K9: Epilepsi Flashcards
Vad är definitionen för epilepsi? (2p)
Att man drabbas av upprepade oprovocerade anfall med minst 24 timmars intervall. Räcker alltså inte med ett enda anfall, om inte man bedömer att det finns en stor risk för ett nytt anfall, då kan det räcka med ett anfall för att kalla det epilepsi.
Vad finns det för bakomliggande orsaker till epilepsi? (2p)
- CNS-infektioner
- Tumörer
- Posttrauma
- Genetik
- Mitokondriedysfunktion
Vilka neurotransmittorer är viktiga i patofysiologin bakom epilepsi, och vad har respektive neurotransmittor för roll i patologin? (2p)
GABA och glutamat är dom viktiga neurotransmittorerna. Vid EP får man en reduktion av GABA samtidigt som glutamatet får ett övertag. Detta leder till ökad hjärnaktivitet som leder till EP-anfall
Vilka joner är viktiga vid EP och vad har respektive jon för roll i EP? (2p)
- Na+ och Ca2+ är viktiga för initiering och upprätthållande av anfallsaktivitet
- K+ är viktigt för att stoppa anfallsaktivitet
- Cl- är viktigt för att minska anfallsaktivitet
Det finns olika typer av EP-anfall. Beskriv varje typ. (6p)
- Vad gäller de toniska anfallen så verkar detta vara symtom av en ökad tonus i extremiteterna och de blir mer eller mindre stela och kroppen låser sig kan man säga. Dessa patienter har en tendens att ramla, ofta bakåt.
- Ett atoniskt anfall är i sin tur ett väldigt kortvarigt anfall och vid detta tillstånd så förlorar patienten plötsligt sin muskeltonus och det kan drabba huvudet, extremiteterna eller bålen. Det ser mer eller mindre se ut som att de plötstligt tappar all sin muskeltonus och faller.
- Vid ett myokloniskt anfall får patienten plötsliga twitches av musklerna. Ser ut som att dom blivit träffade av blixten.
- Vad gäller de kloniska anfallen så är dessa anfall där patienten drabbas av bilaterala, mer långvariga och rytmiska muskelryckningar och även medvetandeförlust eller medvetandepåverkan.
- Toniskt kloniska anfall: mest dramatiska. En blandning av ryck och stelhet i musklerna. Involverar även plötslig medvetandeförlust och ibland förlust av blåskontroll. Om detta anfall varar längre än 3-5 min krävs omedelbar behandling.
- Vid vårat typiska absence anfall så får patienten plötsligt en medvetandepåverkan som kan variera i hur uttalad den är och kloniska rörelser i olika strukturer i ansikts - och huvudområdet kan även förekomma. Vid den atypiska abscence varianten så är medvetandepåverkanen inte lika abrupt i hur den debuterar och slutar. Oftast hos barn. Barn med denna typ har en chans att “outgrow” sjukdomen utan behandling.
Hur bör man klassificera EP? (2p)
EP bör klassificeras efter orsak, följt av anfallsbeskrivning.
T.ex.: Metabol epilepsi orsakad av hjärninfarkt med fokala anfall utan medvetandepåverkan och med kloniska ryckningar i höger arm.
Vad innebär “aura” vad gäller EP? (1p)
Aura = det området EP:n startar ifrån
Det finns en genetisk EP som beror på mutation av genen som kodar för en subenhet av Na+ kanal. Vad är mekanismen som leder till EP i detta fall? (2p)
Förlust av Na+ flöde i GABA-inhibitionsneuron. Flödesförlusten leder till hyperexcitabilitet och EP.
Hur utreder man misstänkt EP? (4p)
Automatismer = stereotypa ofrivilliga rörelser.
Tungbett, urinavgång och postiktalitet är även viktiga frågor i utredningen då förekomsten av dessa talar för en epilepsidiagnos.
Postiktalitet = vanligt att EP-patienter drabbas av trötthet och förvirring en lång stund efter anfall, till skillnad från exempelvis synkope där patienterna är klara i huvudet ganska kort efter svimningen.
Förutom det som står på bilden utreder man även med EEG (kommer senare)
När man ska utreda EP med EEG finns det flera olika EEG:er. Beskriv dom olika man kan använda? (3p)
- Vilo-EEG (vanligt EEG)
- Sömndepriverat EEG = patienten ska vara vaken i många timmar och sedan komma till kliniken så att han kan decka direkt och man kan göra EEG. Detta för att man ibland kan se den epileptiforma aktiviteten bättre när patienten sover.
- Bandspelar-EEG = 24 timmars EEG.
- Videometri = patienten är inlagd på sjukhus i några dagar med EEG och man hoppas på att fånga ett EP-anfall.
- Vidare ska man alltid vid en epilepsiutredning utför MR-undersökning med epilepsiprotokoll där man exempelvis har täta snitt över temporalloberna och denna MR-undersökningen är således främst till för att utesluta att det är en strukturell epilepsi det handlar om, eller att man försöker hitta en bakomliggande strukturell orsak till epilepsin.
Varför kan man inte utesluta EP om EEG är normalt? Och vad gör man ifall EEG är normalt? (2p)
EEG har ganska låg sensitivitet, därför kan man inte utesluta EP om EEG är normalt. Istället ska man upprepa EEG:n och då är chansen större att man får ett positivt test
Man brukar benämna EEG-vågorna efter deras utseende. Ge några exempel (2p)
Hur ser ett EEG ut och vad betyder dom olika bokstäverna och siffrorna längst till vänster? (3p)
Vad gäller utseendet på ett EEG och hur det är uppbyggt så är det 1 sekund mellan de röda strecken i bilden, ojämna siffrorna till vänster är elektroder på vänster sida och de jämna siffrorna är elektroder på höger sida.
Vad gäller de olika bokstäverna så är dessa elektroder placerade enligt följande:
* F = frontalt
* T = temporalt
* C = centralt
* P = parietalt
* O = occipitalt
Slutligen har man en EKG remsa allra längst ner för att upptäcka ifall patienten har arrytmier i samband med sina symtom.
Vilken typ av epilepsi kan vi avläsa från detta EEG? (2p)
Här ser vi att enbart vissa avledningar fuckar ur, därmed är detta en fokal epilepsi. Främst frontal på höger sida och även centralt. Benämns då frontal-central anfallsaktivitet.
Vad är målet vid EP-behandling? (2p)
Målet är:
* Anfallsfrihet
* Få biverkningar av lm
* Gynnsam psykosocial och kognitiv utveckling
För barn och tonåringar med epilepsi är det särskilt viktigt att den kognitiva utvecklingen inte påverkas, dvs detta är ett särskilt mål vid epilepsibehandlingen hos barn och tonåringar.
Samtliga EP läkemedel påverkar hjärnan och ger ofta biverkningar i form av trötthet och nedsatt kognition och en balans mellan anfallsfrihet och att man inte ska drabbas av andra negativa effekter av läkemedlena är viktigt.
Det finns uppemot 30 olika EP-mediciner. Vilka faktorer bör man ta i beaktande när man väljer EP-läkemedel? (2p)
Vilka behandlingar är förstahandsval och andrahandsval för vuxna respektive äldre vid nydebuterade fokala anfall. Och vilken behandling ges vid behandlignssvikt? (3p)
Vilka behandlingar rekommenderas till vuxna och äldre vid nydebuterade generaliserade anfall? (2p)
Akut behandling av EP-anfall utanför sjukhus? (3p)
Akut behandling av EP-anfall på sjukhus? (3p)
Behandling status epilepticus? (3p)
