klopto 1.1 hc 4 neuro opthalmologie

Question 1

Welke neurologische testen zijn er?

Answer 1

 Best gecorrigeerde visus
 Motiliteit
 GGB
 Pupilreacties

Question 2

Welke soorten Neuro ‘imaging’ zijn er?

Answer 2

 CT-scan: Computed Tomography
 MRI-scan: Magnetic Resonance Imaging
 Ultrasonagrafie/ echografie
 Functionele ‘imaging’
 PET: Positron Emission Tomography
 Etc.

Question 3

Leg de kenmerken uit vande CT-Scan

Answer 3

 Met behulp van een röntgenbundel wordt er 3-
dimensionaal beeld van een dwarsdoorsnede van het
lichaam gevormd.
 Botten (fracturen)
 Hersenen
 Longen
 Buikorganen
 Slagaders en bloedvaten
 Contrastvloeistof: organen en bloedvaten

Question 4

Leg de kenmerken van MRI uit

Answer 4

 Met behulp van sterkte magneet
 Radiogolven
 3-dimensionaal beeld:
 Hersenen (+functie), ruggenmerg en zenuwen
 Spieren
 Pezen en gewrichtsbanden
 Hart (functie)
 Buikorganen
 Hersentumoren,
ontstekingen en
gewrichtsproblemen

Question 5

Leg de kenmerken van echografie uit

Answer 5

 Geluidsgolven

 Gebruikt voor: weefsel en organen

Question 6

Hoe weet je of het probleem in de macula of de papil is?

Answer 6

 Macula:
 Wisselend verlies van centraal zicht
 Metamorfopsie

 Papil:
 RAPD
 Kleurzienstoornis
 Gezichtsveld defecten
 Visusdaling
 Daling gevoeligheid helderheid licht
 Daling contrastgevoeligheid

Question 7

Wat is Ischemie?

Answer 7

 Plaatselijke belemmering van de bloedtoevoer

Verminderde bloedtoevoer van de short posterior
ciliary arteries
 HT/ AS
 DM
 Glaucoom
 Oculaire en/of syst. operaties
 Pathologie van de bloedvaten

Question 8

Welke soorten ischemie bestaan er ?

Answer 8

• Anterior ischemische optische neuropathie (AION)
   Arteritis: ontsteking arteritis temporalis
   Non arteritis: vaak ideopathisch
• Posterior ischemischeoptische neuropathie (PION)

Question 9

Wat is NAION?

Answer 9

 Geen ontsteking bloedvaten
 Verminderde doorbloeding van short posterior ciliary
arteries
 >50 jaar; M>V
 Plotseling visus-of
gezichtsverlies
 35% later bilateraal
 Gedeelte papil aangedaan
 Oedeem
 RAPD
 Hyperaemische papil (i.p.v. bleek)
 Tot 3-5 weken kleine vlamvormige
bloedingen op papilrand

Question 10

Wat is arteritis temporalis?

Answer 10

 Reuscelarteritis/ giant cell arteritis
 Auto immuun afwijking
 >60 jaar; V>M
 Onsteking elastisch weefsel van arteriewanden
 Pathologie grotere bloedvaten
 Spoedgeval!!
 Onmiddelijk behandeling nodig
 Betrokkenheid andere oog (70-80%) voorkomen
 Na 6 weken prognose goed
 Doorverwijzen
 Biopsie van arterie temporalis
 ESR (erythrocyten sedimentatie rate) bezinking van bloed

Question 11

Wat zijn de systemische en oculaire symptomen van Arteritis temporalis?

Answer 11

Symptomen oculair:
 Plotseling monoculair visusverlies
 Eerdere tijdelijke periode van monoculaire blindheid
 Tijdelijke scotomas
 Verandering van kleurenzien
 (RAPD)
 Amareusis Fugax

Symptomen systemisch
 Hoofdpijn, temporaal
 Kaakpijn, tijdens kauwen
 Zichtbare temporale arterie
 Gewichtsverlies
 Misselijkheid en koorts

Question 12

Wat zijn de bevindingen bij arteritis temporalis?

