Akut sjukvård del 2 Flashcards
Benämn lite om andningen
- Cirka 10-20 andetag/min
- Undertryck i pleurarummet behövs för att lungan skall expandera
- Ca 6liter luf/min
Benämn lite om respirationen
- Process som sker i cellen (mitrokondrien)
- Äger rum i cellerna
Förklara perifera kemoreceptorer
- Den grupp som andas “hypoxiska driven”
- Vardera sida av a. carotis communis + aortabågen
- Känner av nivåer av O2 i blodet
Förklara centrala kemoreceptorer
- De personer som andas av sjunkande, stigande koldioxidnivåer
- Medulla oblongata
- Oftast lungfriska personer andas med
- Stiger CO2: vi tar ett andetag
- KOL är ett exempel som inte känner av, ligger alltid på höga nivåer av CO2
Vad är hypoventilation?
- Liten andning, små andetag, liten volym
- Kan bero på: lungsjukdom, minskad aktivitet av respiratoriska centrum, förlamning av andningsmuskel
- Leder till respiratorisk acidos > sur
Vad är hyperventilation?
- För stor andning, stora andetag
- Kan bero på: ångest, patologisk stimulering i andningscentrum
- Leder till att man blir basisk > respiratorisk alkalos
Förklara några olika andningsmönster
- Nomoventilation (normal andningsfrekvens)
- Bradypne (långsam andning, <10)
- Tachypne (snabb andning, >20)
- Apne (total avsaknad av andning)
- Chevne stokes (regelbunden andning, stunder av snabb andning, långa uppehåll. T.ex. vid hjärtskada eller kritiskt lågt blodtryck)
- Blue bloathers (T.ex. KOL, hypoxis drive, cyanotiskt utseende)
Vad är hypoxi?
- Syrebrist i kroppens vävnader
- Kan bero på hypoventilation
- Kan bero på del av röda blodkroppar inte kan syresättas
- Kan orsakas av pneumoni, lungödem mm.
Vad är hypoxemi?
- Syrebrist i blodet
Vad är anemisk- och cirkulatorisk hypoxi?
- Minskad konc. av hemoglobin > minskad kapacitet av syretransport i blodet
- Oavsett anemiform, hjärtsvikt, cirkulatorisk dysfunktion > finns risk att drabbas av hypoxi
Hur uppstår försämrad alveolär ventilation?
- Uppkommer ofta i samband med övre luftvägshinder
- Kan orsakas av akut försämring av transport av O2 från lungor till vävnader t.ex. pga. lungemboli eller massiv cirkulatorisk svikt
Vad innebär försämrad alveolär ventilation?
- En akut försämring av transport av O2 från lungorna till vävnader
- Även efter den bakomliggande etiologin
Varför är det viktigt med klinisk bedömning och anamnes?
- Skapa omfattning om omvårdnadsåtgärder
- Vilka interventioner, vilken behandling som ska ges i korrelation till respiratoriska svikten
Vilken är den kliniska bedömningen av luftvägen?
- Finns fri luftväg?
- Rösten (glöm ej bort)
- Blödningar (i svaljet?)
- Kräkningar?
- Ödembildning?
Åtgärder vid luftväg
- Skapa den fria luftvägen
- Måste göra en bedömning av aktiv eliminering av ev. övre luftvägshinder
- Ryggdunkningar
- Haimlis manöver
- Sista hand: Nedblåsning av hindret
Vad skall man tänka på när hindret är eliminerat?
- ALLTID låta personen anta den kroppsställning som för HEN underlättar andningen
Vad skall man göra om luftvägen är obstruerad och pat. medveten sänkt?
- Öppna luftvägen manuellt genom haklyft eller käkvinkellyft
- TA ALDRIG bort främmande föremål om de ej syns
- OM föremålet är tillgängligt, patient accepterar man man använda interventiva instrument för att bibehålla den fria luftvägen t.ex. svaljtub
- Ev. assistera andningen med mun mot mun andning
Vad finns det för generella symtom vid andningssvikt?
- Dyspne
- Ångest
- Konfusion (statusfynd)
- Sänkt medvetandegrad
- Takypne eller bradykpne (statusfynd)
- Takykardi (statusfynd)
- Cyanos (statusfynd, central cyanos > läppar, ögonslemmhinna)
- Central cyanos (saturation ca 90%)
- Perifer cyanos (saturation ca 85-87%)
Förklara auskultation av lungorna
Auskultation och palpation är ett komplement till den kliniska bedömningen av patienten. Detta kräver träning.
- Utförs med pat. i sittande
- Be pat. att andas jämna andetag med öppen mun
- Försök att lyssna över samtliga lober.
- Måste veta hur en frisk lunga låter
- Vill höra biljud: Rassel, gnidningsljus, ronki (expiratoriskt).
Förklara ljudet rassel och ronki från lungorna
Kan användas när man bedömer allvarlighetsgraden i ett uppkommen tillstånd
- Ju längre del av inspiriet som utgörs av rassel > desto allvarligare
- Ju mer av expiriet som fylls av visslande ljud (ronki) > desto allvarligare
Hur kan man använda andningscykeln som hjälp?
- Förlängt expirium kan ses vid olika typer av bronkobstruktion, t.ex. astma
- Förlängt inspirium kan ses vid obstruktion av larynx och trachea
- Andningsfrekvens är en viktig parameter: Måste bedöma om pat. har en takypne eller bradykpne.
Förklara begreppet dyspne
- Andnöd (subjektivt upplevd) > personen har per definition andnöd
- Orsak: T.ex. hjärtsjukdom, lungsjukdom, psykologiskt utlöst
- Uppkommer vid vila? Ansträngning? Ihållande? Varierande?
Vad är astma?
Kännetecknas av: kronisk luftvägsinflammation
-Orsakar förträngning av luftvägar och bronkokontriktion (glatt muskelkontraktion), ökad slembildning, ökad slemhinneödem.
Vilka utlösande faktorer finns för astma?
- Infektioner
- Irriterade slemhinnor
- Allergener
- Forcerad andning
- Psykisk stress
Vad finns det för behandling för astma?
- Allvarlig försämring med sjunkande saturation: Oxygen tillförsel
- injektion av brykanyl: subkutant eller iv.
- Steroider i form av tabletter
- Läge som livshotande: adrenalin (iv, inhalation eller subkutant). >bronkdilatator
Förklara akut tillstånd av KOL
Den akuta exacerbationen (försämringen) karakteriseras av:
- Ökad andnöd
- Förvärrad hosta
- Ökad mängd slem
- Främst av: infektiös agens
Vad finns det för nivåer av KOL och hur definieras dem?
Lindrig/medelsvår (inte så allmänpåverkad, obetydlig dyspne, andningsfrekvens > 25 andetag/min, puls > 100, saturation ca 90%.
Svår försämring: allmänpåverkad, cyanos, ev. perifer ödem, ev. feber, vilodyspne. Andningsfrekvens > 25, puls långt över 110, sjunkande saturation ca 85%.
Livshotande försämring: Allmänpåverkad, uttalad konfusion, koma, vilodyspne med ev. avtagande aningsrörelse. Andningsfrekvens > 30, puls över 125, saturation ca 82%.
Vad är behandlingen för KOL vid akut skede?
Med försiktighet tillföra syrgas
Måste ge oxygen MEN måste vara beredda att hjälpa personen i fråga att andas, måste ha beredskap.
Bronkodilaterande, steroider, även vätska och antibiotika.
Kan ge adrenalin (subkutant, iv eller inhalation).
