IV- 5 : Infections ORL

Question 1

Parmi les étiologies d’otites moyennes aiguës, quelle est la part des infections bactériennes?

Answer 1

10%

Question 2

Quelles sont les deux bactéries principalement responsables d’OMA?

Quelles sont les autres B possibles ?

Answer 2

H. influenzae : associé à conjonctivite purulente
S. pneumoniae : otite fébrile et douloureuse

Autres B
S aureus
P aeruginosa
S pyogènes

Question 3

Quelle est la caractéristique clinique d’une OMAP?

Answer 3

Présence de liquide purulent dans la caisse du tympan
Surinfection B de l’oreille moyenne d’une OMA virale dans le cadre d’une rhino-pharyngite
➞ Colonisation par les B commensales de la sphère ORL

Question 4

Quel est l’examen clinique clé du diagnostic d’OMAP?

Answer 4

Examen otoscopique

Question 5

Quelle association de symptomes cliniques est retrouvée dans une OMA à H. influenzae?

Answer 5

Otite + conjonctivite purulente

Question 6

Quelle étiologie bactérienne doit être évoquée devant une OMA associée à une conjonctivite purulente?

Answer 6

H. influenzae

Question 7

Quelles sont les trois principales complications d’une OMA purulente non traitée?

Quelles sont les autres complications possible ?

Answer 7

Chronicité, mastoïdite, méningite purulente

Épiglottite → H. influenzae
• Méningites purulente otogène (surtout chez jeune nourisson)
• Pneumopathie
• Bactériémie avec sepsis grave possible
• Surinfection bactérienne : S. aureus, P. aeruginosa
• Surdité
• Mastoïdite
• Récidives

Question 8

Quel examen permet de recueillir le pus de l’oreille?
Quelles sont les conditions ?
Quel est le but ?

Answer 8

La paracentèse uniquement si
Terrain particulier : âge ≤ 3 mois (germes anaérobies+++), immunodépression
- Echec thérapeutique ou OMA récidivante
- Complications
- Hyperalgie résistante à ttt antalgique chez enfant > 2 ans

But : culture + antibiogramme

Question 9

Quelles OMA sont traitées?

Answer 9

Les OMA purulentes ou si non purulentes : les enfants de moins de 6 mois, les immunodéprimés, ou en cas de fièvre persistant plus de 4 jours

Question 10

Quelles sont les durées de traitement d’une OMA (avant / après 2 ans) ?

Answer 10

Avant 2 ans : 8-10 jours

Après 2 ans : 5 jours

Question 11

Quel est le traitement de première ligne d’une OMA?

Answer 11

Amoxicilline
Amoxicilline + Acide clavulanique ➞ si syndrome otite-conjonctivite

TTT symptomatique : antalgiques, antipyrétiques
Désobstruction rhinopharyngée, lavage au sérum physiologique

Question 12

Quel est le traitement si allergie à la pénicilline ? d’une OMAP ?

Answer 12

Cefpodoxime ORELOX, cefuroxime, céfotiam

Question 13

Quels autres antibiotiques peuvent être utilisés dans le traitement d’une OMA? Si contre-indication aux β-lactamides ?

Answer 13

Enfants : Cotrimoxazole ou Erythromycine-sulfafuroxazole (suspension buvable)

Adultes : Cotrimoxazole ou Pristinamycine ou Lévofloxacine

Question 14

Quelle est l’étiologie majoritaire des sinusites aiguës?

Sur quoi peut on se baser pour affirmer la surinfection bactérienne ?

Answer 14

Surfection bactérienne d’une infection virale à la base

Bactérienne
Pneumocoque, influenzae, S aureus et SGA (pygènes)

Arguments en faveur de la surinfection B
sinusite maxillaire aigue purulente si ≥ 2 critères :
- Douleur : unilatéral, pulsatile, ↗ antéflexion, ↗fin journée-nuit
- ↗ rhinorrhée qui devient purulente
- Evolution = persistante des douleurs malgré ttt symptomatiques ≥ 48h

Question 15

Quelle est la durée de traitement d’une sinusite aiguë?

Answer 15

7 à 10 jours

Question 16

Quelles sinusites aiguës doivent être traitées?

Answer 16

Toutes

Question 17

Quelle est la première ligne de traitement d’une sinusite aiguë?
Que faire si allergie aux pénicillines ?

