K7: Rygg Flashcards
C5/6/7: motorisk, sensorik och reflexer? (4p)
L1-S1: motorik, sensorik och reflexer? (4p)
Om en patient säger att dom har svårt att gå/stå men inga problem att cykla/sitta. Vad kan man misstänka då och vad är förklaringen till detta? (2p)
Då kan man tänka spinal stenos. När man sitter ner vinklas bäckenet vilket ökar utrymmet bakom med 30-40%
Vad är spinal stenos? (2p)
Spinal stenos är en förträngning av spinalkanalen som kan påverka passerande nerver och ge sensoriska och motoriska störningar samt smärta.
Bakomliggande orsaker till spinal stenos? (2p)
- Hypertrofi av lig. Flavum
- Facettledshypertrofi
- Diskdegeneration
- Kotglidning (spondylolisthes)
- Kongenitalt trång spinalkanal
Man brukar dela in spinal stenos i central och lateral spinal stenos. Vad är skillnaden? (2p)
Skillnaden är vart exakt det är trångt för nerven. Beroende på vart det är trångt kommer man få olika symptom.
Vilka symptom ser man vid central respektive lateral spinal stenos? (4p)
Central: smärta, domning, trötthet i nedre extremiteter, speciellt vid gående/stående. Extension av rygg ger smärta medan flexion är smärtstillande.
Lateral: rizopati (sjukdom i nervrot), nedsatt känsel och motorik, positiv Lasegue
Patienter har ganska ofta en blandbild av symptomen
Om symptomen är i övre/nedre extremitet beror på var stenosen sitter (oftast i ländryggen -> symptom i ben)
Utredning spinal stenos? (2p)
- Anamnes
- Ryggstatus
- MR-rygg (CT är andrahandsval när MR är kontraindicerat)
Behandling spinal stenos? (3p)
- Icke-kirurgisk: smärtstillande (paracetamol/kodein/gabapentin) och rörelseträning
- Kirurgisk: när smärtan sänker livskvalitén avsevärt. Målet är att vidga spinalkanalen genom t.ex. laminektomi
Symptom diskbråck? (1p)
- Smärta i dermatomet
- Sensorisk/motorisk störning i dermatomet/myotomet
Utredning diskbråck? (2p)
- Klinisk undersökning: Ryggstatus (inspektion och palpation av rygg), lasegue, reflexer (patella/achilles)
- MR (CT i andra hand)
Behandling diskbråck? (3p)
- Icke-kirurgisk behandling (förstahandsbehandling): smärtstillande (paracetamol/NSAID initialt, annars gabapentin) och sjukgymnastik
- Kirurgisk behandling: tar bort en del av interspinala ligamentet och diskfragment vilket frigör nervroten. Patienten kan sedan mobiliseras direkt
Vad beror cauda equina syndrom på och vad är det? (2p)
Cauda equina-syndrom beror på att de lumbala nervrötterna komprimeras så att blås- tarm- och sexualfunktionen påverkas och i värsta fall slås ut. Den vanligaste förklaringen är ett stort diskbråck
Symptom cauda equina? (2p)
- Ridbyxanestesi
- Påverkar blås- och tarmfunktion
- Ryggsmärta med bilateral ischias
Utredning cauda equina? (3p)
- Testa känsel i ridbyxområdet
- Testa sfinktertonus analt
- Stortå-flexion är nedsatt
- AKUT MR-ländrygg
Behandling cauda equina? (1p)
Akut laminektomi
Vad är spondylodiskit? (1p)
Inflammation i ryggkota och disk
Man delar in skolios i 2 grupper. Vilka och vad innebär respektive? (2p)
Funktionell och strukturell. Strukturell innebär att något är fel i själva ryggen, t.ex. kotmissbildningar. Funktionell betyder att det inte finns någon formförändring av kotor och diskar, dessa är ofta reversibla och smärtbetingade
Vanligaste orsakerna till skolios? (2p)
- Idiopatisk
- Neuromuskulär dysfunktion -> skolios (t.ex. CP eller spinal muskelatrofi)
- Kongenital
Symptom vid uttalad skolios? (2p)
- Försämrad lungfunktion
- Ryggsmärta
- Funktionsnedsättning
- Psykologiska effekter
Vid lätt/måttlig skolios har man inga symptom riktigt, förutom att ryggen är sne
Utredning skolios? (2p)
- Inspektera rygg i stående och framåtlutad
- Mät snedställningen med skoliometer
- Slätröntgen av hela ryggen
- Undersöka motorik och reflexer
Det finns 2 sätt att behandla skolios i dagsläget. Vilka? (1p)
Korsett eller operation
C4, T4, T10, L4 och S1 sitter i höjd med ___? (2p)
- C4 = halsband
- T4 = bröstvårtor
- T10 = navel
- L4 = knä
- S1 = häl
Myotom: lär dig dessa
