K9: Hydrocephalus

Question 1

Cerebrospinalvätska:
* Funktion?
* Var bildas det och var tas det upp?
* Daglig mängd produktion hos vuxna?

Answer 1

• Funktion: stötdämpare, transporterar bort slaskprodukter, transporterar hormoner. Immunologisk funktion?
• Bildas i plexus choroideus i ventriklarna och tas upp i venösa sinus
• 500ml/dygn produktion för vuxna

Question 2

Vad är hydrocephalus? (1p)

Answer 2

Ökad mängd CSF i huvudet

Question 3

Konsekvenser av hydrocephalus? (2p)

Answer 3

• Likvorstas
• Ventrikelvidgning
• Förhöjt ICP
• Kompression av hjärnparenkym

Question 4

Med vilken/vilka undersökningsmetoder kan man upptäcka hydrocephalus och vad är det då man ser? (3p)

Answer 4

Kan använda sig av CT, MR eller ultraljud (hos spädbarn då fontanellerna inte växt ihop).
Det man kan se är vidgade ventriklar, komprimerad sulci (hjärnfåror) och/eller förtunning av hjärnparenkym

Question 5

Hur brukar man dela in hydrocephalus? (2p)

Answer 5

• Kongenital/förvärvad
• Akut/kronisk
• Obstruktiv (icke kommunicerande) / icke-obstruktiv (kommunicerande)

Question 6

Det finns en viktig skillnad mellan obstruktiv och kommunicerande hydrocephalus vad gäller ventriklarna. Vad? (2p)

Answer 6

Vid kommunicerande hydrocephalus kommer alla ventriklar vara dilaterade medan vid obstruktiv hydrocephalus kommer endast ventriklarna proximalt om obstruktionen vara dilaterade

Question 7

Vad är akveduktstenos? (2p)

Answer 7

Akvdeuktstenos, dvs en stenos i akvedukten vilket är det utrymme som förbinder den tredje och fjärde ventrikeln, är en av dem vanligaste kongenitala orsakerna till en hydrocephalus och dessa patienter blir oftast symtomatisk tidigt i livet. Kan bero på missbildning, intrauterin infektion eller intrauterin hjärnblödning.
En akveduktstenos kan dock även beror på en hjärntumör som obstruerar och lägger ett tryck på akvedukten, dvs detta är också en akvdeuktstenos men skillnaden är givetvis att detta inte är en kongenital orsak utan det är mer av en förvärvad orsak.

Question 8

Varför ökar inte ICP hos små barn med hydrocephalus men hos vuxna? (2p)

Answer 8

Små barns fontaneller har inte växt ihop, därmed är skallen inte ett slutet rum än och hydrocephalusen kommer istället leda till stort huvud. Hos vuxna är det ett slutet rum och ICP kommer istället öka

Question 9

Hur behandlar man hydrocephalus med en shunt? Var sitter shuntändarna? (3p)

Answer 9

Ena kateteränden ligger i ventrikelsystemet och den andra änden i en annan lokal i kroppen där vätskan kan resorberas, såsom intraperitonealt där vätskan kan tas upp av bukhinnan eller så kan man även placera den i höger förmak.
Har man mycket adherenser (sammanväxning av ytor som normalt ska vara åtskilda) kan det dock vara svårt med att ha ena kateteränden intraperitonealt och det kan således vara kontraindicerat vid dessa tillstånd. Vad gäller hjärtat och placeringen av ena kateteränden i höger förmak så är detta mer ovanligt men det brukar inte lägga någon större belastning på hjärtat då det är rätt små mängder likvor som vi pratar om.
Det vanligate är således att den ena kateteränden placeras intraperitonealt och dessa patienter kan gå runt med detta livslångt. Har patienterna dock en kommunicerande hydrocephalus finns det ingen större vits med att placera det i ventriklarna utan då brukar man ha den ena kateteränden lumbalt och den andra intraperitonealt, detta förutsätter dock som sagt att det är en kommunicerande hydrocephalus vi talar om.

Question 10

Vilka olika shuntkomplikationer kan man drabbas av och hur vanligt är det? (3p)

Answer 10

Question 11

Vilka symptom brukar uppkomma vid shuntkomplikationer och vad måste man utesluta i dessa fall? (3p)

Answer 11

Question 12

Hur diagnosticerar och åtgärdar man en shuntinfektion? (3p)

Answer 12

• Neurologisk bedömning
• LP/punktion av shuntkammare (celler, laktat, odling)
• Ta bort shunt
• Antibiotika med CNS-penetrans
• Ny shunt när infektion läkt ut efter minst 10 dagar