IV- 5 : Infections ORL Flashcards
Parmi les étiologies d’otites moyennes aiguës, quelle est la part des infections bactériennes?
10%
Quelles sont les deux bactéries principalement responsables d’OMA?
Quelles sont les autres B possibles ?
H. influenzae : associé à conjonctivite purulente
S. pneumoniae : otite fébrile et douloureuse
Autres B
S aureus
P aeruginosa
S pyogènes
Quelle est la caractéristique clinique d’une OMAP?
Présence de liquide purulent dans la caisse du tympan
Surinfection B de l’oreille moyenne d’une OMA virale dans le cadre d’une rhino-pharyngite
➞ Colonisation par les B commensales de la sphère ORL
Quel est l’examen clinique clé du diagnostic d’OMAP?
Examen otoscopique
Quelle association de symptomes cliniques est retrouvée dans une OMA à H. influenzae?
Otite + conjonctivite purulente
Quelle étiologie bactérienne doit être évoquée devant une OMA associée à une conjonctivite purulente?
H. influenzae
Quelles sont les trois principales complications d’une OMA purulente non traitée?
Quelles sont les autres complications possible ?
Chronicité, mastoïdite, méningite purulente
Épiglottite → H. influenzae • Méningites purulente otogène (surtout chez jeune nourisson) • Pneumopathie • Bactériémie avec sepsis grave possible • Surinfection bactérienne : S. aureus, P. aeruginosa • Surdité • Mastoïdite • Récidives
Quel examen permet de recueillir le pus de l’oreille?
Quelles sont les conditions ?
Quel est le but ?
La paracentèse uniquement si
Terrain particulier : âge ≤ 3 mois (germes anaérobies+++), immunodépression
- Echec thérapeutique ou OMA récidivante
- Complications
- Hyperalgie résistante à ttt antalgique chez enfant > 2 ans
But : culture + antibiogramme
Quelles OMA sont traitées?
Les OMA purulentes ou si non purulentes : les enfants de moins de 6 mois, les immunodéprimés, ou en cas de fièvre persistant plus de 4 jours
Quelles sont les durées de traitement d’une OMA (avant / après 2 ans) ?
Avant 2 ans : 8-10 jours
Après 2 ans : 5 jours
Quel est le traitement de première ligne d’une OMA?
Amoxicilline
Amoxicilline + Acide clavulanique ➞ si syndrome otite-conjonctivite
TTT symptomatique : antalgiques, antipyrétiques
Désobstruction rhinopharyngée, lavage au sérum physiologique
Quel est le traitement si allergie à la pénicilline ? d’une OMAP ?
Cefpodoxime ORELOX, cefuroxime, céfotiam
Quels autres antibiotiques peuvent être utilisés dans le traitement d’une OMA? Si contre-indication aux β-lactamides ?
Enfants : Cotrimoxazole ou Erythromycine-sulfafuroxazole (suspension buvable)
Adultes : Cotrimoxazole ou Pristinamycine ou Lévofloxacine
Quelle est l’étiologie majoritaire des sinusites aiguës?
Sur quoi peut on se baser pour affirmer la surinfection bactérienne ?
Surfection bactérienne d’une infection virale à la base
Bactérienne
Pneumocoque, influenzae, S aureus et SGA (pygènes)
Arguments en faveur de la surinfection B
sinusite maxillaire aigue purulente si ≥ 2 critères :
- Douleur : unilatéral, pulsatile, ↗ antéflexion, ↗fin journée-nuit
- ↗ rhinorrhée qui devient purulente
- Evolution = persistante des douleurs malgré ttt symptomatiques ≥ 48h
Quelle est la durée de traitement d’une sinusite aiguë?
7 à 10 jours
Quelles sinusites aiguës doivent être traitées?
Toutes
Quelle est la première ligne de traitement d’une sinusite aiguë?
Que faire si allergie aux pénicillines ?
