Cases Flashcards
Historie om Anne som selvhenviser sig - oplever symptomer som svimmelhed, hjertebanken, kraftig puls i maven m.m. Overbevist om at dette er tegn på hjernetumor eller andet alvorligt. Hendes far er død af kræft, og mor havde et misbrug. Har ikke tidligere lidt af angst. Anne fortæller selv, at hun har været forhindret i at passe sit arbejde som sygeplejerske ordentligt, og at hun i gennemsnit har fået lavet 4-5 undersøgelser i alt - som ikke har vist noget unormalt. Hvad lider Anne tilsyneladende af?
Helbredsangst.
Eva er en 32-årig kvinde, der har lidt af tilbagevendende episoder med tristhed og lavt energiniveau de sidste to år. Hun har svært ved at komme ud af sengen om morgenen og undgår sociale aktiviteter. Selvom hun har et stabilt job og gode sociale relationer, føler hun sig ofte håbløs og trækker sig fra sine venner og familie. Hun har ikke oplevet nogen store livsændringer, der kunne forklare hendes symptomer. Hvilken neurotransmitter dysfunktion kan være mest relevant for Evas symptomer?
Mangel på serotonin, som er en neurotransmitter, der spiller en vigtig rolle i følelsesmæssigt velvære, især i forbindelse med depression.
Nikolaj, 24 år, har været ude af stand til at få hold på sin angst, selv efter flere samtaleterapier og livsstilsændringer. Han oplever pludselige og intense panikanfald, ofte når han befinder sig i store menneskemængder. Han undgår offentlige steder og har svært ved at holde sig rolig i stressende situationer. Hans angst virker at være knyttet til en frygt for at miste kontrollen. Hvilken diagnose er mest sandsynlig, og hvilken behandling ville være mest effektiv for Nikolaj?
Diagnosen er panikangst, og behandlingen vil sandsynligvis være kognitiv adfærdsterapi (CBT) i kombination med mindfulness-teknikker som en del af en tredje-bølge tilgang som f.eks. dialektisk adfærdsterapi.
Mikkel, 19 år, er blevet diagnosticeret med skizofreni, efter at han begyndte at høre stemmer og tro, at folk talte negativt om ham. Han har også udviklet vrangforestillinger om, at hans venner og familie konspirerer imod ham. Hvilken neurotransmitter ubalance er mest sandsynlig at være forbundet med Mikkels symptomer?
En dysfunktion i dopamin-systemet, da dopamin er forbundet med oplevelsen af belønninger og kan spille en vigtig rolle i psykose, herunder hallucinationer og vrangforestillinger.
Camilla, 45 år, lider af vedvarende søvnløshed, har svært ved at koncentrere sig og har generelt lavt energiniveau. Hun har også bemærket, at hun ofte har tendens til at isolere sig selv fra sine venner og familie og føler sig meget håbløs om sin fremtid. Hvilken biologisk mekanisme kan være involveret i Camillas tilstand, og hvilken terapi kunne være passende?
Dysregulering af hypothalamus-hypofyse-binyreaksen (HPA-aksen) kan være involveret, hvilket kan føre til en dysfunktion i kroppens stressrespons og forværre symptomer på depression. Behandlingen kunne omfatte antidepressiv medicin og/eller kognitiv adfærdsterapi (CBT).
Mette, 40 år, har i flere år kæmpet med vage symptomer som angst og nervøsitet, men disse symptomer er nu blevet tydelige og mere vedvarende. Mette er blevet diagnostiseret med generaliseret angstlidelse (GAD) ved hjælp af DSM-5. Hvad kan være en af de vigtigste udfordringer ved at stille denne diagnose?
Symptomerne på GAD overlapper med symptomer på depression og sociale angstlidelser.
Katrine, 23 år, er blevet diagnosticeret med både depression og angstlidelser. Hun opfylder kriterierne for begge lidelser og har fået diagnoserne ved hjælp af DSM-5. Hvilket problem er typisk, når en person som Katrine får flere diagnoser, som i dette tilfælde?
Det kan være svært at identificere, hvilken lidelse der er primær og sekundær, da symptomerne overlapper. Dog vigtigt med fokus på, hvilken lidelse der er mest invaliderende for patienten.
