KOL I Flashcards
Obstruktivitet defineras som…
(1) Trånga luftrör och/eller (2) Kollapsande luftrör
Det finns 5 mekanismer bakom obstruktivitet, vilka?
Slemhinnesvullnad Bronkokonstriktion Luftrörssekret Förstörd lungvävnad Hyperplasi av glatt muskulatur
Vid obstruktivitet är ___ sänkt och ___ oförändrad
Vid obstruktivitet är flödet sänkt och volymen oförändrad
Vid obstruktivitet är PEF ___, FVC ___ och FEV1 ___
Vid obstruktivitet är PEF sänkt, FVC oförändrad och FEV1 sänkt
Nämn några tillstånd som kan ge upphov till obstruktivitet.
KOL, astma, kronisk bronkit, cystisk fibros, sarkoidos, NLI, ÖLI, bronkiektasier
Ge en praktisk definition av kroniskt obstruktiv lungsjukdom.
En obstruktion som aldrig normaliseras, även om den förbättras/försämras.
Nämn några patofysiologiska förlopp som leder till KOL.
Kronisk inflammation, körtelhyperplasi, förlust av perifera luftvägar, luftvägskollaps (pga emfysem).
Nämn några KOL-fenotyper
Emfysem (pink puffer) Kronisk bronkit (blue bloater) KOL+astma Frekventa exacerbationer Eosinofil KOL
Riskfaktorer för KOL
Rökning, ärftlighet, exponering för irritanter, rökgaser från biobränslen, tidig debut av kronisk bronkit hos rökare.
När bör du misstänka KOL?
Vid långvariga förkylningar, återkommande bronkit, hosta, dyspné, nedsatt prestationsförmåga, röntgenfynd,, känd hjärtsjukdom med dyspné
Hur räknar du ut paketår?
Ciggpaket/dag x antalet år som rökare
10 cigaretter per dag i 30 år blir 0,5 x 30 = 15
Hur ser basalutredning vid KOL ut?
Anamnes Status inkl pulsoxymetri Eventuellt blodprov Spirometri Ev EKG Ev lungröntgen, ev DT
Uteslut differentialdiagnoser!
Nämn några diffdiagnoser till KOL
Astma, hjärtsvikt, lungcancer, bronkiektasier, interstitiell lungsjukdom, GERD
Hur ser en riktad anamnes ut vid misstanke om KOL?
Ärftlighet: KOL, lungsjukdomar, cancer mm
Exponering: tobak, yrke, husdjur, boende
Symptom: dyspné, pipig andning, hosta.
Hur utesluter du lungcancer som diffdiagnos till KOL?
Viktnedgång, feber, nattsvett
Hur ser en riktad status ut vid misstanke om KOL?
Allmänt: hosta, slem dyspné vid olika aktiviteter, auxiliär andning, cyanos, urglasnaglar, obesitas
Lungor: inspektion, deformiteter, perkussion, låga lunggränser, hypersonor ton, auskultation, förlångt exspirium, ronchi, forcerad exspiration
Underben: ödem
Ledstatus: reumatisk sjukdom
Vilka blodprover kan man eventuellt ta vid KOL-utredning?
NT-proBNP: utesluta hjärtsvikt
Eosinofila: styr behandling
Alfa-1-antitrypsin: genetisk sjukdom
Hur bekräftas KOL mha spirometri?
FEV1/FVC < 0,7 efter bronkdilaterare
Varför är FEV1/FVC < 0,7 problematisk?
Normalgränsen för denna kvot är ofta över 0,7 hos yngre och lägre hos äldre.
Varför är FVC problematisk?
Vid dynamisk kompression kollapsar luftrören vid utandning varvid luft hålls kvar i lungan (air trapping) vilket i sin tur ger ett falskt lågt FVC och en falskt bra FEV1/FVC.
Räcker FEV1/FVC < 0,7 för diagnos KOL?
Nej. Spirometri + anamnes = diagnos.
Vilken parameter tittar vi på när vi stadieindelar KOL?
FEV1 (% av förväntat)
Vad avgör vart en patienter hamnar i gruppering enligt GOLD?
Antal exacerbationer senaste året och CAT-poäng/mMRC-poäng.
Vad är CAT?
Självskattningsformulär för hur allvarliga KOL-symptomen är.
Vilka råd/behandlingar ska alla KOL-patienter få?
Rökstopp, fysisk träning, vaccination, nutrition. Identifiera och behandla samsjuklighet.
När du utreder samsjuklighet, vilken annan sjukdom ska du vara särskilt frikostig med att utreda?
Hjärt-kärlsjukdom.
Farmaka vid KOL?
SABA, SAMA, LABA, LAMA, ICS, PDE4-hämmare.
Farmaka vid KOL grupp D enligt GOLD?
LAMA eller
LAMA + LABA eller
ICS + LABA
Farmaka vid KOL grupp A enligt GOLD?
Bronkodilator
Farmaka vid KOL grupp C enligt GOLD?
LAMA
Farmaka vid KOL grupp B enligt GOLD?
LABA eller LAMA
Hur hanterar vi KOL-patienten över längre tid?
Gå igenom symptom, utvärdera inhalatorteknik och compliance, justera läkemedlen.
Hur behandlar vi en avancerad KOL?
Hemventilator, kirurgi, transplantation. Palliation.
