klopto 1.4 hc 3

Question 1

Wat is een gezichtsveldonderzoek?

Answer 1

• Meet het vermogen van het visuele systeem om verschillen te onderscheiden tussen een object en de achtergrond
– Sensitiviteit voor helderheid van objecten
– Wat is het zwakst waarneembare object?

Question 2

Waarom doen we een gezichtsveldonderzoek?

Answer 2

• Gezichtsvelddefecten kunnen gerelateerd zijn aan
specifieke problemen met het oog of de hersenen
• Elk optometrisch onderzoek zou een vorm van
gezichtsveldonderzoek moeten bevatten
– Confrontation fields (GGB)
– (Automatische) perimetrie

Question 3

Wat zijn de Verschillende methoden voor een gezichtsveldonderzoek?

Answer 3

• Campimetrie
– GGB
– Amsler
– Tangentscreen
• Perimetrie
– Automatisch (= de standaard)
– Manueel
• Overig
– FDT

Question 4

Wat is de toepasbaarheid van een gezichtsveldonderzoek?

Answer 4

• Snelle screening
– GGB
– Amsler (thuisscreening)
– FDT
• Diagnostiek (en/of uitgebreide screening)
– Automatische perimetrie (meestal 1e keus)
– Manuele perimetrie
• Wanneer?
– FDT?
– Amsler

Question 5

Wat is een Drempelwaarde (threshold)?

Answer 5

• Kleinste stimulus die op een bepaald punt van de retina
waarneembaar is
– Bovendrempelig (suprathreshold)
• Groter
• Helderder
• Gemakkelijker waar te nemen
– Benedendrempelig (infrathreshold)
• Kleiner
• Zwakker
• Niet zichtbaar

• “Frequency of seeing
curve”
• Grens van zichtbaarheid
• Stimulus die 50% van de
tijd waarneembaar is

• Het bepalen van een “Frequency of seeing curve” is
onmogelijk voor elk punt op de retina
– De drempelwaarde wordt bij benadering vastgesteld met behulp
van twee methoden:
1. Kinetisch
2. Statisch

Question 6

Wat is de kinetische methode?

Answer 6

• Isopters vaststellen
– Een constante stimulus wordt van een gebied waar
het niet zichtbaar is naar een gebied verplaatst waar
het wel zichtbaar is
• De stimulus om de isopter vast te stellen is bij benadering de drempelwaarde
• Kinetische methoden zijn betrouwbaarder
als ze handmatig uitgevoerd worden
– De statische methode is het meest precies en
reproduceerbaar

Question 7

Wat zijn isopters?

Answer 7

• Verzameling van punten met dezelfde gevoeligheid
• Begrenzing wordt ten opzichte van het centrale
fixatiepunt weergegeven
– Isopterbepaling: registratie van de exacte positie van de
begrenzing van een bepaalde stimulus
• “Ring of visibility”
• Een stimulus wordt buiten de bijbehorende
isopter niet waargenomen
• Bij elke stimulus hoort een isopter
– Gelijke stimuli behoren tot dezelfde isopter

Question 8

Wat voor soorten Manuele perimetrie zijn er?

Answer 8

Glodmann Bowl:
• Witte egaal verlichtte
bolvormige achtergrond
– Niet aanraken!
• Geprojecteerde lichtstimuli
– Intensiteit
– Grootte
• Statische- en kinetische
perimetrie mogelijk
– Meest geschikt voor kinetische
perimetrie

Goldmann perimetrie

Question 9

Wat is Automatische perimetrie?

Answer 9

• Gouden standaard voor gezichtsveldonderzoek
• De interpretaties van gezichtsveldonderzoek
zal tijdens de lessen en in de kliniek op de
HFA gebaseerd zijn

Question 10

Wat zijn de voor en nadelen van de automatische perimetrie?

