Jennings (2023) kap. 10 - Neurokognitive lidelser (demens) Flashcards
Hvornår I livet opstår neurokognitive forstyrrelser (NCD) typisk?
I alderdommen.
Hvad inkluderer kognitive problemer?
Hukommelsestab, sprogforstyrrelser, perceptuelle forstyrrelser, nedsat evne til at planlægge og organisere samt manglende evne til at genkende eller identificere objekter.
Hvad kaldes svær neurokognitiv forstyrrelse (eng: major neurocognitive disorder) ofte i praksis?
Demens - især når det drejer sig om ældre voksne, der lider af degenerative sygdomme som Alzheimers sygdom.
Nævn DSM-5 kriterierne for neurokognitive forstyrrelser (NCD).
A. Beviser på betydelig kognitiv tilbagegang fra et tidligere niveau af præstation i et eller flere kognitive domæner (kompleks opmærksomhed, eksekutiv funktion, læring og hukommelse, sprog, perceptuel-motorisk eller social kognition) baseret på:
1. Bekymring fra individet, en kompetent informant eller klinikeren om, at der har været en betydelig tilbagegang i kognitiv funktion; og
2. En væsentlig nedsættelse i kognitiv præstation, helst dokumenteret ved standardiseret neuropsykologisk testning eller, i mangel af dette, en anden kvantificeret klinisk vurdering.
B. De kognitive defekter forstyrrer uafhængighed i daglige aktiviteter (dvs. som minimum kræver hjælp til komplekse instrumentelle aktiviteter i dagligdagen såsom at betale regninger eller håndtere medicin).
C. De kognitive defekter opstår ikke udelukkende i konteksten af delirium.
D. De kognitive defekter kan ikke bedre forklares ved en anden mental forstyrrelse (f.eks. svær depressiv lidelse, skizofreni).
Hvad kan personer med svær NCD oftest ikke?
De kan ikke huske de mest fundamentale fakta om deres liv, udtrykke sig gennem sprog eller udføre grundlæggende hverdagsopgaver.
Hvad kaldes en mildere version af NCD?
Mild neurokognitiv forstyrrelse (eng: mild neurocognitive disorder).
Definér mild neurokognitiv forstyrrelse (eng: mild neurocognitive disorder).
Beskeden kognitiv tilbagegang fra et tidligere niveau af funktion, men som endnu ikke medfører betydelig funktionsnedsættelse.
Hvad er den mest almindelige type svær NCD?
Alzheimers.
Hvad er prævalensen for svær NCD for personer over 65 år?
5-10%.
Hvad er prævalensen for svær NCD for personer over 85 år?
30%.
Hvad sker der i de tidlige stadier af svær NCD?
Hukommelsestab som at glemme folks navne, telefonnummer, eller hvad man gik ind i et rum for at hente.
Hvad er afasi (eng: aphasia)?
En forringelse af sproget.
Personer med svær NCD vil have enormt svært ved at udtale navne på objekter eller personer og vil ofte bruge udtryk som “ting” for at skjule deres manglende evne til at sige de konkrete navne. De kan eks. sige, at en kop er noget til at drikke af, men de vil ikke kunne navngive det som en kop.
Hvad beskriver fænomenet ekholalia?
At personer med svær NCD gentager det, de hører.
Hvad er palilalia?
At gentage lyde eller ord igen og igen.
Hvad er apraksi (eng: apraxia)?
Nedsættelse af evnen til at udføre almindelige handlinger som at vinke farvel eller tage en skjorte på.
Hvad er agnosi (eng: agnosia)?
En manglende evne til at genkende objekter eller personer.
Hvad er de eksekutive funktioner (eng: executive functions)?
De hjernemæssige funktioner, der involverer evnen til at planlægge, starte, overvåge og stoppe komplekse handlinger.
Hvor stor en andel af alle tilfælde af neurokognitive forstyrrelser udgør Alzheimers?
2/3.
Hvad kan neurokognitive forstyrrelser bl.a. skyldes?
Vaskulær sygdom (ofte kaldet et slagtilfælde), traumatisk hjerneskade, progressive sygdomme som Parkinsons sygdom og HIV, samt kronisk stofmisbrug.
Hvor stor en andel af Alzheimers-patienter viser psykiatriske symptomer, herunder agitation, irritabilitet, apati og dysfori?
2/3.
Hvad er den gennemsnitlige levetid for personer, der diagnosticeres med Alzheimers?
De dør inden for 8-10 år efter diagnosen.
Hvad er neurofibrillære sammenfiltninger (eng: neurofibrillary tangles)?
Nerveceller i hjernen, som er snoet og sammenfiltret. Sammenfiltringerne, der består af et protein kaldet tau, hindrer næringsstoffer og andre essentielle forsyninger i at bevæge sig gennem celler, i den grad at cellerne til sidst dør. Disse er almindelige i hjernen hos Alzheimers-patienter, men sjældne hos personer uden en NCD.
