngre eller äldre?
Hur diagnosticerar man det?
Infektion/retention i Bartholiniske kirtel
Ses primärt hos yngre.
Diagnostik:
- sygehistorie
- kliniske fund
- palpation
Typisk sygehistorie og kliniske fund
En Bartholins cyste kan ses ved gynækologisk inspektion, men diagnosticeres bedst ved palpation. Cysten kan føles som en velafgrænset udfyldning bagtil i labium majus mellem vagina og huden
Vad ses på bilden?
Bartholinitis
Infektion/retention i Bartholiniske kirtel
Bartholinitis
Vilka symptomer presenterar patienten med?
- Mindre, ikke inficerede Bartholincyster er asymptomatiske
- Bartholins cyster giver hævelse, som kan genere, men er ikke smertefulde
- En Bartholinitis medfører smerte bagtil i labium majus. At gå, sidde eller have samleje er smertefuldt
- Almentilstanden kan være påvirket
Bartholinitis
Hur behandlar man det?
Perforeras spontant oftast.
Incision (Marsupialisation)
Mucoplasma genitalium (Mykoplasma)
Symptom?
Diagnostik?
Behandling?
Symptom:
Infektion med M. genitalium kan ge liknande symtom som vid klamydia och kan också vara helt symtomfri.
Vaginala flytningar
Cervicittecken (mukopurulent flytning)
Dysuri
Uretraklåda
Lågt sittande buksmärtor
Mellanblödningar/kontaktblödningar
Uppåtstigande infektion - salpingit
Diagnos:
Mycket svår att odla (2-3 månader)
Diagnosen ställs vid PCR teknik.
Kan inte kliniskt skiljas från klamydia.
Behandling:
80% responderar på behandling för klamydia.
Klamydia, mykoplasma genitalium och infertilitet
Vem skall undersökas för klamydia?
Vem skall undersökas för mykoplasma genitalium?
Klamydia:
* Alla med känd exposition eller annan STD
* Alla med symptomer (ändrad flour, dysuri, smärtor, pletblødninger etc)
* Alla med risikoadfærd
* Kvinnor < 30 år i förbindelse med intrauterina ingrepp (oplægning af IUD, ab. Prov.
* Kvinnor >30 år utan symptomer podes ikke rutinmässigt (mycket låg prevalens, många falsk positiva)
Mykoplasma genitalium:
* Kvinnor som inte responderar på behandling för klamydia
* Kvinnor med återkommande tillfällen av underlivsinflammation
Underlivsbetændelse - 4 ut av 5 kriterier
Vilka kriterier är detta?
Underlivsbetændelse - 4 ut av 5 kriterier
* Smärtor
* Rokkeømhed af uterus, ømhed til siderne evt. Udfyldning
* Temperaturforhøjelse
* Purulent udflåd og eller positiv dyrkning
* Forhøjede infektionsparametre
Nämn olika DDX till underlivsbetændelse?
- Appendicitis - hö fossa
- Cystitis/pyelonefritis - har ofta flankömhet, kan banka i flankerna.
- Ovariecyste (rumperet/blödning/torsion) - ofta ensidiga smärtor.
- Ektopisk graviditet –> ta graviditets test
- Andra orsaker till akut abdomen
Tubo-ovariel abscess
Vad är det för något?
A tubo-ovarian abscess is a pocket of pus that forms because of an infection in a fallopian tube and ovary. A tubo-ovarian abscess is most often caused by pelvic inflammatory disease (PID).
Tubo-ovariel absces
Symptom?
Tubo-ovariel absces
Vilka är de vanligaste bakterierna som orsakar detta?
Hur behandlar man detta?
Påverkas fertiliteten?
Polymikrobiologi med anaerobe (50-90%) og aerobe (5-55%) bakterier.
Kun positiv dyrkning med 50-60%.
E.coli: 37%.
Bacteroides fragelis: 22%.
Actinomycosis: < 1%.
Behandling:
- Punktur (UL vägledd transvaginal)
- Antibiotika + punktur (UL vägledd transvaginal)
- Antibiotika
Fertiliteten:
Detta påverkar fertiliteten.
Disponerar kopparspiral till underlivsbetændelse?
Vid insättning. Uppträder endast den första månad efter insättningen.
Vid insättning av spiral skall där alltid podes för klamydia.
Vid positiv dyrkning - skal patienten behandlas eller inte?
Vid positiv dyrkning - skall sprialen tas ut eller bli sittande? Vad beror detta på?
- Där skal podes för klamydia i tillslutning til oplægnning, også selvom der ikke er tegn på infektion
- Ved tegn på infektion bör där podes og behandles for oplægning
- Ved positiv dyrkning kan spiralen blive siddende, hvis der ikke er symptomer
- Hvis kvinden har symptomer, bör spiralen fjernes.
