eABCDE Flashcards
cABCDE står för?
c: catastrophic bleeding, cardiac arrest A: airway B: breathing C: circulation D: disability E: exposure
Vad är syftet med ABCDE-konceptet?
Att identifiera och åtgärda de allvarligaste hoten först. Det är en systematisk genomgång som görs för att undvika att missa allvarliga skador.
I vilka medicinska tillstånd bör man nyttja ABCDE?
Sepsis, anafylaxi, ketoacidos, kramp, intox, arytmi, svimning, astmaanfall med mera.
Innan vi påbörjar ABCDE bör vi…
Sprita händerna, förkläde, handskar.
c: cardiac arrest. Vad letar vi efter, hur identifierar vi tillståndet och vad gör vi?
Hjärtstopp: ingen eller agonal andning –> påbörja HLR omedelbart.
Livshotande blödning: synligt pulserande blödning, fraktur i stora rörben, saknade kroppsdelar. Yttre blödningar stoppas med kompression eller tourniquet.
Vad är syftet med A: airway?
Utesluta hot mot luftvägen samt halsryggsskada.
Vilka 3 principiellt olika luftvägshot talar vi om under A?
Främmande kropp
Svullnad
Medvetslöshet (en medvetslös patient har per definition en ofri luftväg!)
Hur mäter vi medvetandegrad under A?
AVPU
A: alert
V: verbal
P: pain
U: unresponsive
Hur mäter vi tal under A?
Pratar patienten? Är patienten hes?
Vad letar vi efter när vi auskulterar under A?
Andas patienten? Agonal andning?
Andningsljud: snarkande, stridor, slemmiga biljud, ronki
Vad letar vi efter när vi palperar under A?
Halskotor: ömma, felställda
Vid fraktusmisstanke: immobilisera
Cave luftvägshot?
Brännskador, halstrauma, anafylaxi
Patienten har ofri luftväg. Vad gör du?
Avlägsnar främmande kropp (händer, sug, Magills tång)
Luftvägstrappan
Vid anafylaxi: läkemedel
Ring narkos!
Vad ingår i luftvägstrappan?
I fallande ordning: Chin lift/jaw thrust Näskantarell Svalgtub Larynxmask Endotracheal intubering
När är näskantarell kontraindicerat?
Vid misstanke om skallbas- eller ansiktsfraktur.
Vid trauma, hur ser syrgasbehandlingen ut?
15L/min på Oxymask
Patienten är medvetslös. Vilka åtgärder under A bör du utföra?
En medvetslös patient har per definition ofri luftväg. Således luftvägstrappan.
Pat har halsryggsskada. Vad gör du under A?
Immobilisera med nackkrage, sandsäckar eller manuellt.
Vaken patient kan skydda sin egen halsrygg: uppmana att ligga still.
Vad är syftet med B: breathing?
Upptäcka andningspåverkan: påverkat gasutbyte.
Ge exempel på några B-diagnoser.
Akut astma, KOL-exacerbation, pneumoni, lungödem, pneumothorax, hemothorax.
Vilka vitalparametrar intresserar vi oss för under B?
AF, sat
Vad letar vi efter under inspektion under B?
Skador på bröstkorg, trakealdeviation, läppcyanos, andningsrörelser (symmetri, indragningar, ytligt, bukandning)
Vad letar vi efter när vi palplerar under B?
Revbensfrakturer, subkutant emfysem
Vad letar vi efter när vi auskulterar under B?
Andningsljud, rassel, ronki.
Vad letar vi efter när vi perkuterar under B?
Dämpad ton –> misstanke om vätska –> pleruavätska –> pneumothorax?
Hypersonor ton –> misstanke om luft –> pneumothorax, emfysem?
Hur avgör vi om vi har ett B-problem?
Om vi påträffar:
Brady- eller takypné Hypoxi Thoraxskada Subkutant emfysem Avvikande auskultationsfynd
Ange referensintervall för AF
< 8: mkt allvarligt 8-11: bradypné 12-20: normalt 21-24: takypné >24 mycket allvarligt
Generellt sett, vad anses vara ett ok sat?
> 95%
Om vi har något ospecifikt avvikande på B, så utför vi en…
ABG
Om pat har bradypné så…
ventilerar vi
Om pat är hypoxisk så…
ger vi syrgas
Om pat har lungödem så…
sätter vi in sviktbehandling (CPAP, diueritka, syrgas, hjärtläge). Nitro om misstänkt kardiellt. Eventuellt morfin.
