Antikonception

Question 1

Samtal inför att ge prevention - vad ska man fråga efter i anamnesen?

Answer 1

ANAMNESE

Menstruation (mængde, længde,
smerter, regelmæssighed)

Risiko:
- Migræne med aura
- Alder >35
- Leverlidelser
- Tromboemboli (familiært)
- Adipositas
- Mammaecancer
- ↑ BT
- Koagulopatier (Faktor V leiden, prot C/S, antitrombinmangel)

Info om kondom ved ny partner
(venera)

Fast partner

Epilepsimedicin

Tidligere

Tobak (risiko ved > 35 år)

Rökning

Allergi (bindingsproduktet er laktose obs. laktose-intolerante pt)

Compliance – hvad kan pt.en være med til? Hvad vil fungere?

Question 2

Vilka av dessa agerer på:

P-piller
minipiller
P-stav
P-spruta
Kopparspiral
Gestagenspiral
Barriärmetod
Sterilisering

• Hämmar ovulationen
• Hämmar möte mellan säd och äggceller
• Hämmar implantation

Answer 2

Question 3

Vad är Pearl Index för någonting? Beskriv.

Answer 3

PI: Hur många ut av 100 kvinner, som blir gravida i löpet av ett år vid bestämd metod

Begynderproblemer - man skal vänja sig till att tex. Ta pa kondom, ta P-piller dagligt (något man själv har inflytelse på)

Så om man har ‘perfekt användning av preventionsmedlet’ har nästan alla 99% skydd. Detta faller när man plockar in den mänskliga faktorn, eg. glömmer ta P-piller.

Question 4

Spiral - Kan eller kan inte användas till nullipara?

Answer 4

JA

Question 5

Spiral - Är det ökad risk för PID vid spiral? Alltid? Vid insättning?

Answer 5

Endast ökad risk för PID ifm oplægning - pga cervix slimproppen brydes.

OBS - husk klamydiapodning vid insättning.

Question 6

Spiral - Vad skall man inte glömma att göra vid insättning av spiral?

Answer 6

Klamydiapodning

Question 7

Spiral - Hur lång tid efteråt skall man kontrollera placeringen av spiralen?

Answer 7

Kontrol av placering efter 2-3 mdr - härefter vid symptomer

Question 8

Spiral - Nämn kontraindikation till spiral?

Answer 8

Kontraindikation vid återkommande och flera underlivsinfektioner.

Question 9

Kopparspiral - Kontraindikationer?

Answer 9

Pelvic inflammatory disease (PID), Submukøse fibromer

Question 10

Kopparspiral - Virkningsmekanismer?

Answer 10

Spermicidt
Kopparen hämmar fertilisering vid påverkning av spermatozo och oocyt
Kopparen påverkar endometrieslemhinnan och hämmar implantationen
Ingen hämning av ovulationen
Skyddar mot intra- och i mindre grad extrauterin graviditet.

Question 11

Kopparspiral - Hur snabbt reetableras fertiliteten?

Answer 11

Fertiliteten re-etableras snabbt - max 3 mdr

Question 12

Gestagenspiral - Kontraindikationer?

Answer 12

PID, submukøse fibromer, aktiv thrombotisk sygdom, leversygdom

Question 13

Gestagenspiral

Virkningsmekanism?
Hur snabbt reetableras fertiliteten?

Answer 13

Hämmar sädcellernas motilitet
Endometrieatrofi - hämmar implantationen
Högre kontraceptiv effekt än kopparspiral - också ift extrauterin graviditet
Hos några förbigående hämning av ovulation
Fertiliteten re-etableras snabbt - max 3 mdr

Question 14

Koppar vs gestagenspiral

Vad är skillnaden på koppar och gestagenspiral?
Vilken ökar och vilken minskar blödning?
Förbättrar eller förvärrar dysmenore?
Vilken påverkar samt påverkar inte gonadaksen?
Vilken orsakar ofta oregelmässiga blödningar i 3-6 mdr?

