Genitale infektioner hos kvinder

Question 1

Bakteriel vaginose

Vad är det? Skyldes?

Answer 1

Kvinden har symptomer, men selve vaginalslimhinden er normal, uden tegn på inflammation. Der er ikke tale om en infektion, men snarere om floraforskydning
med overvækst af en række gramnegative anaerobe bakterier

Forskydning af flora fra mjølksyrebakterier til anaerobe.

Skyldes ændringer den naturlige flora.

Fiskeagtig lugt. Behandling metronidazol 2 g 2 dagar.

Question 2

Bakteriel vaginose

Symptom? Klinisk bild?

Answer 2

Udflåd
Fisklukt

Men där är inga tecken på inflammation vid GU.

Question 3

Bakteriel vaginose

Vilka kriterier skall uppfyllas för att diagnostisera bakteriell vaginos?

Hur många kriterier skall minimum vara uppfyllda (totalt 4)?

Answer 3

Diagnose ved Amsel Kriterier (3 av 4 skall uppfyllas):

• Udflåd og karakteristisk lukt
• pH >4,5
• Positiv amintest (fisklukt vid tillsättning av 10% kaliumhydroxid till en droppe vaginalsekret)
• Clue-cells

Question 4

Bakteriell vaginos

Hur behandlar man det?

Answer 4

Ibland går det över spontant.

Metronidazol, ex. 2 g i 2 dagar eller Clindamycin.

Question 5

Vilken ‘diagnos’ ställs med hjälp av Amsel kriterierna? Hur många skall vara uppnådda?

Answer 5

Bakteriel vaginos.

3 av 4 kriterier skall uppfyllas.

Kriterierna:
* Udflåd og karakteristisk lukt
* pH >4,5
* Positiv amintest (fisklukt vid tillsättning av 10% kaliumhydroxid till en droppe vaginalsekret)
* Clue-cells

Question 6

Herpes genitalis

Orsakas av vilken typ av herpesvirus?

Answer 6

Skyldes både herpes 1 og 2

Question 7

Herpes genitalis

Vilka symptom har patienten?

Answer 7

Smertefulde små blærer eller åbne sår på kønsdelene samt feber.

Svåra symptom vid primär infektion.
Genopblussen er hyppig.

Question 8

Herpes genitalis

Hur ställer man diagnosen?

Answer 8

Klinisk bild och dyrkning evt. Serologi
PCR

Question 9

Herpes genitalis

Hur behandlar man det?

Answer 9

Acyclovir - lokalt eller systemiskt

Question 10

Herpes genitalis

När skall patienten få långtidsprofylax?

Answer 10

Vid hyppige recidiver

Question 11

Vad ses på bilden?

Answer 11

Herpes genitalis

Question 12

Bartholinitis

Vad är det för någonting?
Ses primärt hos yngre eller äldre?
Hur diagnosticerar man det?

Answer 12

Infektion/retention i Bartholiniske kirtel

Ses primärt hos yngre.

Diagnostik:
- sygehistorie
- kliniske fund
- palpation

Typisk sygehistorie og kliniske fund
En Bartholins cyste kan ses ved gynækologisk inspektion, men diagnosticeres bedst ved palpation. Cysten kan føles som en velafgrænset udfyldning bagtil i labium majus mellem vagina og huden

Question 13

Vad ses på bilden?

Answer 13

Bartholinitis

Infektion/retention i Bartholiniske kirtel

Question 14

Bartholinitis

Vilka symptomer presenterar patienten med?

Answer 14

• Mindre, ikke inficerede Bartholincyster er asymptomatiske
• Bartholins cyster giver hævelse, som kan genere, men er ikke smertefulde
• En Bartholinitis medfører smerte bagtil i labium majus. At gå, sidde eller have samleje er smertefuldt
• Almentilstanden kan være påvirket

Question 15

Bartholinitis

Hur behandlar man det?

Answer 15

Perforeras spontant oftast.