Om pat har hemothorax/pneumothorax så…
sätter vi en akut interkostal grov venflon
utför thoraxdränage
Läkemedelsbehandling vid lungödem?
Diuretika, nitroglycerin (vid misstanke om kardiell orsak), eventuellt morfin
Läkemedelsbehandling vid obstruktivitet?
Bronkdilaterare: SABA, SAMA, kombinationspreparat
Hur mycket syrgas kan vi maximalt ge med grimma?
5 liter. Oxymask: 0-15 liter.
Under C så letar vi efter…
Cirkulationspåverkan/chocktillstånd. Hjärtinfarkt, HS, arytmier, blödningar, med mera.
Vilka vitalparametrar undersöker vi under C?
Puls och blodtryck.
Vad inspekterar vi under C?
Synlig blödning, hematom, hudkostym (blek, rosig), slemhinnor
Vad auskulterar vi under C?
Hjärta
Har UL en plats i ABCDE?
Ja! Enligt eFAST för att hitta blödningskällor.
Vad palperar vi under C?
Hud: varm, kall, svettig, fuktig Kapillär återfyllnad Perifera pulsar 4B Bukpalp
Vad monitorerar vi under C?
EKG/telemetri, diures
Pat med påverkad cirkulation, vad göra sett till diures…
KAD, följ timdiures
Nämn några C-problem.
Bradykard/takykard Hypotoni/hypertoni Blås/biljud 4B Minskad diures, torra slemhinnor Patologiskt EKG
Vilka prover bör du ta ställning till under C?
ABG, kapillära prover, venösa prover, urinprover
Läkemedel vid hjärtsvikt?
Diuretika, nitro, morfin, eventuellt CPAP
Läkemedel vid hjärtinfarkt?
Trombocythämmning, nitrater, morfin
Läkemedel vid sepsis/infektion?
BS-Ab
Läkemedel vid anafylaxi
Adrenalin, kortison, antihistamin
Läkemedel vid intox
Naloxon, Lanexat, aktivt kol, ventrikelsköljning
Syfte med D?
Upptäcka sjunkande medvetandegrad.
Identifiera skador på NS: skalltrauma, ryggmärgsskador, perifera nervskador
Mycket annat
Nämn en algoritm för diagnostänk under D
HUSK-MIDAS
Vilken vitalparameter undersöker vi under D?
RLS 1-8
Vilka statusundersökningar gör vi under D?
Pupillreaktion + ögonrörelser
Nackstyvhet
Grovkraft ansikte + extremitet
Smärtsitmulera om medvetslös
Känsel i extremiteter
Vad har vi på smärtstimulering?
Inte läge att vara snäll :(
Uppmana pat att ta bort det som gör ont
Lokaler: käkvinkel, supraorbitalt, nagelbäddar
Vad gör vi med pupiller under D?
Direkt/indirekt ljusreaktion
Reagera på ljusstela eller anisokora pupiller: tecken på inklämning
Mydriasis: centralstimulanter, koks, tjack
Mios: opioider
Nackstyvhet under D tyder på…
meningit, blödning
När har vi ett D-problem?
Medvetandepåverkan som inte kan förklaras av ABC
Ljusstela pupiller
Anisokora pupiller
Nackstyv
Fokalneurologi, Rädda hjärnan?
Nämn några åtgärder under D
Utökad provtagning: glukos, U-drogscreening, intoxprover
Läkemedel: glukos, insulin, antidoter, antiepilekptikum
Slå en pling till neurokirurg/neurokonsult
Vad är syftet med E?
Upptäcka yttre påverkan vi kan ha missat. Ex sårskador, stickmärken, utslag, svullnader, frakturer.
Ryggradsskador
Sfinktertonus, blod på handsken vid PR
Hypotermi, feber
Vilken vitalparameter undersöker vi under E?
Temperatur
Vad inspekterar vi under E?
Hudkostymen, fullständigt. Klä av patienten, logg roll, PR
Nämn några E-problem
Hypotermi
Feber
0 sfinktertonus
Frakturer
Sår
Nyupptäckt C/D-problem
Vad är utmärkande vid trauma jämte internmedicinska tillstånd?
15 liter syrgas på A
Nackkrage
Thoraxstabilitet, 4B, log roll, PR
2 grova infarter