Answer 14

Question 15

P-piller

Innehåller vaddå?
Verkningsmekanism?

Answer 15

Question 16

P-piller

När fungerar p-piller inte så bra - vad skall man vara obs på?

Answer 16

92-99% säkerhet - OBS opkastninger, diarré, anti-epileptika.

Compliance är väldigt viktigt vid P-piller intag.

Question 17

P-piller

Ökar eller nedsätter blödningsmängden?

Answer 17

Nedsätter blödningsmängden

Question 18

P-piller

Effekt på dysmenore?
Effekt på akne?

Answer 18

God effekt på dysmenoré
Ofta god effekt på akne (ökar SHBG)

Question 19

P-piller och blodproppar

Vilken av nedanstående är trombogent?

1. Kombination av (ethinyl)østradiol og gestagen
2. Gestagen utan (ethinyl)østradiol

Answer 19

Question 20

P-piller och blodproppar

Vilken generation av P-piller är förbundet med lägst risk för tromboemboli?

Answer 20

2. generationen

Question 21

Vid receptförnyelse skal byte till …. generations P-piller övervägas.

Answer 21

2 generations P-piller (minst risk för VTE)

Question 22

Vid förstagångsordination av p-piller skall …. generations p-piller föredras?

Answer 22

2. generations p-piller

Question 23

P-piller

Avvikelse från SST’s anbefalninger (när man inte väljer 2. gen. P-piller)

När bör dessa preparat väljas?

Answer 23

Question 24

P-piller och risk för VTE

När är det som högst risk för VTE när en person skall starta på eller skifta preparat? vad kan man göra för att minimera risken?

Answer 24

Förstagångs p-piller användare.
Om man byter p-piller typ från ett paket till ett annat skall man byta direkt. Om man går utan p-piller >3 månader ökas risken för VTE när kvinnan uppstartat p-piller igen.

Question 25

P-piller

Kontraindikationer?
Relativa kontraindikationer? (ålder, HT, rökning, adipositas, migärn)

Answer 25

Kontraindikationer
- Tidigare arteriel eller venös thromboembolisk lidelse
- Diabetes eller hypertension med komplikationer
- Koagulopatier (Faktor V Leiden (homozygot), protein C/S-anti-trombin-mangel)
- Tidigare eller aktuell mammacancer
- Migrän med aura eller fokala symptom
- Parenkymatös leverlidelse

Relativa kontraindikationer:
Ålder
* 35 år
Hypertension
* <140/90 - OK
* 160/100 - NEJ
Rökning
* Desto fler cigaretter och desto högre ålder desto värre
Adipositas
* BMI < 30 - OK
* BMI >40 - NEJ
Migränliknande huvudvärk

Question 26

Påverkar P-piller sluthöjden.

Answer 26

Nej

Epifyseskiverne er lukkede når menstruationen starter - så nej.
Det är ikke evidens för att p-piller nedsätter höjdväxten.

Question 27

Gestagener

Hur kan man få detta som kontraception?

Answer 27

• Minipiller
• Implanon (P-stav)
• Depoprovera
• Mirena

Question 28

Gestagener - minipiller

Väsentligt reducerat kontraceptiv effekt vid mer >… timmar (Mini-Pe) eller >…. timmar (Cerazette) från sista tablett.

Answer 28

Väsentligt reducerat kontraceptiv effekt vid mer >27 timmar (Mini-Pe) eller >36 timmar (Cerazette) från sista tablett.

Question 29

Gestagener - minipiller

Verklingsmekanism?

Answer 29

Påverkar cervikal-mucus, endometriet, (ovulation - men kun for højdosis minipiller)

'’Almendelig’’ minipille: Mini-Pe
Højdosis’’ minipille: Cerazette

Question 30

Gestagener - P-stav:
Namn på p-stav: Implantat - Implanon - Nexplanin

Hur ser risken för blodpropp ut? - ökad eller minskad?

Hur ser det ut i förhållande till blödningsforstyrrelser? - minskar eller ökar

Answer 30

P-stav –> triceps
Hög säkerhet!