Nævn en årsag til Alzheimers sygdom.
Genetiske faktorer ser ud til at disponere nogle mennesker for de hjernemæssige ændringer, der ses ved Alzheimers sygdom.
Hvad er sandsynligheden for, at førstegradsslægtninge til patienter med Alzheimers sygdom udvikler sygdommen?
24-49%.
Hvor meget højere er livstidsrisikoen for at udvikle Alzheimers sygdom for personer med en familiehistorie sammenlignet med personer uden en familiehistorie?
1,8-4 gange højere.
Hvilket gen er konsekvent blevet knyttet til Alzheimers sygdom?
Polipoprotein E-genet (ApoE), som findes på kromosom 19. Dette gen regulerer ApoE-proteinet, der er involveret i transporten af kolesterol gennem blodet.
Hvad viser neuroimagingstudier om personer med e4-versionen af ApoE-genet? S 299
De har reduceret hjernebark- og hippocampusvolume sammenlignet med personer uden e4-versionen af ApoE-genet, selv som børn eller unge.
Hvorfor er personer med Down syndrom mere tilbøjelige til at udvikle Alzheimers?
Et defekt gen på kromosom 21 spiller også en rolle for Alzheimers sygdom. Personer med Down syndrom har et ekstra kromosom 21 og er derfor mere udsatte for Alzheimers sygdom.
Hvor stor en andel af Alzheimers sygdomstilfælde kan forklares af gener forbundet med sygdommen?
50%.
Hvilke neurotransmittere viser personer med Alzheimers sygdom ofte mangler i?
Acetylcholin (spiller en særlig rolle ift. hukommelsesfunktionen), norepinephrin, serotonin, somatostatin og peptid Y.
Hvordan kan lægemidler, der øger niveauerne af acetylcholin, påvirke patienter med Alzheimers sygdom?
De kan langsomt nedsætte den kognitive tilbagegang hos nogle patienter.
Hvor mange mennesker i verden anslås at have Alzheimers sygdom
18 millioner mennesker i verden.
Hvad er vaskulær neurokognitiv lidelse (eng: vascular neurocognitive disorder)?
En anden almindelig type af neurokognitiv lidelse. Der skal være bevis for en nylig vaskulær hændelse eller cerebrovaskulær sygdom.
De mest fremtrædende kognitive symptomer er markante fald i behandlingshastighed, evnen til at opretholde opmærksomhed og de eksekutive funktioner. Personer med denne lidelse opfylder kriterierne for alvorlig eller mild NCD, afhængig af sværhedsgraden af de kognitive symptomer og funktionelle fald.
Hvad er en cerebrovaskulær sygdom (eng: cerebrovascular disease)?
Det kan opstå, når blodtilførslen til områder i hjernen bliver blokeret, hvilket forårsager vævsskader i hjernen (fx ved et slagtilfælde).
Hvilken procentdel af slagtilfældepatienter udvikler kognitive defekter, der kvalificerer sig til en diagnose af neurokognitiv lidelse (NCD)?
25%.
Hvilke patienter er mest tilbøjelige til at udvikle vaskulær NCD?
De, der har haft flere slagtilfælde over tid.
Hvilke andre tilstande kan forårsage neurokognitive lidelser?
Lewy body syndrom, Parkinsons sygdom, HIV og Huntingtons sygdom.
Hvad er Parkinson, og hvor mange er ramt af det?
Parkinsons sygdom er en degenerativ hjernesygdom. Dens primære symptomer er rysten, muskelstivhed og manglende evne til at starte bevægelse. Sygdommen påvirker cirka 0,3% af befolkningen og 2% af personer over 65 år.
Hvad skyldes symptomerne på Parkinson?
Døden af hjerneceller, der producerer neurotransmitteren dopamin.
Hvor mange personer med Parkinsons sygdom udvikler en neurokognitiv lidelse?
75%.
Hvilken type progressiv neurokognitiv lidelse er den næstmest almindelige efter Alzheimers sygdom?
Lewy body demens.
Hvad skyldes neurokognitiv lidelse på grund af Lewy body sygdom?
Unormale runde strukturer, der udvikler sig i hjernen.
Hvilke symptomer er karakteristiske for neurokognitiv lidelse på grund af Lewy body sygdom?
Ændringer i opmærksomhed og årvågenhed, visuelle hallucinationer og symptomer på Parkinsons sygdom.
Hvad er Lewy body demens også relateret til?
Alzheimers og Parkinsons.
Hvilke symptomer er karakteristiske for personer med svær traumatisk hjerneskade (eng: traumatic brain injury)?
Ændringer i kognitive evner og i den sædvanlige følelsesmæssige og personlighedsmæssige funktion.