Answer 12

Bevindingen:
 Bleke en gezwollen papil
 Peripapillaire bloedingen
 Cotton wool spots
 CRAO
 Later ontstaat atrofie

Question 13

Wat is optische atrofie?

Answer 13

 Optische neuritis
 Compressive laesies
 Erfelijke optische neuropathies
 Toxische en voeding optische neuropathie
 Trauma
 Secundair t.g.v. papiloedeem

Question 14

Wat is Atrofie?

Answer 14

- Afsterven van zenuwvezel
 Bleek weefsel
 Normale capillairen zijn verloren gegaan, zenuwvezels worden
vervangen door fibrine
 Gedeeltelijk of gehele papil
 Vergelijk met andere oog

Question 15

Wat is Papil oedeem?

Answer 15

Papilzwelling veroorzaakt door:
- Verhoogde intracraniële druk
 Ruimte innemend proces
 Intracraniële bloedingen
 Pseudotumor cerebri (niet ernstige intracraniële hypertensie)
- Overig
 Erfelijk
 Anemie
 Uveïtis

Question 16

Wat is de differentiaal diagnose bij papil oedeem?

Answer 16

Differentiaal diagnose:
 Compressie opticopathie
 Papillitis
 AION
 CRVO
 Juveniele diabetische papillopathie
 Optic disc vasculitis
 Acute stadium van Leber optische neuropathy
 Etc.

Question 17

Wat zijn de symptomen bij papil oedeem?

Answer 17

 Symptomen:
 Asymptomatisch
 Visus verlies
 Kleurzienstoornis
 Hoofdpijn
- Systemisch:
 Misselijkheid, braken
 Diplopie
 Veranderde mentale toestand
 Andere neurologische tekorten

Question 18

Wat zijn de bevindingen bij papil oedeem?

Answer 18

Bevindingen:
 Normale of verlaagde visus
 Normaal of verlaagd kleurenzien
 Vergrootte blinde vlek
 Gezwollen disc
 Retina vouwen
 Bloedingen
 CWS
 Gedilateerde gekronkelde vaten

• Gecompenseerd
   Geleidelijk ontstaan
   Geen verandering bloedvaten
   Geen bloedingen / CWS
• Niet gecompenseerd
   Acuut
   Geen tijd om aan te passen

Question 19

Wat is Pseudotumor cerebri?

Answer 19

• Idiopathische intracraniële hypertensie
• Verhoogde intracraniële druk, maar
   Geen tumor/massa/infectie/ontsteking aanwezig
   Achterliggende oorzaak onbekend
• Diagnose, door uitsluiting
• Meestal zwaarlijvige vrouwen tussen 20-45 jaar
• Mogelijk: defect in absorptie van cerebrospinale
  vloeistof
• Bilateraal
• Hoofdpijn is erger ‘s morgens
• Verdere klachten aanwezig, zoals bij andere vormen
  van papil oedeem

Question 20

Wat zijn de mogelijke associaties van Pseudotumor cerebri?

Answer 20

• Recente toename van gewicht
• Hypervitaminosis A
• Zwangerschap
• Middenoorontsteking
• Reactie op sommige medicijnen

Question 21

Wat zijn de kenmerken van een ontsteking?

Answer 21

• Neuritis optica
• Meestal unilateraal
• 2 soorten:
   Papillitis
   Ontsteking van de papil
• Retrobulbaire neuritis
   Ontsteking zicht achter de oogbol

Question 22

Wat zijn de oorzaken van een ontsteking?

Answer 22

- Infecties bij kinderen
 Mazelen
 Bof
 Waterpokken
- Andere virussen
 Herpes zoster
 Cytomegalovirus
- Andere systemische oorzaken
 Multiple sclerose
 Infectie (Syfilis, TBC)
 Sarcoidosa
 Diabetes

Question 23

Wat zijn de symptomen van een ontsteking?

Answer 23

• Subacute visusdaling in eerste 2-3 dagen
• Atrofie na 4-8 weken
• Gezichtsvelduitval (variabel)
• Pijn bij oogbewegingen
• Kleurenzien gestoord
• (RAPD)