Ingen risk för blodpropp.

Alla former för blödningsforstyrrelser hyppigt - amenoré hos 20%

75% upplever ock mindre blödning ift normal cyklus

De flesta studier antyder att blödningforstyrrelserne först avtager efter flera års användning

Grundlig information om blødningsforstyrrelser ökar compliance.

Question 31

Anticonception: Förstagångsbesök - vad skal man undersöka? (anamnes, objektivt)

Answer 31

Question 32

Anticonception - vad skall man tillbjuda vem?

Vad beror valet av preventionsmedel på?

Answer 32

• Compliance
  
  • Behov for effektivitet
  • Fåføre færrest mulige risici
  • God information

Förnyad bedömning med jämna mellanrum (var 5:e år) - samma preventionsform är sällan ideelt hela livet.

Question 33

Sterilisation av kvinnor

Hur går det till?
Vem kan göra det? (ålder)

Answer 33

Hur går det till?
* Bränner salpnix.
* Removal
* Band
* Clips

Vem kan göra det?
* Alla över 18 år
* 10 ut av 1000 kvinner, som steriliseras, blir efterföljande gravida (1%)
* Inga blödningsstörningar

Rådgivning
* Ingreppets art och risk
* Permanent ingrepp
* Metodsvikt
* Alternativ (vasektomi, spiraler mm)

Question 34

Nödprevention

Vad finns det för nödprevention att välja mellan?

Answer 34

Gestagen

Progesteron receptorantagonist

Kopparspiral

Question 35

Nödprevention

Vilka alternativ har man att ge patienten?
Hur lång tid efter sex kan man ge nödpreventionen för de olika preventionsmetoderna / preparaten?
Vilken typ av spiral kan användas som nödprevention?

Answer 35

Man räknar med att 1-2% av de kvinnor, som har använt dagen efter piller, blir gravida ändå.

Patienten beds ta nytt gravtest efter nästa menstruation efterföljande nödprevention är taget.

Question 36

Provokeret abort

Vad skall ingå i anamnesen?
Vad ingår i den objektiva undersökningen?
Om patienten önskar abort - vad skall ifyllas då? (pt >18år)

Answer 36

Menstruationsananmnese, SM → udregn forventet GA

Tidligere graviditeter/fødsler/aborter

Positiv graviditetstest?
- Positive fra omkring udeblivende menstruations tidspunkt

Information om metoder og støttesamtale
- medicinsk: <9 uger (kan evt også vælges op til 12 uger)
- kirurgisk: > 6 uger, anbefales ved > 9 uger, <13 uger.
- >12. uge: samrådet skal godkende aborten (kirurgisk fjernelse indtil uge 13 ud, herefter medicin med ”fødsel”)

Fremtidig antikonception (har hun anvendt antikonception?)

Blodtyp

Udfyldelse af blanket A → Kvinden skriver under på, at hun vil gennemføre aborten og er informeret om risici og lægen sender den med henvisningen. (Annan blankett om pt är under 18 år)

Undersökning:
- Urin- hCG
- Gynekologisk undersökning inkl. podning for klamydia
- Blodtyp
- (UL)

Varför kollar man blodtyp? –> (Ved GA ≥ 8+0 skal der gives anti-D profylakse til rhesusnegative kvinder)

Question 37

Abortmöjligheter

När är det ‘fri abort’?
När är det man kan göra abort med samrådstilladelse? (vilka sitter med?)

Answer 37

Question 38

När kan man göra:

Medicinsk abort?
Kirurgisk abort?

Fri abort?
Samrådstilladelse?

Answer 38

Question 39

Medicinsk abort

Hur går det till? Vilka preparat ges? När ger man de? Hur fungerar det?

Hur och när kontrollerar man patienten efter aborten?

