KBT 5 - Utvärdering Flashcards
Tre vanliga utvärderingsmått
- Patient Health Questionnaire (PHQ-9)
- Generalized Anxiety Disorder 7 item scale (GAD-7)
- Alcohol Use Disorders Identification test (Audit)
Dessa kompletteras sedan med individuellt valda utvärderingsmått utifrån patientens problembild.
Vad är ROM?
Routine Outcome Monitoring:
Samla in data från patienten regelbundet under behandling och i många fall återge datan till patienten och när det är lämpligt även anpassa behandlingsprocessen eller fokus i terapirummet för att gynna behandlingsutfallet som följd av feedbacken.
DVS att utvärdera behandling med hjälp av verktyg såsom självskattningsskalor mm. för att förbättra terapin och utfallet. OBS ej bara KBT utan mätningar och utvärderingar används i PDT också
En viktig aspekt av ROM för att det ska ge positiva behandlingsresultat? Studieresultat /Evidens för ROM
Samla inte bara in data utan ÅTERKOPPLA är det viktiga. Klinisk återkoppling ska göras. –> Diskussion mellan terapeut och patient rörande återkoppling –> anpassning av terapin utifrån datainsamling/återkoppling.
Varför “mäta” behandling?
- regelbundna mätningar möjliggör en konkret “baseline” av problembilden –> använda för att sedan utvärdera framtida interventioner
- Observationer av beteenden, tankar och känslor som görs i stunden där de uppstår är mer trovärdiga än de gjorda i efterhand.
- Konkreta och direkta observationer av patienten i verkliga livet kan ha terapuetiska effekter i sig självt: genom att de kan ge trovärdig/sann info om problemet eller förbättringen (funkar interventionerna irl?)
- Genom mätningar kan patienten få en tydlig bild av hur illa det va när hen började behandling. Ofta minskar medvetenheten kring patologin när behandlingen börjar ge resultat. Detta är viktigt för att ex stärka self efficacy, självförtroende och motivation “oj det funkar faktiskt :)”
- Så att om behandling ej verkar ge några resultat så blir det guldläge att diskutera med patienten om vad som kan ha blivit fel och vad som bör förändras. –> förändra fallformulering och kanske uppmärksamma + reparera alliansproblem (terapeuten har ofta en övertro på sin egen effektivitet och förmåga)
Aspekter av att mäta på ett användbart och rätt sätt
- Simplicitet: överbelasta inte din patient med formulär osv utan anpassa till patientens förmåga, om det är för komplext så kommer hen ej göra det
- Spridning: Försök få in data på olika sätt (skattning och dagbok exempelvis) och på olika domäner för spridning exempelvis genom att skatta beteende, kognitioner och emotioner parallellt.
- Relevans: Använd och fråga bara om det som är relevant för behandling
- Operationalisera: exempelvis vad “tappa humöret” innebär för en patient som lider av aggressionsproblem då detta kan variera mycket
-Tydlighet: Tydliga instruktioner till patienten och hjälp för att göra mätningarna så lätta som möjligt
- Mätningarna behöver både vara rimliga och meningsfulla för patienten
- Samla in direkt efter: Vårt minne suger så patienten bör registrera sina upplevelser/data så snabbt efter händelse som möjligt
- Observera datainsamlingen och följ upp!!
Typer av mätverktyg
- Fekvensmätningar, hur ofta görs x? (här både beteende, kognition och emotion)
- Tid/duration av händelse/upplevelse exempelvis: Under hur lång tid checkade en person med hälsoångest sin kropp för symptom?
- Självskattningar “hur mycket … 0-10?”
- Dagböcker
- Frågeformulär
- Att involvera andra utomstående för att få ytterliggare data, exempelvis frågor till en partner om patienten mm…
- Naturliga observationer och rollspel med patienten
Problem som kan uppstå när vi använder oss av mätningar
- Klienten uppskattar inte det potentiella värdet av att göra mätningar –> dubbelkolla att de vill och förstår varför vi ska mäta TERAPI ÄR SAMARBETE
- Klienten kan inte skriva eller läsa –> anpassa
- Dålig validitet eller reliabilitet hos mätverktyget, dubbelkolla så att mätverktyget håller innan du använder det
Vilka problem ser kliniker med utvärdering?
Tekniska/praktiska problem:
- Hur, när administrera? Hur få till rutiner? Logistiska problem…
- Ökar en redan stor arbetsbörda
- Förvaring av utvärderingsmåtten?
- De mått som kanske används av kliniken kanske inte är relevanta för klienternas problematik
Negativa reaktioner:
- från klinenter, kollegor, ledningen och ksk handledare
Personliga barriärer
- Otillräcklig träning /kompetens för att kunna göra utvärdering och mätning på rätt sätt
Nomotetiska utvärderingsmått
- Standardiserade mått
- Samma utvärderingsmått till alla (one size fits all)
- Ger möjligheten att samla in och jämföra data från stora patientgrupper –> kvalitetssäkra mottagningen
- Har ofta formen av “symtomlistor”, ofta ett mål för patienter att minska symtom men inte i alla fall
- För många patienter är vissa utvärderingsmått
Idiografiska
