D. Pronostic, état végétatif et état de conscience minimale, mort cérébrale

Question 1

PRONOSTIC

Answer 1

Le pronostic des comas reste une problématique constante; c’est la cause du coma qui constitue le principal déterminant pronostique.
Le retour à la conscience peut passer par des états intermédiaires : l’état végétatif et l’état de conscience minimale.
Les étudiants pourront se référer au chapitre « Défaillances neurologiques aigües » du réfé- rentiel de réanimation pour plus détails ainsi que sur les caractéristiques de la mort céré- brale dont nous précisons ici les principaux éléments.

Question 2

Le diagnostic de mort cérébrale est posé :

Answer 2

quand tout signe de fonctionnement des hémisphères cérébraux et du tronc cérébral fait défaut de façon durable;
quand on est certain que cette abolition de la fonction cérébrale est d’origine lésion- nelle et non pas toxique ou métabolique.

Question 3

Les critères suivants doivent être réunis :

Answer 3

coma aréactif (Glasgow 3), absence totale de ventilation spontanée, absence de réflexes du tronc cérébral;
dans l’optique du prélèvement d’organes, le diagnostic clinique de mort encéphalique doit être confirmé par l’un des examens complémentaires exigés par la loi qui peut être soit deux EEG nuls et non réactifs pendant 30 minutes réalisés avec amplification maxi- male et effectués à 4 heures d’intervalle, soit une angiographie cérébrale objectivant l’arrêt de perfusion des quatre axes;
absence d’hypothermie et de traitement dépresseur de l’activité cérébrale.