1 INTRODUCTION Flashcards
definition
Un coma est défini par une suppression de la vigilance (ou éveil), composante de la conscience.
Il traduit une défaillance de la formation réticulée activatrice ascendante (FRAA) du tronc cérébral (partie postérieure du pont et du mésencéphale et partie postéro- antérieure du diencéphale), qui constitue le support neurophysiologique de la vigilance.
interet
C’est une urgence diagnostique et thérapeutique.
mecanisme
Il peut résulter de
d’une souffrance cérébrale diffuse (par exemple de nature toxique, métabolique, traumatique, infectieuse, épileptique)
ou d’une lésion cérébrale focale sous-tentorielle ou sus-tentorielle.
installation
Il peut apparaître d’emblée ou faire suite à une obnubilation ou à une stupeur :
en cas d’obnubilation, il persiste une réaction aux ordres complexes : le patient répond à un ordre oral et écrit, exécute les ordres, l’orientation temporospatiale est normale, la réactivité moins rapide et moins précise ;
lors d’un état stuporeux : la réactivité à des stimuli extéroceptifs simples persiste (appel du nom, stimulation auditive, stimulation nociceptive), la réponse obtenue est un geste ou une parole.
Dans le cas du coma, seule la réaction aux stimulations nociceptives est obtenue, sauf en cas de coma dépassé.