Answer 10

• Voordelen
 Eenvoudig in gebruik
 Eenvoudige
dataverzameling
 Hoge sensitiviteit
 Nauwkeurig
 Reproduceerbare
standaard test
 Kwantificeren van defecten
 Statistische analyse
 Flexibel
 Digitale opslag gegevens
• Nadelen
 Hoge aanschafkosten
 Tijdrovend
 Lastige testprocedure
 Soms ingewikkelde
interpretatie

Question 11

Wat zijn de meest gebruikte automatische perimeters?

Answer 11

• Meest gebruikte perimeters
 Humphrey Field Analyzer (Zeiss)
 Octopus (Haag Streit)
 FDT (Zeiss)
 Centerfield / Easyfield (Oculus)

Question 12

Wat is een Apostilb (asb)?

Answer 12

• Eenheid van verlichting
• 1 asb = 1 lumen per m2
– Hoe hoger het getal, des te helderder is het
object
– 1 asb is het zwakste licht dat het menselijk
oog kan waarnemen

Question 13

Hoe gaat het met logaritmes in zijn werking?

Answer 13

• Het gouden getal: 10
– 1 log unit = 101 = 10
– 2 log units = 102 = 100
– 3 log units = 103 = 1000
– 4 log units = 104 = 10000
• Het verschil tussen 10 en 100 is één log unit
• Het verschil tussen 10 en 10000 is drie log units

Question 14

Wat is decibel?

Answer 14

• Eenheid om logaritmische verhoudingen
bij perimetrie aan te duiden
• 1 dB = 0.1 log unit
• Geeft de “vermindering” weer
• 10 dB = 1 log unit vermindering toz van hoogst
haalbare verlichtingssterkte
– 10 voudige reductie
• 20 dB = 2 log units vermindering toz van hoogst
haalbare verlichtingssterkte
– 100 voudige reductie
• Bij perimetrie is er een reciproce (omgekeerde)
relatie tussen de gevoeligheid en de helderheid
van het object
– Een hoge helderheid  lage dB waarde
• 0 dB komt overeen met de maximale stimulus helderheid van
een bepaalde perimeter
• Als de gevoeligheid 0 dB is, dan is de meest heldere stimulus
niet waarneembaar
– Een lagere helderheid  hoge dB waarde

Question 15

Apostilb vs. dB-schaal

Answer 15

• De dB-schaal verschilt per instrument
– De maximale helderheid van de stimulus
wordt vastgesteld op 0 dB
• Niet mogelijk om dB-waarden van verschillende
instrumenten te vergelijken

Apostilb v = dB ^ = helderheid v = sensitiviteit ^

Question 16

Wat is Frequency doubling technology?

Answer 16

• FDT gezichtsveldmeter
 Zeiss Humphrey Systems
 Glaucoom in een vroeger stadium opsporen?

Question 17

Wat is de Frequency doubling theorie?

Answer 17

• De nervus opticus bevat 1,2 tot 1,5 miljoen zenuwvezels
(retinale ganglioncellen)
• Glaucoom
 Irreversibele zenuwvezelverlies
 Wordt geassocieerd met excaveren (cupping) van de papil
• Voordat een gezichtsvelddefect opgemerkt kan worden is
tot 40% van de zenuwvezels verloren gegaan
• Het duurt 4 - 6 jaar bij geleidelijk verlies van de
zenuwvezellaag voordat een glaucomateus defect wordt
gedetecteerd

Question 18

Welke twee soorten banen van Ganglioncellen zijn er en wat zijn de kenmerken ervan?

Answer 18

• Parvocellulaire (P) baan
 Voornaamste deel van de
ganglioncellen
 Axonen met kleine diameter
 Langzame geleiding
 Gevoelig voor:
 Hoge spatiële frequenties (hoog
contrast)
 Lage temporale frequentie
(statisch)
 Kleurzien
 Visus

• Magnocellulaire (M) baan
 10 – 15 % van de
ganglioncellen
 Axonen grotere diameter
 Snelle geleiding
 Gevoelig voor:
 Lage spatiële frequenties (laag
contrast)
 Hoge temporale frequentie
(bewegingen)
 Bewegingsdetectie
 Hoge frequentie flicker

Question 19

Wat zijn de M(y) cellen?

