Allians Flashcards
Vad är allians?
förbund, förening, gemensam överenskommelse
Samarbetsrelationen mellan terapeut och patient
Vilka 3 delar uppmärksammas inom allians?
bond, task, goal
- en god känslomässig relation
- Samsyn om terapeutisk uppgift
- Samsyn på terapimål
Vilka relationella förmågor behövs för allians?
- Verbal förmåga
○ Kunna sätta ord på tankar, känslor, upplevelser
○ Anpassa språket till patienten (kan spela roll i matchning, pratar samma språk)- Lyhördhet / interpersonell perception
○ Uppfattar signaler från patienten
○ Även för egna reaktioner - Mentalisering
- Affektiv modulering och expressivitet, affektintoning
○ Kunna reglera emotioner och kommunicera dom
○ Tonar in till patientens känsloläge - Empati och förmedling av den
○ Känna för dess situation utan känna samma sak själv - Genuinitet
- Lyhördhet / interpersonell perception
Vilka två typer av alliansbrott nämns?
Tillbakadragande
konfrontation
Vad innefattar en tillbakadragande reaktion i alliansbrott?
- Förnekande
- Minimala svar
- Byter ämne
- Intellektualisering
- Långa berättelser
- Talar om andra
- Anpassning/pseudoallians
Vad innefattar en konfrontation reaktion på alliansbrott?
- Klagar på:
○ Terapeuten som person
○ Kompetens
○ Interventioner
○ Terapins former/ramar- Uttrycker tvekan på fortsatt terapi
Uttrycker tvivel på att terapin ger resultat
- Uttrycker tvekan på fortsatt terapi
på vilket sätt kan de två typerna av alliansbrott kopplas till grundläggande behov?
- De olika typerna av alliansbrott korresponderar mot olika sätt att hantera konflikten mellan behovet av agens och tillhörighet och önskan att undvika psykisk smärta
- I tillbakadragande > strävar efter anknytning och närhet till priset av att uppge sin agens
- I konfronterande > prioriterar patienten agens högre än sitt behov av anknytning
- Underliggande frågor:
○ Tillbakadragande strategi - fråga om identitet - duger jag? Får jag ta plats?
○ Konfronterande strategi - fråga om anknytning - är jag trygg här? Får jag vara med? - detta ger en chans att komma åt central problematik patienten har
vilka terapeutiska hållningar (åtgärder) bör antas vid alliansbrott?
- Visa värme och intresse
○ Vad hände nu?
○ Jag fick känslan av att något här mellan oss inte blev bra för dig nu, stämmer det?- Utforska empatiskt:
○ Vad brottet handlade om
○ Patientens upplevelse
○ Ta tydligt ansvar för ditt eget bidrag till alliansbrott
- Utforska empatiskt:
Metakommunicera!
- Kommunicera om kommunikationen - ett sätt att dra sig ur/bryta när det kör fast
- Bjuda in till att stanna upp i nuet och tillsammans se på vad som händer - vänlig, icke-dömande önskan att förstå
- “mindfulness i action” - en tredje position där bådas upplevelse går att dela och förstå
○ Genom att benämna det som upplevs skapas en tredje position
Självavslöjande
- Syftet med att berätta något om egna reaktioner på samspelet i rummet är att bidra till att undersöka samspelet för ökad möjlighet till förståelse för, och lösning av, allians/relationsproblem
- Använd ditt omdöme - vad blir hjälpsamt
- Kan hjälpa terapeuten att återupprätta reflektionsutrymme
Kan ge patienten ny positiv erfarenhet av samspel - korrektiv emotionell erfarenhet
På vilket sätt relaterar terapirelationen till anknytningsrelationen?
I bästa fall utvecklas terapirelationen till en anknytningsrelation för patienten
Hos terapeuten väcks omsorgssystemet
Finns både likheter (mellan terapeut och omsorgsperson) – terapeuten bidrar med kunskap, gör världen mer begriplig,
Och skillnader – patienten söker stöd hos terapeuten gällande terapin, relationen har ett visst syfte, relationen tar slut när terapin tar slut
På vilket sätt bör terapeuten vara den trygga basen?
- Terapeuten behöver kunna reflektera/mentalisera kring patienten
- Terapeuten behöver kunna uppfatta pat ́s affekter och reaktioner, benämna dem, vid behov hjälpa pat att reglera dem
- Terapeuten tar huvudansvaret för relationen
- Terapeuten behöver ha stresstolerans i utmanade situationer- bibehålla reflektionsförmågan så långt som möjligt
Hur uttrycker sig otrygg undvikande anknytning i alliansen + hur ska det bemötas?
- Vanlig känsla hos terapeuten att känna sig överflödig
○ Dom är självständiga- Patienten uttrycker sig ofta vagt och allmänt, svårt att få en bild av problemen
Alliansbrott - drar sig tillbaka, söker mindre stöd och närhet från terapeuten än vad ambivalent eller desorganiserat anknutna gör
- Patienten uttrycker sig ofta vagt och allmänt, svårt att få en bild av problemen
- Skapa ett “vi” - “vi gör det här tillsammans”
- Visa intresse och empati för att reglera skam (fast lagom)
Hur uttrycker sig en otrygg ambivalent anknytning i alliansen + hur ska det bemötas?
- Vanligt att det känns ganska lätt i början men att terapeuten snart känner sig otillräcklig
- Patienten har lärt sig att bästa sättet till relationen är att visa sig behövande - men kan aldrig lita på personen
- Pat berättar ofta mycket, ibland rörigt och svårt att få klarhet
- Alliansbrott - olika former av motstånd präglar alliansbrott, ex försöker patient övertyga terapeuten om att hen har rätt eller ignorerar vad terapeuten säger
- Skapa trygghet genom att ge emotionell bekräftelse och förståelse
- Var tydlig med ramar och förutsättningar i terapin
○ Patienten kan vilja ha fler möten och kontakt
- Var tydlig med ramar och förutsättningar i terapin
Hur uttrycker sig en desorganiserad anknytning i alliansen + hur ska det bemötas?
- Patient kan skifta mellan olika lägen, kan verka rädd, missförstånd händer lätt, vanligare med alliansbrott, patient kan verka frånvarande, dissociation vanligt
- Terapeuten kan känna sig förvirrad, uppleva att det man pratar om/arbetar med inte händer ihop, är som “öar”
- Behov av stabilisering och trygghet
○ Fokus på pågående liv
○ Förutsägbarhet i terapirelationen
○ Psykoedukation
○ Uppmuntra mentalisering
○ Minska stress
○ Självomsorg
○ Extra uppmärksam på icke-verbal kommunikation
Hur relaterar mentalisering till allians?
svårt med mentalisering -> svårt med allians
var uppmärksam till patientens mentaliseringsförmåga
Hur bör alliansbrott bemötas?
- Bör märkas av tidigt och bemötas
- Terapeut ska minimera tid i enactments av överföring-motöverföring
- Terapeuten bör uppmärksamma sina egna bidrag till rupturen och förmedla det till patient om passande
- Problem i terapeutiska relationen kan vara funktionellt lik till problematiska interpersonella mönster patienten har
○ Korrektiv interpersonell upplevelse
Metakommunikation