Hvorfor er der flere ældre kvinder end ældre mænd med neurokognitiv lidelse, især Alzheimers sygdom?
Kvinder lever generelt længere end mænd og lever derfor ofte længe nok til at udvikle en aldersrelateret neurokognitiv lidelse.
Hvordan adskiller kvinder sig fra mænd med samme grad af hjerneskader på grund af Alzheimers sygdom?
Kvinder viser større kognitive funktionsnedsættelser end mænd.
Hvilke faktorer bidrager til højere rater af neurokognitiv lidelse blandt afroamerikanere?
Afroamerikanere har højere rater af hypertension og hjerte-kar-sygdomme, som bidrager til vaskulær neurokognitiv lidelse.
Hvordan påvirker uddannelsesniveauet sandsynligheden for at blive diagnosticeret med neurokognitiv lidelse?
Personer med lavere uddannelse er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med neurokognitiv lidelse end personer med højere uddannelse.
Hvilke adfærdsmæssige metoder kan reducere risikoen for neurokognitiv lidelse?
Aerob træning og mental aktivitet kan have en beskyttende effekt, og det at reducere risici som fedme, alkoholmisbrug og forhøjet blodtryk kan hjælpe med at reducere risikoen for vaskulær neurokognitiv lidelse.
Hvordan kan tidlig identifikation af hukommelsesproblemer hjælpe?
Tidlig identifikation og behandling med kognitiv træning kan hjælpe med at bremse udviklingen til en større neurokognitiv lidelse.
Hvad viste Nun Study (et longitudinelt studie) om tidlig intellektuel aktivitet?
En forbindelse mellem tidlig intellektuel aktivitet og en reduceret risiko for Alzheimers sygdom.
Hvad er delirium?
Delirium er kendetegnet ved desorientering, nylig hukommelsestab og mangel på opmærksomhed.
Nævn DSM-5 kriterierne for delirium
A. En forstyrrelse af opmærksomhed og orientering mod omgivelserne og bevidsthed.
B. Forstyrrelsen udvikler sig over en kort periode og repræsenterer en ændring fra basale opmærksomhedsniveauer og bevidsthed, og den har tendens til at fluktuere i sværhedsgrad i løbet af dagen.
C. En yderligere forstyrrelse i kognition (f.eks. hukommelsesdeficit, desorientering, sprog, visuospatiale evner eller perception).
D. Forstyrrelserne i kriterium A og C kan ikke forklares af en anden forudgående, etableret eller udviklende neurokognitiv lidelse og forekommer ikke i konteksten af en meget lavt arousal-niveau, såsom koma.
E. Der er evidens fra historik, fysisk undersøgelse eller laboratoriefund, der viser, at forstyrrelsen er en direkte fysiologisk konsekvens af en anden medicinsk tilstand, stofmisbrug eller abstinens, eller eksponering for et toksin eller flere mulige ætiologier.
Hvad er karakteristisk for opmærksomheden hos en patient med delirium?
En patient med delirium har svært ved at fokusere, opretholde og skifte opmærksomhed, og disse symptomer opstår pludseligt inden for flere timer eller dage.
Hvad kaldes forværring af deliriumsymptomer om natten?
Sundowning.
Hvilke symptomer kan patienter med delirium opleve?
De kan opleve forstyrrede søvn-vågen cyklusser, usammenhængende tale, vrangforestillinger, hallucinationer, og de kan være oprevne eller bange.
Hvad er nogle tidlige symptomer på delirium?
Tidlige symptomer inkluderer træthed, nedsat koncentration, irritabilitet, rastløshed, depression, mild kognitiv svækkelse og perceptuelle forstyrrelser.
Hvad sker der, hvis delirium ikke opdages og behandles?
Patientens orientering til tid, sted og familiemedlemmer bliver forstyrret, og tilstanden forværres.
Hvad er den stærkeste forudsigelse for delirium?
En neurokognitiv lidelse, som øger risikoen for delirium 5 gange.
Hvilke medicinske lidelser er forbundet med en øget risiko for delirium?
Slagtilfælde, kongestiv hjertesvigt, infektionssygdomme, høj feber og HIV-infektion.
Hvilke neurotransmitterabnormaliteter er set hos personer med delirium?
Abnormaliteter i acetylcholin, dopamin, serotonin og GABA.
Hvad er procentdelen af ældre mennesker, der er delirøse ved indlæggelse på hospitalet for en alvorlig sygdom?
Cirka 18-35%.
Hvilke risikofaktorer øger sandsynligheden for at udvikle delirium?
Alder (jo ældre, desto højere risiko), køn (mænd er i højere risiko), forhåndseksisterende hjerneskader eller neurokognitive lidelser, og socioøkonomiske faktorer som adgang til sundhedsforsikring.
Hvad er førsteprioritet i behandlingen af delirium?
At behandle den underliggende medicinske tilstand.
