IV. Classification des comas

Question 1

A. Stades de coma

Answer 1

Stade 1 : patient dit en coma vigil, réponses possibles (phrases ± compréhensibles) aux stimulations répétées verbales et sensorielles, mouvements de défense adaptés contre la douleur.
Stade 2 : coma léger, réponse inadaptée aux stimulations nociceptives, pas de troubles neurovégétatifs.
Stade 3 (coma carus) : coma profond, mouvements de décérébration aux stimulations nociceptives ou absence de réponse, troubles neurovégétatifs.
Stade 4 : coma dépassé, pas de réponse aux stimulations, hypotonie, mydriase, abolition des fonctions végétatives.

Question 2

B. Échelles de gravité

Answer 2

Échelle de Glasgow (tableau 27.1) :
s’établit sur trois types de réponse : ouverture des yeux (E), réponse motrice (M), réponse verbale (V) (cotation attribuée à la meilleure des réponses) ;
somme E + M + V définit un score de 3 (coma profond) à 15 (conscience normale) ;
coma si score ≤ 7.
Étude des réflexes du tronc cérébral utilisée comme instrument d’évaluation de la gravité. L’échelle de Glasgow-Liège (tableau 27.1) intègre l’étude de ces réflexes. Les scores additionnés (E + M + V + T) possibles vont de 3 à 20. Au cours du coma, il y a disparition progressive des réflexes du tronc cérébral dans l’ordre d’énumération.

Question 3

C. Engagements

Answer 3

L’engagement est de gravité extrême, avec risque de mort imminente.
EXISTE:
1. Engagement temporal
Correspond à un engagement temporal interne en trans-tentoriel.
Suspecté en cas de lésion focale sus-tentorielle devant toute modification de vigilance.
Associe mydriase unilatérale aréactive et hémiparésie controlatérale, précédant l’apparition des troubles de vigilance par lésions irréversibles du tronc cérébral.

2. Engagement des amygdales cérébelleuses
   Correspond à un engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital.
   Complication d’une lésion focale sous-tentorielle (fosse postérieure).
   Responsable de crises motrices postérieures avec attitude en opisthotonos, spontanées ou déclenchées par des stimuli nociceptifs.

Question 4

D. Pronostic, état végétatif et état de conscience minimale, mort cérébrale

Answer 4

CONFERT