Incision (Marsupialisation)

Question 16

Mucoplasma genitalium (Mykoplasma)

Symptom?
Diagnostik?
Behandling?

Answer 16

Symptom:
Infektion med M. genitalium kan ge liknande symtom som vid klamydia och kan också vara helt symtomfri.

Vaginala flytningar
Cervicittecken (mukopurulent flytning)
Dysuri
Uretraklåda
Lågt sittande buksmärtor
Mellanblödningar/kontaktblödningar
Uppåtstigande infektion - salpingit

Diagnos:
Mycket svår att odla (2-3 månader)
Diagnosen ställs vid PCR teknik.
Kan inte kliniskt skiljas från klamydia.

Behandling:
80% responderar på behandling för klamydia.

Question 17

Klamydia, mykoplasma genitalium och infertilitet

Vem skall undersökas för klamydia?
Vem skall undersökas för mykoplasma genitalium?

Answer 17

Klamydia:
* Alla med känd exposition eller annan STD
* Alla med symptomer (ändrad flour, dysuri, smärtor, pletblødninger etc)
* Alla med risikoadfærd
* Kvinnor < 30 år i förbindelse med intrauterina ingrepp (oplægning af IUD, ab. Prov.
* Kvinnor >30 år utan symptomer podes ikke rutinmässigt (mycket låg prevalens, många falsk positiva)

Mykoplasma genitalium:
* Kvinnor som inte responderar på behandling för klamydia
* Kvinnor med återkommande tillfällen av underlivsinflammation

Question 18

Underlivsbetændelse - 4 ut av 5 kriterier

Vilka kriterier är detta?

Answer 18

Underlivsbetændelse - 4 ut av 5 kriterier
* Smärtor
* Rokkeømhed af uterus, ømhed til siderne evt. Udfyldning
* Temperaturforhøjelse
* Purulent udflåd og eller positiv dyrkning
* Forhøjede infektionsparametre

Question 19

Nämn olika DDX till underlivsbetændelse?

Answer 19

• Appendicitis - hö fossa
  
  • Cystitis/pyelonefritis - har ofta flankömhet, kan banka i flankerna.
  • Ovariecyste (rumperet/blödning/torsion) - ofta ensidiga smärtor.
  • Ektopisk graviditet –> ta graviditets test
  • Andra orsaker till akut abdomen

Question 20

Tubo-ovariel abscess

Vad är det för något?

Answer 20

A tubo-ovarian abscess is a pocket of pus that forms because of an infection in a fallopian tube and ovary. A tubo-ovarian abscess is most often caused by pelvic inflammatory disease (PID).

Question 21

Tubo-ovariel absces

Symptom?

Answer 21

Question 22

Tubo-ovariel absces

Vilka är de vanligaste bakterierna som orsakar detta?
Hur behandlar man detta?
Påverkas fertiliteten?

Answer 22

Polymikrobiologi med anaerobe (50-90%) og aerobe (5-55%) bakterier.
Kun positiv dyrkning med 50-60%.

E.coli: 37%.
Bacteroides fragelis: 22%.
Actinomycosis: < 1%.

Behandling:
- Punktur (UL vägledd transvaginal)
- Antibiotika + punktur (UL vägledd transvaginal)
- Antibiotika

Fertiliteten:
Detta påverkar fertiliteten.

Question 23

Disponerar kopparspiral till underlivsbetændelse?

Answer 23

Vid insättning. Uppträder endast den första månad efter insättningen.

Question 24

Vid insättning av spiral skall där alltid podes för klamydia.

Vid positiv dyrkning - skal patienten behandlas eller inte?
Vid positiv dyrkning - skall sprialen tas ut eller bli sittande? Vad beror detta på?

Answer 24

• Där skal podes för klamydia i tillslutning til oplægnning, også selvom der ikke er tegn på infektion
• Ved tegn på infektion bör där podes og behandles for oplægning
• Ved positiv dyrkning kan spiralen blive siddende, hvis der ikke er symptomer
• Hvis kvinden har symptomer, bör spiralen fjernes.