Jaskra

Question 1

Czynniki ryzyka jaskry:

Answer 1

• zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe
• wiek
• rodzinne występowanie
• nadciśnienie tętnicze (z okresami nocnej hipotonii)
• niedociśnienie tętnicze
• przebyty zawał, udar lub choroby naczynioskurczowe (Raynaud, migrena)

Question 2

Hipotezy powstawania jaskry:

Answer 2

Mechaniczna - ucisk na aksony n. II, spadek zaopatrzenia w substancje neurotroficzne, obumieranie włókien.
Naczyniowa - przewlekłe niedokrwienie włókien nerwowych przedniej części nerwu II

Question 3

Diagnostyka jaskry:

Answer 3

Tonometria:

• air puff = przesiew
• metoda aplanacyjna - złoty standard

Gonioskopia, OCT - warunkują rozpoznanie rodzaju jaskry i dobór odpowiedniego leczenia.

Badanie dna oka - ocena tarczy nerwu wzrokowego i stopnia zaniku włókien.

OCT, HRT - największa dokładność przy kwalifikacji do leczenia we wczesnym stadium choroby.

Question 4

Skala Shaffera - ocena gonioskopowa kąta przesączania:

Answer 4

IV - widoczne całe ciało rzęskowe, szeroki kąt, zamknięcie niemożliwe.
III - widoczna ostroga twardówki, ostry kąt.
II - widoczne beleczkowanie, średnio wąski kąt, możliwe zamknięcie.
I - widoczna linia Schwalbego, bardzo wąski kąt przesączania, wysokie ryzyko zamknięcia.
0 - brak widocznych struktur, kąt zamknięty.

Question 5

Zmiany w dnie oka:

Answer 5

Zmiany początkowe:

• powiększenie zagłębienia tarczy
• zwężenie pierścienia nerwowo-siatkówkowego

Zmiany zaawansowane:

• znacznie powiększenie stosunku średnicy zagłębienia do średnicy tarczy
• zanik pierścienia nerwowo-siatkówkowego

Question 6

JPOK - epidemiologia:

Answer 6

2% w pop. Polskiej, nawet 10% po 80 r.ż.

Question 7

JPOK - czynniki ryzyka:

Answer 7

• zwiększone T
• wiek
• występowanie rodzinne
• krótkowzroczność

Question 8

JPOK - obraz:

Answer 8

Wykrywana przypadkowo, ubytki daleko od punktu fiksacji.

Question 9

JPOK - leczenie:

Answer 9

Bezterminowe - obniżanie T i zapobieganie postępowaniu zmian jaskorwych.

Question 10

JNC - obraz:

Answer 10

25% JPOK, głównie kobiety z naczyniowymi czynnikami ryzyka (migrena, Raynaud)
Patogeneza - spadki przepływu krwi (spadki CTK).
Leczenie - obniżenie T o nawet 30% (pomimo prawidłowych wartości początkowych)

Question 11

Zamknięcie kąta przesączania mechanizmy:

Answer 11

1. ) blok źreniczy (popchnięcie do przedu)
2. ) z pociągania - rzadko
3. ) blok źreniczy paradoksalny - zbyt duże zwężenie źrenicy uniemożliwia krążenie płynu.

Question 12

JPZK - stadia:

Answer 12

• utajone - predysp. anatomiczna
• podostre - okresowe zamykanie kąta przy rozszerzonej źrenicy
• ostry atak jaskry
• przewlekłe zamknięcie

Question 13

JPZK - predyspozycje anatomiczne:

Answer 13

• krótka gałka oczna

- płytka komora przednia

Question 14

Jaskra wtórna - pseudoeksfoliacyjna:

Answer 14

pseudoeksfoliacyjna - odkładanie włóknika w kącie przesączania (→ jaskra)
oraz w więzadełkach (→ podwichnięcie soczewki)

Question 15

Jaskra wtórna - barwnikowa:

Answer 15

Uwalnianie barwnika z tęczówki prowadzi do zatkania kąta przesączania i złogów w rogówce. Zwykle dotyczy młodych mężczyzn z krótkowzrocznością. Objawy narastają np. po wysiłku fizycznym lub rozszerzeniu źrenicy.

Question 16

Jaskra wtórna - zapalna:

Answer 16

ostre zapalenie błony naczyniowej zmniejsza zarówno produkcję jak i resorpcję cieczy wodnistej, a przewlekłe zapalenia mogą powodować zrosty blokujące kąt przesączania.

Question 17

Jaskra wtórna - wtórna do patologii soczewki:

Answer 17

otwarty lub zamknięty kąt przesączania - związana ze starczą degeneracją soczewki, uwalnianiem z niej białek, które blokują kąt (fakolityczna) lub powodują autoreakcję alergiczną (fakoanafilaktyczna).

Question 18

Jaskra wtórna - urazowa:

Answer 18

związana z krwawieniem do przedniej komory lub ciała szklistego, co prowadzi do wzrostu objętości cieczy wodnistej i do zablokowania kąta przez skrzepy krwi.

Question 19

Jaskra wtórna - neowaskularna:

Answer 19

wtórna do chorób prowadzących do niedokrwienia siatkówki lub gałki ocznej. Niedokrwienie stymuluje rozplem nieprawidłowych naczyń i blokadę kąta (produkcja VEGF ). Nieprawidłowe naczynia tęczówki to rubeoza - najczęściej po zakrzepie żyły środkowej. Leczenie polega na hamowaniu neowaskularyzacji i obniżaniu ciśnienia.