Klopto 1.2 Neuro-opthalmologie hc1

Question 1

Wat zijn de verschillende diktes van de nervus opticus?

Answer 1

• 47-50 mm in length
• Intra-oculair -> 1mm
• Intra-orbital -> 25-30 mm
• Intra canalicular -> 5-9 mm
• Intra cranial -> 10-16 mm

Question 2

Noem de delen van de hersenvliezen van buiten naar binnen:

Answer 2

Scalp - epicranial aponeurosis - loose connective tissue and periosteum of cranium - cranium (skull) - duramater - arachnoid - subarachnoid space - cerebral cortex covered by piamater.

De duramater loopt door tot de nervus opticus.

Question 3

Wat zijn de gevolgen van een verhoogde hersendruk?

Answer 3

Het verhoogde hersendruk komt uiteindelijk bij je ogen terecht ( zie dia) en dit zorgt voor stuwingspapil.

Question 4

Welke bloedvat zorgt voor de bloedvoorziening van je oog?

Answer 4

Central retinal artery gaat naar je retina toe.

Bij retina infarct (CRAO) zie je bij je gele vlek rare dingen.
bij papil infarct (AION) zie je rare dingen daar waar de bloedvaten bij elkaar komen ( dus de papil i guess)

Question 5

Wat zijn de oorzaken en gevolgen van de beschadiging van de n.opticus?

Answer 5

Oorzaken:
- compressie (tumor, trauma)
- infarcering (CRAO, AION)
- ontsteking (neuritis optica)
- glaucoom 
Gevolgen:
- neuronen: dood van retinale ganglioncellen
door apoptose; vervanging door gliacellen
- Schwanncellen: re-myelinisatie 

Doel behandeling: erger voorkomen

Question 6

Wat is apoptose?

Answer 6

Geprogrameerde celdood

Question 7

Waar let je op bij de anamnese over de n.opticus?

Answer 7

visusdaling

• acuut of geleidelijk
• pijnloos, pijnlijke oogbewegingen, hoofdpijn
• unilateraal of bilateraal

medicatie, roken, alcohol, drugs

hart- en vaatziekten (atherosclerose, emboli)

spierreuma!

Question 8

Wat onderzoek je om erachter te komen of er beschadigingen zijn bij de n. opticus?

Answer 8

• visusdaling, (gestoord kleurenzien)
• gezichtsvelduitval: confrontatief, automatische perimetrie
• relatief afferent pupildefect (RAPD)
• afwijkende papil

Question 9

Wat weet je over de plek van het gezichtsvelduitval aan de hand van de soort uitval?

Answer 9

• Unilateraal = pre-chiasma (retina, papil, nII)
• Heteroniem = chiasma
• Homoniem = post-chiasma: tractus, radiatie, cortex)

Question 10

Waar let je op bij een papil?

Answer 10

1. scherp of onscherp begrensd?
2. scherp begrensd: kleur, vorm, grootte, excavatie
   - atrofie,
   - glaucoom,
   - PPA,
   - tilted disk,
   - hypoplasie
3. onscherp begrensd: wel of geen zwelling?
4. papilzwelling: bilateraal (stuwingspapil(“papiloedeem”), maligne hypertensie)
5. papilzwelling: unilateraal:
   - Drusenpapil
   - ontsteking: papillitis, uveitis
   - ischaemie: AION
   - compressie: opticus glioom, meningeoom
   - Leber’s opticus neuropathie

Question 11

Wat voor afwijkingen kunnen er zijn bij een normale papil?

Answer 11

• neuritis optica

- toxische neuropathie

Question 12

Wat zijn de Meest voorkomende aandoeningen

van de n. opticus (II)?

Answer 12

aangeboren:
- drusenpapil
- tilted disk
- myelinisatie
verworven:
- neuritis optica
- AION
- (toxische opticus neuropathie)
- (Leber’s opticus neuropathie)
- (opticustumor)

Question 13

Wat is een drusenpapil?

Answer 13

• drusen: “verkalkingen” in de papil
• vaak bilateraal, 3:1000, bijna altijd onschuldig
• papilzwelling die erg lijkt op stuwingspapil

Question 14

Wat is Tilted disk?

Answer 14

• “scheve implant”

- ovale vorm, atrofie onder

Question 15

Wat is Myelinisatie?

Answer 15

• retinale zenuwvezels zijn niet gemyeliniseerd

Question 16

Wat is Neuritis optica?

Answer 16

• neuritis retrobulbaris”
• unilateraal, pijnlijke oogbewegingen
• visusdaling: progressief in 2 weken (tot 0.1)
  daarna geleidelijk herstel in 6 weken
  -oorzaak = demyelinisatie (50-70% heeft of krijgt
  multipele sclerose)
• behandeling: intraveneuze corticosteroiden

Question 17

Wat is AION (anterieure ischaemische opticus

neuropathie) ?

Answer 17

• “papil infarct”
• acute, unilaterale, pijnloze visusdaling
• geen herstel

Question 18

Wat zijn de kenmerken van arteritis?

Answer 18

anamnese
- temporale hoofdpijn
- kaakkramp bij kauwen
- reumatische klachten
bloedonderzoek
- BSE meestal sterk verhoogd
- CRP meestal sterk verhoogd
arteriebiopt

Question 19

Wat is de Behandeling AION?

Answer 19

arteritis direct behandelen met corticosteroiden
indien géén arteritis, dan is de oorzaak
atherosclerose:
- geen behandeling
- secundaire preventie: cardio-vasculaire
screening (RR, cholesterol, roken) en
bloedverdunner

Question 20

Wat is Toxische opticus neuropathie?

Answer 20

• onduidelijk mechanisme
• geleidelijke bilaterale
• visusdaling
• papil normaal of gezwollen
  anamnese!
• kettingroken, alcoholisme,
  deficient dieet
• ethambutol

Question 21

Wat is Leber’s opticus neuropathie ?

Answer 21

• erfelijk via maternaal
• mitochondriaal DNA
• degeneratie van retinale
• ganglioncellen
• 85% man, leeftijd 20-30 jr
• acute unilaterale visusdaling,
• enkele weken later het andere oog
• leidt tot opticusatrofie, blijvend slechtziend

Question 22

Wat is een Opticus tumor?

Answer 22

glioom of meningeoom
typisch beeld:
- geleidelijke visusdaling
- bleek gezwollen papil
- opticociliaire shunt