Amoxicilline
Amoxicilline + Acide clavulanique si dentaire ou échec
ttt symptomatique : paracétamol, désobstruction nasale (sérum physiologique + mouchage), décongestionnant (si >12ans)
Si allergie : C2G C3G Céfuroxime, cefpodoxime
En cas d’allergie aux antibiotiques de première ligne (dans le cadre du traitement d’une sinusite aiguë), quels autres antibiotiques peuvent être utilisés?
Pristinamycine, Télithromycine
En cas de sinusite aiguë très sévère, quel antibiotique utiliser?
Lévofloxacine (fluoroquinolone active sur le pneumocoque)
Quel agent bactérien est le principal responsable d’angines bactériennes?
Streptococcus pyogenes (streptocoque A)
Quelle est le principal agent pathogène des angines?
Virus
Quelle est la forme clinique la plus fréquente des angines?
Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée (amygdales rouges, volumineuses)
Quelle est la différence clinique entre une angine bactérienne et une angine virale?
Virus = début progressif
Bactérie (S. pyogenes) = début brutal et dysphagie intense
Comment peut-on rapidement confirmer l’étiologie bactérienne d’une angine ?
Quels sont ses indications ?
Test de diagnostic rapide chez le médecin
= recherche SGA (=Streptococcus pyogènes) si angine érythémateuse ou érythémato-pultacée
Protocole :
- Écouvillonnage pharyngé
- Test immunoenzymatique reconnait un antigène de paroi (protéine M)
- Résultat en 5 minutes
- Très bonne sensibilité (90%) et spécificité (95%)
- ↘ cout ; ↘ ATB inutiles et résistances
Résultat
TDR + = antibiothérapie
TDR - = pas de contrôle supplémentaire sauf si à risque de complications → prélèvement gorge par biologiste → culture
Indication :
TDR : Enfants > 3 ans et adultes si score Mac Isaac ≥ 2
Score de Mac Isaac • Atteinte amygdalienne =1 • Fièvre > 38°C = 1 • Adénopathies cervicales sensibles =1 • Absence toux =1 • Age≥45ans=-1;<15ans=1
Quelles sont les complications majeures d’une angine à S. pyogenes?
Syndrome post-streptococcique
Complications loco-régionales
1) Syndrome post-streptococcique
- Rhumatisme articulaire aigu (atteinte articulaire inflammatoire par mécanisme immunologie mal élucidé)
- Glomérulonéphrite aiguë (peu fréquente) : atteinte du rein ➞ BU montre protéinurie + complexes immuns Ag-Ac
- Scarlatine : toxine erythrogène, rougeurs + taches sur thorax et plus de flexion
2) Complications loco-régionales
Otites, sinusites
• Abcès retro-pharyngé
• Phlegmon péri-amygdalien
Quel est le traitement de première ligne d’une angine à S. pyogenes?
Amoxicilline pendant 6 jours (jamais de b-lactamase chez les streptocoque : jamais d’acide clavulanique)
Symptomatique : antalgiques, antipyrétiques, hydratation
Quels antibiotiques utiliser pour le traitement d’une angine bactérienne en cas d’allergie aux pénicillines ?
C2G ou C3G VO (Céfuroxime ou Céfotiam, Céfpodoxime)
Dans quel grand syndrome caractérisé par une hyperlymphocytose polymorphe retrouve-t-on une angine?
Syndrome monocucléosique à EBV (mononucléose infectieuse)
En cas de traitement par amoxicilline d’une angine à EBV, quelle est la conséquence clinique?
Rash cutané (rougeur +++) sur la gorge et le visage
Rhinopharyngites :
- donner la définition + germes concernés
- que faut il évoquer si fièvre + rhinorrhée piriforme ?
- Quelles sont les complications ?
- Traitement ?
Inflammation du pharynx + fosses nasales, incubation 48 72h
Possibilité d’otite congestive
Virus = entérovirus, haemophilus influenzae, rhinovirus)
- ø des symptômes d’infection ou surinfection bactérienne des facteurs de risque de complication
Complications
Évoquer si persistance de la fièvre à +3j ou si +10j sans amélioration des symptomes ou si changement comportement, plaintes et facteurs de risque (diabète, ID…)
- OMAP
- Sinusite
- conjonctivite purulente : surtout si BB ➞ RECH une OMAP à Haemophilus influenzae
Traitement : ø Atb , Lavage nasal + antipyrétiques
Quelles sont les ≠ entre une OMA congestive et une otite externe ?
congestive : congestion bénigne tympa, virale association rhino-pharyngite ➞ ø ATB
externe : inflammation cutanée du conduit auditif externe Tympan normal
Germes : S aureus, S pyogènes, P aeruginosa
Devant quel diagnostic clinique faut il évoquer une OMAP ?