En 72-årig kvinde klager over hukommelsestab. Hun glemmer ofte, hvorfor hun gik ind i et rum, og gentager spørgsmål flere gange, fordi hun ikke husker, at hun allerede har stillet dem. Hun har også svært ved at finde vej i sin egen bolig og har brug for hjælp til at betale regninger. Hvilken diagnose passer bedst til denne patient?
Svær neurokognitiv lidelse (eng: major neurocognitive disorder).
En 67-årig mand udvikler pludseligt symptomer som desorientering, svækket opmærksomhed og hallucinationer, der bliver værre om natten. Symptomerne varer i få dage og forbedres efter behandling af en alvorlig infektion. Hvilken tilstand er mest sandsynlig?
Delirium.
En 85-årig mand diagnosticeres med Alzheimers sygdom. Hans familie bemærker, at han bruger udtryk som “noget til at spise med” i stedet for at sige “ske” og har svært ved at følge enkle instruktioner. Hvilken kognitiv defekt oplever han?
Afasi (eng: aphasia).
En 40-årig mand med Downs syndrom begynder at vise hukommelsestab og desorientering. Hvad er den mest sandsynlige årsag til hans symptomer?
Alzheimers.
Carmens venner blev chokerede, da de fandt hende bevidstløs på hendes værelse med en tom flaske sovepiller på gulvet ved siden af hende. Carmen havde oplevet år med vedvarende ulykkelighed, en følelse af lavt selvværd, pessimisme og kronisk træthed. Hun fortalte ofte sine venner, at hun ikke kunne huske en tid, hvor hun havde været lykkelig i mere end et par dage ad gangen. Siden begyndelsen af vintersemesteret var hendes depressive humør dog blevet dybere, og hun havde tilbragt dagevis alene på sit værelse, tilsyneladende sovende. Hun havde sagt, at det ikke gav mening at gå til timerne, fordi hun ikke kunne koncentrere sig. Hun havde sprunget måltider over og havde tabt 12 pund. Hvilken lidelse er det mest sandsynligt at Carmen har? (s. 235)
Persistent depressiv lidelse (eng: persistent depressive disorder).
Sabrina, 35 år, er konstant bekymret for at have en alvorlig sygdom, især kræft i maven, selvom hendes læge gentagne gange har forsikret hende om, at hun ikke er syg. Sabrina tjekker ofte sin mave for tegn på sygdom og føler sig aldrig helt sikker på, at hun er rask. Hvilken diagnose passer bedst til Sabrina?
Helbredsangst.
En 27-årig mand, der arbejder som tekniker, henvender sig til klinikken, da han har bemærket forstyrrelser i sine tanker og opfattelser. Han forklarer, at han i flere uger har oplevet, at hans tanker bliver “læst af andre” og føler sig som om folk taler om ham, selv når de ikke gør det. Desuden hører han stemmer, der kommenterer hans handlinger i tredje person, som for eksempel “Han laver en fejl nu” eller “Han er uduelig.” Hvilken type symptomer præsenterer denne patient?
Positive psykotiske symptomer som hallucinationer og vrangforestillinger.
En 25-årig mand, der er diagnosticeret med skizofreni, har fået behandling med antipsykotisk medicin i et år. Selvom hans psykotiske symptomer er blevet dæmpet, bemærkes en vedvarende affektafladning og et markant tab af initiativ. Han er blevet mere indadvendt og viser en manglende evne til at engagere sig i sociale aktiviteter. Hvilket symptom på skizofreni beskriver denne patients tilstand bedst?
Negative symptomer som affektafladning og tab af initiativ (apati).
7-årige Maria blev pludselig vækket om natten af et voldsomt rysten og larm. Hun og hendes søster, Rosemary, løb til deres mors værelse, mens møbler og ting faldt omkring dem. Efter jordskælvet blev de alle ubevæget, men meget bange. To uger senere begyndte Maria at klage over mavepine, hovedpine og svimmelhed og nægtede at gå i skole. Efter at have set en læge og været uden fysiske problemer, blev hun tvunget til at vende tilbage til skolen, men kunne ikke koncentrere sig og græd ved tanken om at forlade sin mor. Hun nægtede at forlade huset, fulgte sin mor rundt og insisterede på at sove i hendes seng. Hvad har Maria?
Separationsangst.