Answer 39

”Mifegyne” (Mifepristone) antiprogesteron (selektiv progesteron receptor antagonist): Påvirker cervix og uterinmuskulaturen → øget følsomhed over for prostaglandin
(cytotec) + får graviditeten til at gå til grunde ved at hæmme corpus luteum (der danner progesteron)

→ point of no return 48 timer efter →

”Cytotec”/Misoprostol
Et vaginalt prostaglandinanalog Uteruskontraherende.
ALM BIVIRKNINGER: Bløder i længere tid, kvalme, opkast, smerter.
Kontrol efter ca. 14 dage med S-hCG – er den faldet > 50 % betragtes aborten som fuldført, er den < 50 % indkaldes pt. til ultralyd-kontrol.

Question 40

Abort efter GA 12+0

Vem sitter med i samrådet?
Hur lång tid efter GA 12+0 får man lov att göra abort?

Answer 40

Gynekolog.
Jurist.
Psykiater.

Man får lov att göra abort fram till vecka 22.

Question 41

Medicinsk vs kirurgisk abort

Vad är fördelar och nackdelar med dessa alternativ?

Answer 41

Question 42

Den unga patienten - vad säger loven?

Vi må gerne eller Vi må ikke vejlede om prevention oavsett ålder?

Om den unge är < 15 år, må vi kun behandle ELLER må vi ikke behandle med samtykke/information fra forældre/værge

Om den unge är 15-18 år, beror det på en individuell bedömning om föräldrarna/værge skal inddrages (vi bør tilskynde til at informere deres forældre/værge uanset)

Vid abort < 18 år skall ELLER skal ikke föräldrarna /værge/samråd samtykke?

Answer 42

Question 43

Abort - Om kvinnan är < 18 år - vem tar beslutet om aborten?

Answer 43

Om kvinnan är < 18 år krävs föräldrarnas tillåtelse eller samråd.

Question 44

Antikonceptiva

Vilka undersökningar skall man göra innan man sätter en kvinna på preventionsmedel?

Answer 44

BT
Evt podning for klamydia inden spiral oplæggelse

Question 45

Är det en god idé att säga till patienten att också skydda sig med kondom - varför?

Answer 45

Anbefal brug af kondom sammen med antikonception
– obs kønssygdomme. Især unge piger.

Question 46

P-piller

Hur fungerar østrogenet?
Hur fungerar gestagenet?

Answer 46

Østrogen → hæmmer udskillelsen af gonadotropin → hæmmet FSH → hæmmet udvikling af follikler i ovarierne

Gestagen → hæmmer LH-peak → anovulation. Cervix bliver desuden uigennemtrængelig for sædceller, slimhinden påvirkes i uterus → implantationen hæmmes

Question 47

Hur fungerar:

Nuvaring?
Minipiller?
Plaster?
P-stav?

Answer 47

Nuva-ring/P-ring
Højere compliance end p-piller. Bedre blødningsregulering grundet stabilt hormonniveau.
Opsættes på 4.-5. cyklus dag, sidder i 3 uger. Kan fjernes i 3 timer uden at der sker noget, anbefales dog ikke. Øget tromboserisiko på niveau med 3. gen. p-piller

Minipiller
Gestagen, ovulation finder sted, men cervix bliver uigennemtrængelig for sædceller (anden præventionsmetode, hvis mere end 3 t forskudt ift. vanlig tid). Bruges ikke
så meget mere. Risiko for blødningsforstyrrelser = pletblødninger

Plaster
Indeholder gestagen. Sættes på en gang ugentligt i 3 uger – en uges pause. 99% beskyttelse ved brug gennem ét år.

Depotgestagen (p-stav, inj.)
Gestagen → hæmmer LH peak → hæmmer ovulationen. Påvirker også endometrie og cervixslimhinden. For begge gælder: uregelmæssige/uforudsigelige blødninger
P-strøjte Ved inj. Depo-Provera i.m. hver 3. md. 75% har amenorre efter 5 år, 6-9 mdr ventetid ved graviditets ønske (ikke til kvinder der er i risiko for osteoporose)
P-staven holder 3 år, 21% har amenorre efter 2 år, (pt.en har sin egen østrogenproduktion intakt).