Answer 17

Amoxicilline
Amoxicilline + Acide clavulanique si dentaire ou échec
ttt symptomatique : paracétamol, désobstruction nasale (sérum physiologique + mouchage), décongestionnant (si >12ans)

Si allergie : C2G C3G Céfuroxime, cefpodoxime

Question 18

En cas d’allergie aux antibiotiques de première ligne (dans le cadre du traitement d’une sinusite aiguë), quels autres antibiotiques peuvent être utilisés?

Answer 18

Pristinamycine, Télithromycine

Question 19

En cas de sinusite aiguë très sévère, quel antibiotique utiliser?

Answer 19

Lévofloxacine (fluoroquinolone active sur le pneumocoque)

Question 20

Quel agent bactérien est le principal responsable d’angines bactériennes?

Answer 20

Streptococcus pyogenes (streptocoque A)

Question 21

Quelle est le principal agent pathogène des angines?

Answer 21

Virus

Question 22

Quelle est la forme clinique la plus fréquente des angines?

Answer 22

Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée (amygdales rouges, volumineuses)

Question 23

Quelle est la différence clinique entre une angine bactérienne et une angine virale?

Answer 23

Virus = début progressif

Bactérie (S. pyogenes) = début brutal et dysphagie intense

Question 24

Comment peut-on rapidement confirmer l’étiologie bactérienne d’une angine ?
Quels sont ses indications ?

Answer 24

Test de diagnostic rapide chez le médecin
= recherche SGA (=Streptococcus pyogènes) si angine érythémateuse ou érythémato-pultacée

Protocole :

• Écouvillonnage pharyngé
• Test immunoenzymatique reconnait un antigène de paroi (protéine M)
• Résultat en 5 minutes
• Très bonne sensibilité (90%) et spécificité (95%)
• ↘ cout ; ↘ ATB inutiles et résistances

Résultat
TDR + = antibiothérapie
TDR - = pas de contrôle supplémentaire sauf si à risque de complications → prélèvement gorge par biologiste → culture

Indication :
TDR : Enfants > 3 ans et adultes si score Mac Isaac ≥ 2

Score de Mac Isaac
• Atteinte amygdalienne =1
• Fièvre > 38°C = 1
• Adénopathies cervicales sensibles =1
• Absence toux =1
• Age≥45ans=-1;<15ans=1

Question 25

Quelles sont les complications majeures d’une angine à S. pyogenes?

Syndrome post-streptococcique
Complications loco-régionales

Answer 25

1) Syndrome post-streptococcique
- Rhumatisme articulaire aigu (atteinte articulaire inflammatoire par mécanisme immunologie mal élucidé)
- Glomérulonéphrite aiguë (peu fréquente) : atteinte du rein ➞ BU montre protéinurie + complexes immuns Ag-Ac
- Scarlatine : toxine erythrogène, rougeurs + taches sur thorax et plus de flexion

2) Complications loco-régionales
Otites, sinusites
• Abcès retro-pharyngé
• Phlegmon péri-amygdalien

Question 26

Quel est le traitement de première ligne d’une angine à S. pyogenes?

Answer 26

Amoxicilline pendant 6 jours (jamais de b-lactamase chez les streptocoque : jamais d’acide clavulanique)
Symptomatique : antalgiques, antipyrétiques, hydratation

Question 27

Quels antibiotiques utiliser pour le traitement d’une angine bactérienne en cas d’allergie aux pénicillines ?

Answer 27

C2G ou C3G VO (Céfuroxime ou Céfotiam, Céfpodoxime)

Question 28

Dans quel grand syndrome caractérisé par une hyperlymphocytose polymorphe retrouve-t-on une angine?

Answer 28

Syndrome monocucléosique à EBV (mononucléose infectieuse)

Question 29

En cas de traitement par amoxicilline d’une angine à EBV, quelle est la conséquence clinique?

Answer 29

Rash cutané (rougeur +++) sur la gorge et le visage

Question 30

Rhinopharyngites :

• donner la définition + germes concernés
• que faut il évoquer si fièvre + rhinorrhée piriforme ?
• Quelles sont les complications ?
• Traitement ?

Answer 30

Inflammation du pharynx + fosses nasales, incubation 48 72h
Possibilité d’otite congestive
Virus = entérovirus, haemophilus influenzae, rhinovirus)

• ø des symptômes d’infection ou surinfection bactérienne des facteurs de risque de complication

Complications
Évoquer si persistance de la fièvre à +3j ou si +10j sans amélioration des symptomes ou si changement comportement, plaintes et facteurs de risque (diabète, ID…)
- OMAP
- Sinusite
- conjonctivite purulente : surtout si BB ➞ RECH une OMAP à Haemophilus influenzae

Traitement : ø Atb , Lavage nasal + antipyrétiques

Question 31

Quelles sont les ≠ entre une OMA congestive et une otite externe ?