- Otalgie surtout nocturne, ↘︎ audition
- fièvre, frissons
- épanchement rétro-tympanique
Quels sont les facteurs de risque d’otite à répétition ?
- creche, ø allaitement, ATCD famille, carence martiale, tabagisme passif
Quelles sont les ≠ types de sinusites ?
Sinusite maxillaire ++ = enfant > 3 ans et adultes+++
• Douleur infra-orbitaire
- Inflammatoire
- Unilatérale
- Pulsatile
- Majoration quand antéflexion de tête - Prédomine nuit
- Persistance ou augmentation malgré traitement symptomatique
• Obstruction nasale avec mouchage purulence
• Œdème de la pommette parfois étendu à la paupière inférieure (sensible à palpation)
• Fièvre 38,5°C
Toujours rechercher atteinte molaire ou prémolaire (sinusite odontogène = à point de départ dentaire)
Sinusite frontale = enfant > 10 ans + adulte Idem mais douleur frontale
Sinusite ethmoïdale (= éthmoïdite) = enfant < 5 ans
• Fièvre
• Œdème palpébral
Sinusite sphénoïdale = grand enfant
• Céphalée rétro-orbitale
Quelles sont les complications possibles d’une sinusite ?
Atteinte orbitaire : « cellulite orbitaire » avec risque paralysie oculomotrice
• Méningite
• Abcès du cerveau
Doit on traiter la sinusite aigue congestive ?
NON car congestion bénigne des cavités
origine virale associée à la rhino-pharyngite
spontanément résolutive
Quelle est la démarche diagnostic face à une angine ?
- Clinique
- Test TDR
- Sérologie anti-streptococcocique ASLO (antistreptolysine O) : témoin d’une angine à streptocoque récente ➞ recherche de complications
- Antibiogramme : ↗︎ des résistances aux macrolides
Quels sont les signes cliniques d’une angine ?
Fièvre • Douleur constrictive gorge • Dysphagie = difficulté à avaler • Adénopathie cervicale • Otalgie réflexe = douleur de l'oreille • Frissons • Malaise
➞ Infection des amygdales palatines et du pharynx
Quelles sont les 4 ≠ types d’angines ?
Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée ++
Érythémateuse = amygdales rouges tuméfiées
Érythémato-pultacée =amygdales avec enduit blanchâtre facilement décollable Atteinte souvent bilatérale
• Influenzae
• Streptocoque groupe A = entre 4 et 15 ans (jamais avant 3 ans)
Début brutal
- Dysphagie intense
- Adénopathies douloureuses
- Épidémie d’hiver
Angine vésiculeuse
Vésicules sur amygdales et/ou voile du palais
• Angine herpétique = HSV-1
• Herpangine = virus Coxsackie A
Angine pseudo-membraneuse
Fausses membranes sur les amygdales
• Mononucléose infectieuse : primo infection EBV, adolescent +++
Angine ulcéreuse ou ulcéro-nécrotique :
- Angine de Vincent : terrain → mauvaise hygiène bucco-dentaire
- Chancre syphilitique : terrain → rapport oro-génitaux non protégés
Quel traitement angine si CI β-lactamides ?
Macrolide : Azithromycine josamycine clarithromycine
Quel est le vaccin contre haemophilus influenzae ?
Vaccination Hib (vaccin obligatoire) : contre les souches capsulées sérotype b Or les otites sont dues a des sérotypes non capsulés DONC vaccin ø efficacité sur les otites
➞ Action sur les infections invasives = méningites, bactériémie, sepsis et arthrite qui ont ↘︎ depuis le vaccin
