K9: Hjärntumörer

Question 1

Vilka är dom 3 vanligaste hjärntumörerna? (1.5p)

Answer 1

• Gliom
• Meningeom
• Metastaser

Question 2

Vilken är den farligaste tumörtypen? (1p)

Answer 2

Glioblastom

Question 3

Vilka faktorer avgör symptomen vid hjärntumör? (2p)

Answer 3

• Tumörens tillväxthastighet
• Tumörens totala volym
• Tumörens lokalisation

Question 4

Vad är orsaken till dom generaliserade symptomen som ses vid hjärntumör, och vilka symptom är det man ser? (3p)

Answer 4

Beror på ökat intrakraniellt tryck som orsakas av tumören. Symptomen innefattar trötthet, huvudvärk, förändringar i mentala funktioner, illemående, kräkning, sänkt medvetandegrad, synpåverkan etc.

Question 5

Hjärntumör är sällan förklaringen till huvudvärk, dock finns det vissa röda flaggor man bör vara uppmärksam på hos patienter som har huvudvärk. Vilka är dessa röda flaggor? (2p)

Answer 5

Question 6

Om tumören påverkar höger eller vänster hjärnhalvas “högre funktioner” så får man olika symptom. Vilka symptom ses vid respektive? (3p)

Answer 6

Question 7

Vilka olika symptom bör föranleda SVF-utredning? (3p)

Answer 7

• Förstagångs krampanfall, fokalt eller generaliserat alltid en ingång till SVF för utredning av hjärntumörer.
• Nytillkommen debut av fokal neurologi, förlamning, balanssvårigheter, koordinationsvårigheter, känselnedsättningar, dysfasi, synfältsbortfall etc. Viktigt med dessa symtom är även att de progredierar över dagar till veckor och det inte finns några andra sannolika förklaringar såsom känd MS eller känd metastaserad cancer.
• Nytillkommen personlighetsförändring eller kognitiv nedsättning som är progredierande över veckor till månader.
• Nytillkommen huvudvärk eller markant förändring i tidigare huvudvärksmönster, progredierande över veckor. Detta är särskilt en ingång till SVF om det samtidigt förekommer avvikelser i neurologstatus eller om det är ett normalt neurostatus men det förekommer varningstecken såsom allmänpåverkan (illamående, kräkningar), staspapill, morgonhuvudvärk, synfältspåverkan, kognitiv påverkan etc.
  Ingång till SVF kan även vara att man utfört en DT eller MR på annan indikation och man gör fynd som ger misstanke om hjärntumör ska man även inleda ett SVF.

Question 8

Innan patienten skickas från avdelning till operation måste vissa saker göras för att få reda på mer om tumören och möjliga diffdiagnoser. Vilka är dessa saker? (3p)

Answer 8

Question 9

Hur ser WHO’s gradering av hjärntumörer ut vad gäller tumörens grad och huruvida den är låggradig eller höggradig? (2p)

Answer 9

Question 10

Hur utreder man misstänka hjärntumörer? (3p)

Answer 10

Även molekylära tumöranalyser är viktiga att göra

Question 11

Vad gäller gliom finns det 3 olika typer av gliom. Vad heter dessa 3 typer och vilka tumörgrader har respektive? (3p)

Answer 11

Gliom delas in i 3 grupper. Oligodendrogliomen har enbart grad 2-3, inte 1 eller 4. Samma sak gäller ependymom.

Question 12

Behandling av höggradiga gliom? (2p)

Answer 12

Palliativ behandling i form av kirurgi, strålning, kemoterapi, psykosocialt stöd

Question 13

Vilka molekylära tumöranalyser bör man göra vid misstänkt gliom, och vad säger dom olika analyserna oss? (3p)

Answer 13

• Isocitrat dehydrogenas (IDH) är en markör för tumörutveckling och har således ett prognostiskt värde.
• 1p/19q, en deletion av kromosom 1 och 19 är förenat med ett bättre svar på cytostatika behandling och är även associerat med en förlängd överlevnad.
• MGMT, DNA reparerande enzym, om detta enzym har en metylering så brukar man även ha bättre resultat med cytostatika behandlingen.
  Vad gäller de olika biomolekylära markörerna; IDH, MGMT och 1p19q så har dessa inte någon betydelse innan man opererar utan det är först efter operation som man får reda på svaret på dessa analyser och kan använda den informationen i behandling och liknande.

Question 14

Ibland kan det vara svårt att diffa en primärtumör mot en metastas men det finns en tumregel för att skilja mellan dessa. Vilken? (1p)

Answer 14

Metastaser har ofta mycket ödem runt sig

Question 15

Vad är målet med hjärntumörkirurgi? (2p)

Answer 15

• Maximal resektion med samtidig maximal bevarad funktion. Den ena bör inte ske på bekostnad av den andra
• Cytoreduktion - alltså krympa tumörmassan
• Minska risken för malign omvandling
• Förbättra livskvalitén

Question 16

Vad är fMRI och traktografi? Vad visar dom? När kan man göra dessa? (3p)

Answer 16

Vid fMRI kan man t.ex. be patienten prata och då se att blodflödet till ett specifikt område i hjärnan ökar och har därmed ökad aktivitet. Traktografi avspeglar olika banor i hjärnan, så att man inte råkar skära av en bana under operationen. Subcorticalt kan inte en del av hjärnan ta över en annan dels funktion, därför är det viktigt att kolla hur banorna går (blir alltså permanenta skador). Corticalt har hjärnan en viss förmåga att ta över funktionen för en annan del av hjärnan.

Question 17

Man brukar kartlägga dom olika subkortikala banorna i hjärnan genom brain-mapping. Vad innebär brain-mapping? (2p)

Answer 17

Vad gäller kartläggningen av de olika subkortikala banorna så kan man inte se dessa bansystem utan man behöver bara veta att de finns där och man brukar stimulera olika punkter för kunna kartlägga dessa banor och denna stimulering sker i milliamper. Man brukar säga att om man får ett svar på 1 milli amper så är man 1 mm från den motoriska banan, det är således en stor precision i det hela. Man brukar stanna vid 2-3 mA. Detta kallas brain-mapping.

Question 18

Vilka primärtumörer brukar ge hjärnmetastaser? (2p)

Answer 18

• Lungcancer
• Bröstcancer
• Malignt melanom
• Njurcancer
• Colorectalcancer

Question 19

Vad händer hos neurologen efter operation? (2p)

Answer 19

• Nedtrappning av kortison
• Mobilisering
• Bedömning av motorisk och kognitiv funktion
• Remiss till onkologen
• Kan även erbjuda strålning eller cytostatika som adjuvant behandling