Answer 31

congestive : congestion bénigne tympa, virale association rhino-pharyngite ➞ ø ATB

externe : inflammation cutanée du conduit auditif externe Tympan normal
Germes : S aureus, S pyogènes, P aeruginosa

Question 32

Devant quel diagnostic clinique faut il évoquer une OMAP ?

Answer 32

• Otalgie surtout nocturne, ↘︎ audition
• fièvre, frissons
• épanchement rétro-tympanique

Question 33

Quels sont les facteurs de risque d’otite à répétition ?

Answer 33

• creche, ø allaitement, ATCD famille, carence martiale, tabagisme passif

Question 34

Quelles sont les ≠ types de sinusites ?

Answer 34

Sinusite maxillaire ++ = enfant > 3 ans et adultes+++
• Douleur infra-orbitaire
- Inflammatoire
- Unilatérale
- Pulsatile
- Majoration quand antéflexion de tête - Prédomine nuit
- Persistance ou augmentation malgré traitement symptomatique
• Obstruction nasale avec mouchage purulence
• Œdème de la pommette parfois étendu à la paupière inférieure (sensible à palpation)

• Fièvre 38,5°C
Toujours rechercher atteinte molaire ou prémolaire (sinusite odontogène = à point de départ dentaire)

Sinusite frontale = enfant > 10 ans + adulte Idem mais douleur frontale

Sinusite ethmoïdale (= éthmoïdite) = enfant < 5 ans
• Fièvre
• Œdème palpébral

Sinusite sphénoïdale = grand enfant
• Céphalée rétro-orbitale

Question 35

Quelles sont les complications possibles d’une sinusite ?

Answer 35

Atteinte orbitaire : « cellulite orbitaire » avec risque paralysie oculomotrice
• Méningite
• Abcès du cerveau

Question 36

Doit on traiter la sinusite aigue congestive ?

Answer 36

NON car congestion bénigne des cavités
origine virale associée à la rhino-pharyngite
spontanément résolutive

Question 37

Quelle est la démarche diagnostic face à une angine ?

Answer 37

• Clinique
• Test TDR
• Sérologie anti-streptococcocique ASLO (antistreptolysine O) : témoin d’une angine à streptocoque récente ➞ recherche de complications
• Antibiogramme : ↗︎ des résistances aux macrolides

Question 38

Quels sont les signes cliniques d’une angine ?

Answer 38

Fièvre
• Douleur constrictive gorge
• Dysphagie = difficulté à avaler
• Adénopathie cervicale
• Otalgie réflexe = douleur de l'oreille
• Frissons
• Malaise

➞ Infection des amygdales palatines et du pharynx

Question 39

Quelles sont les 4 ≠ types d’angines ?

Answer 39

Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée ++
Érythémateuse = amygdales rouges tuméfiées
Érythémato-pultacée =amygdales avec enduit blanchâtre facilement décollable Atteinte souvent bilatérale
• Influenzae
• Streptocoque groupe A = entre 4 et 15 ans (jamais avant 3 ans)
Début brutal
- Dysphagie intense
- Adénopathies douloureuses
- Épidémie d’hiver

Angine vésiculeuse
Vésicules sur amygdales et/ou voile du palais
• Angine herpétique = HSV-1
• Herpangine = virus Coxsackie A

Angine pseudo-membraneuse
Fausses membranes sur les amygdales
• Mononucléose infectieuse : primo infection EBV, adolescent +++

Angine ulcéreuse ou ulcéro-nécrotique :

• Angine de Vincent : terrain → mauvaise hygiène bucco-dentaire
• Chancre syphilitique : terrain → rapport oro-génitaux non protégés

Question 40

Quel traitement angine si CI β-lactamides ?

Answer 40

Macrolide : Azithromycine josamycine clarithromycine

Question 41

Quel est le vaccin contre haemophilus influenzae ?

Answer 41

Vaccination Hib (vaccin obligatoire) : contre les souches capsulées sérotype b 
Or les otites sont dues a des sérotypes non capsulés DONC vaccin ø efficacité sur les otites 

➞ Action sur les infections invasives = méningites, bactériémie, sepsis et arthrite qui ont ↘︎ depuis le vaccin