Answer 19

• M(y) cellen
 Type magnocel
 Omvat 5 – 25% van de magnocellulaire
zenuwvezels
 Grootste diameter van retinale ganglioncellen
 Non-lineaire respons op contrast
• De FDT stimulus is ontworpen om de M(y)
cellen te stimuleren

Question 20

Wat zijn de Theorieën mbt vroege detectie?

Answer 20

1. Selectieve beschadiging van ganglioncellen
    Voorkeur voor grote ganglioncellen
    M(y) cellen
2. Gelijkmatige beschadiging van
   ganglioncellen
    Alle pathways verliezen evenveel zenuwvezels
    Een pathway met minder vezels wordt in verhouding harder
   getroffen

Question 21

Wat is de Frequency doubling illusie?

Answer 21

• Sinusoidal grating met lage spatiële frequentie
 15 Hz
• De spatiële frequentie lijkt verdubbeld te zijn
 Er lijken 2x zoveel witte en zwarte balken te zijn
• Geeft een beeld over mechanismen die gevoelig zijn
voor flicker met hoge frequenties en snelle beweging
• Theorie: M(y) cellen zijn gevoelig hiervoor

Question 22

Wat zijn de voordelen van de FDT?

Answer 22

• Patiënt vriendelijk
• Onderzoeker vriendelijk
• Normale kamerverlichting
• Geen nabijcorrectie nodig
 Stimulus in oneindig geprojecteerd
• Stimulus = lage spatiële frequentie
 Relatief ongevoelig optische defocus (≤ 6 dpt)
 Advies: vertecorrectie gebruiken
• Voortgang, testpatroon en
betrouwbaarheidsindices in beeld
 Efficiënte patiënt monitoring mogelijk
• Snel
 Full threshold: 4,5 minuut
 Screening: +/- 1 minuut

Question 23

Wat zijn de eigenschappen van de FDT?

Answer 23

• Klein apparaat
• Scherm met 40˚excentriciteit
 Stimuli worden in oneindig geprojecteerd
 Géén nabijcorrectie nodig!
• Stimulus
 Sinusoidal grating
 0,25 cpd
 ‘Counterphase flicker’ 25 Hz

Question 24

Wat is de toepasbaarheid van de FDT?

Answer 24

1. Standaard perimetrie niet mogelijk
• Screening C 20-1
2. Patiënten met mogelijke defecten of
positieve familiehistorie voor glaucoom
• Screening N 30-5
3. Detectie van glaucoom in vroeg stadium
• Full threshold N 30

Question 25

FDT & GLAUCOOM

Answer 25

• Vergelijkbare interpretatie vergeleken met
conventionele perimetrie
 FDT is in staat om glaucoom in alle stadia te
detecteren
• Hoge sensitiviteit
• MD en PSD correleren met HFA

Question 26

FDT versus HFA

Answer 26

• Test / retest
 FDT heeft minder variatie bij ernstigere defecten
• Effectiever om glaucoom in beginstadium te
ontdekken?
 Swap
 Conventionele perimetrie
• Studies op kleine schaal uitgevoerd  grote
trials zijn noodzakelijk

Question 27

Is de HFA overbodig?

Answer 27

• Conventionele wit/wit perimetrie
 Nogsteeds de gouden standaard voor detectie
en monitoren van glaucoom
 Verminderde retinabelichting zorgt voor
afname van gevoeligheid frequency
doubling stimulus
 Cataract
 Invloed niet bekend
 Co-existerend
• Geen vervanging voor conventionele
perimetrie (HFA)
 Niet geschikt om progressie te volgen
 Neurologische defecten die verticale middenlijn
respecteren met of zonder maculasparing zijn
niet te onderscheiden
• Optie voor low-risk patiënten
• Indien conventionele perimetrie niet lukt