En kvinde beskriver, hvordan hendes angst startede i gymnasiet, hvor hun konstant bekymrede sig om sine karakterer, at blive accepteret af lærere og elever, og om at være punktlig. I dag er hendes bekymringer rettet mod hendes hjem, som hun rengør ofte, og mod hendes familie. Hun bekymrer sig meget om sin mand, der rejser meget, især i dårligt vejr, og om sin søn, der spiller fodbold og risikerer at blive skadet. Bekymringerne har gjort det svært for hende at deltage i sociale aktiviteter, og hun er ofte irritabel og nervøs over småting.
Hvilken diagnose passer bedst til kvinden?
Generaliseret angst (GAD).
Felix har vedvarende mistillid og mistænksomhed over for andre, og han fortolker deres handlinger som skadelige. Han frygter, at hans kolleger har sabotageret hans arbejdsudstyr, og han føler sig ofte overvåget og kritiseret. Felix har svært ved at opretholde nære relationer og isolerer sig, da han mistolker andres adfærd som angreb på ham. Han er også besat af ideen om, at han skal beskytte sig mod trusler, hvilket afspejles i hans besiddelse af våben. Hvad har Felix?
Paranoid personlighedsforstyrrelse (PDD) – adskiller sig fra skizofreni ved stadig at have hold i virkeligheden.
Carsten viser tegn på social ligegyldighed, følelsesmæssig fladhed og personlig isolation. Han er tilbagetrukket, reserveret og uinteresseret i familieaktiviteter, børnene og sex, hvilket skaber problemer i hans ægteskab. Hans mangel på affektion og interesse i nære relationer påvirker hans forhold til familien.
Skizoid personlighedsforstyrrelse (SPD) – grundet den manglende interesse i relationer også med familiemedlemmer.
En 41-årig mand, der havde levet et liv præget af social isolation og manglende venskaber, blev henvist for at få hjælp til at forbedre sine sociale færdigheder. Han havde overdrevet bekymring for at hans vrede tanker kunne skade sin bror. I interviewet var han distanceret og mistroisk, og han beskrev detaljeret sin kedelige og rutinemæssige hverdag. Han kunne tilbringe timevis med at analysere små detaljer, som f.eks. instruktionerne på sine jeans, og kunne recitere bankoplysninger med stor præcision, men blev ængstelig ved at tænke på, om hans betalinger var betalt korrekt. Hvilken diagnose passer bedst her?
Skizotypisk personlighedsforstyrrelse (STPD).
Hvilken lidelse har følgende person: Cindy er en 30-årig kvinde, har en historie med alvorlige selvmordstanker og selvskade, herunder flere selvmordsforsøg og parasuicidal adfærd som at drikke blegemiddel og skære sig selv. Hun udviklede alvorlig depression og suicidalitet efter en medstuderendes selvmord og har en baggrund med spiseforstyrrelser og stofmisbrug. Hendes selvskade er ofte udløst af interpersonelle konflikter, især med hendes mand, og hun føler sig truet, kritiseret eller ikke elsket. Beslutninger om selvskade eller selvmord er ofte ledsaget af følelser af håbløshed, vrede og tristhed. Cindy dissocierer ofte under selvskade, hvilket gør det svært for hende at huske detaljerne om handlingerne.
Borderline personlighedsforstyrrelse (BPD).
Debbie, en 26-årig kvinde, søgte terapi for panikangst med agorafobi. Hun udstrålede opmærksomhed med en dramatisk påklædning og opførsel, græd højt og konstant bad om bekræftelse. Hun talte ustoppeligt og blev nervøs, når hun blev afbrudt, men undskyldte sig og fortsatte med at tale. Hvad for en diagnose har Debbie?
Histrionisk personlighedsforstyrrelse (HPD).
Ronald er en 32-årig mand med et stærkt behov for orden, rutiner og perfektion. Han følger strikte tidsplaner og bliver angst og irriteret, hvis de brydes. Hans hjem er ekstremt organiseret, og han bliver let forstyrret af ændringer. Hans perfektionisme gør ham langsom og ufleksibel på arbejdet, og hans forhold til kolleger er formelle. Hans forhold til kvinder lider, fordi han ser dem som en forstyrrelse af sine rutiner, især ved sengetid, hvor hans detaljerede ritualer ikke tåler afvigelser. Hvilken diagnose har Ronald?
Tvangspræget personlighedsforstyrrelse (OCPD).
