Klinisk bedömning/behandling vid akuta tillstånd Flashcards
Förklara lite lätt om akutsjukvården
- Man skall ha förmåga att erbjuda omedelbar vård till personer med akut behov
- Kunskap hur man skall agera
- Vidta korrekta åtgärder för att behandla
- Förhindra att situationen förvärras
- Förmåga att erbjuda vård till personer i ett akut behov
Hur används Rapid respons system (A-E) och trigger system?
- Förbättra patientsäkerheten
- Tidig upptäckt av försämring i pat. tillstånd (A-E) >
- Trigger system (rutin) >
- Reaktion (åtgärdstrappa) >
- Administration/processer som stöder systemet (förankring)
Vilka två faktorer är grundläggande för funktionaliteten i ett RSS-system?
- Afferenta delen (insamlad, identifiera ev. varningsflaggor)
- Efferenta delen (åtgärder, aktivering av åtgärdsplan) Hjälpinsats som aktiveras av oss som noterat varningsflaggor
Hur skall man tänka gällande den akuta patienten?
- Vara systematisk
- Följ A-E+F (samla information)
- Använd tydlig kommunikation som ej missförstås
- Tillkalla hjälp (så tidigt som möjligt)
Vad innebär “chain of prevention”?
- Relation mellan vitalparametrar och mortalitet
- Känna igen, kommunicera, agera
Hur skall man tänka gällande symtom och tecken?
- Individens egna upplevelser
- Kartlägga utifrån pat. symtom
Hur kan man dela in symtom?
- Subjektiva - vad pat. själv upplever
- Objektiva - symtom vi kan observera på samma pat.
Vad är en kritisk sjukdom?
- När en eller fler av kroppens vitala funktioner sviktar (funktioner som behövs för att kunna leva)
- Att vara i ett tillstånd som betraktas som livshotande eller livsavgörande
- Kräver akut omhändertagande
Beskriv lätt om övergripande fysiologi
- CO (hjärtminutvolym) x Hb (syrgasbärande förmåga) x SaO2 (diffusion av O2 i lungan)
- Primära målet för vitala funktioner är att leverera syrgas till kroppens celler
Förklara lätt kopplingen mellan andning-cirkulation-medvetande
- Andningsfrekvens, saturation, puls (stigande puls), medvetandegrad, blodtryck (blodtrycket sjunker sent pga. autoregulation) > upprätthålla optimalt blodtryck > andas snabbare > hjärtat slår snabbare
Vad är en systematisk undersökning?
- Grunden för alla omhändertagande är att göra rätt sak i rätt ordning
- A-E + F
- Gå ej direkt från A-E, utan följ varje steg.
Hur fungerar den primära undersökningen?
- Ska göras så systematiskt som möjligt
- Om pat. till synes livlös, fria luftvägen, kontrollera andning och tecken på cirkulation - Vid hjärtstopp > påbörja HLR
Förklara begreppen SE, LYSSNA, KÄNN
- När inte “teknisk utrustning” finns, blir det viktigt att istället kunna använda sina sinnen för att bedöma pat. tillstånd
- SE: vad ser jag? Hudfärg, beteende, synliga skador
- LYSSNA: Vad hör jag? Hur låter andningen?
- KÄNN: vad känner jag? Andetag, puls, huden torr eller fuktig?
När är cABCDE systemet användbart?
- Vid akuta situationer då man systematiskt tar hand om “det farligaste först”.
- Handlägga det som ses som allvarligast först
Förklara vad A-E innebär
- A (luftväg - prata med pat. bra tal?)
- B (andning - färg, AF, andningsarbete)
- C (cirkulation - vakenhetsgrad, hudfärg, pulsen)
- D (neurologi/medvetande - vakenhetsgrad)
- E (exponering - Titta på hela pat. men ta hänsyn till integritet)
- F (fortsatt vård)
Varför är det viktigt med systematisk undersökning?
- Tidig upptäckt och behandling
- Strukturera arbetet vid bedömning och handläggning
- Öka patientsäkerheten
Vad gör vi och när och hur hittar vi rätt?
- Uppenbart sjuka
- Icke-uppenbart sjuka (bedöma vitalparametrar)
Hur bedöms andningen? Generella symtom och statussvikt
- AF - normalt mellan 10-20
- Central cyanos (tyder på sänkt syremättnad)
- Andningsdjup
- Liksidiga rörelser
- Accessoriska andningsmuskler (notera)
- Inspiratoriska andningsljud (luftvägsproblem)
- Expiratoriska andningsljud (obstruktivitet)
- Saturation
- Ineffektiv andning - LARMA!!
Hur åtgärdar man andningen?
- Se till att luftvägen är fri
- Syrgas 10-15 L/min på reservoarmask
- Optimera läget för pat.
- Vid otillräcklig andning > överväg assisterande andning med pocketmask eller andningsblåsa
- Problem med andning? LARMA
Vad skall man tänka på vid andningen?
- Optimera patientens läge i sängen > sitt gärna upp
- Ge 10–15 L/min syrgas på reservoarmask
- Titrera syrgas till en saturation kring 95 % (maskbyte kan krävas)
- Hos patienter med KOL, eftersträva en saturation kring 90 %
- Överväg assisterad andning
- Lämna aldrig en andningspåverkad patient, tillkalla hjälp!
Vad är tidiga tecken vid bedömning av cirkulationen?
- Andningen!!
- Puls
- Hud
Vad är sena tecken vid bedömning av cirkulationen?
- Blodtryck
- Neurologi
Hur bedöms cirkulationen?
Bedöm och åtgärda A, B
- Kapillär återfyllnad > knipp på fingret ca 2 sek > kolla om färgen kommer tillbaka
- Perifera och centrala pulsar
- Blodtryck
- Hudtemperatur
- Oro/sjunkande medvetandegrad
- Minskad urinproduktion
- Saturation
- Metabol acidos/stigande laktat
Om otillräcklig cirkulation, LARMA!
Hur åtgärdar man cirkulationen?
- Tippa eventuellt patienten (om ej motivera varför)
- Grov perifer infart > kan ge vätska
- Vätskebolus: 500 ml på 5–10 minuter.
Vid hjärtsvikt: 250 ml på 5–10 minuter - Utvärdera effekten
- Upprepa vätskebolus vid behov
Vad är omedelbara åtgärder för cirkulationen?
1 Tippa patienten
2 Ge vätska i befintlig PVK, försök sätta ny grövre
3 Vätskebolus: 500 ml på 5–10 minuter
4 Utvärdera effekten
5 Upprepa vätskebolus vid behov
Vad skall man tänka på vid cirkulationen?
- Säkerställ fri venväg
- Resuscitera Vätskebolus? Utvärdera effekt, upprepa vid behov!
- Behandla grundorsak – Fokus på detta
- Tillkalla hjälp!
Hur bedöms medvetandet?
Bedöm och åtgärda A, B, C
• ACVPU > Bedömer om pat. är alert, konfusion?. Regerar på smärta, okontaktbar? > LARMA
Alert, confusion, respons to voice, responce to pain, unresponsive
- P-glukos
- Pupiller
Om patienten är medvetslös, LARMA!
Vilka skalor kan användas för att bedöma vakenhetsgraden?
GCS
- Internationellt
RLS
- Vanligast i Sverige
Hur åtgärdas medvetande sänkning?
1 Kalla på hjälp!
2 Ge syrgas 10–15 L/min på reservoarmask
3 Optimerar läget för att underlätta andningen
4 Säkra fri venväg > om vi måste ge läkemedel, vätska
1 Ny bedömning av medvetande (har det någon bakomliggande orsak?)
2 Behandla om möjlig bakomliggande orsak (hyperglykemi, läkemedelspåverkan, etc.)
3 Utvärdera åtgärderna
Vad är omedelbara åtgärder vid medvetande sänkt?
1 Kalla på hjälp!
2 Ge syrgas 10–15 L/min på reservoarmask
3 Säkra fri venväg
4 Ge eventuellt insulininfusion enligt ordination
5 Utvärdera åtgärderna
Om otillräcklig förbättring/Kalla på hjälp!
Vad skall man tänka på vid medvetande sänkt?
- Tänk ABC
- Medvetandenivå
- Pupiller
- Blodsocker (har pat. diabetes?)
• Den största uppenbara faran för den patient som är medvetslös är:
Luftvägsobstruktion
- Stabilt sidoläge > ej kvävas
- Kalla på hjälp!
Hur bedöms exponering?
- Bedöm och åtgärda A, B, C, D
- SE (klä av och undersök hela pat. OBS, risk för nedkylning)
- Undersök kroppen (hudförändringar, distalstatus, infektion, bedöma infarter och drän)
- KÄNN (kall eller varm, ödem eller intorkad?)
