Infection urinaires Flashcards
IU communautaires
IU Nosocomiales
IU secondaire
Communautaires par voie ascendante surtout E coli, invasion de la vessie par la flore urétrale
- Surtout cystites +++
- Atteinte rein ou prostate = atteinte parenchymateuse = syndrome infectieux = pyélonéhrite ou prostatie
Nosocomiales : surtout du au sondage vésical
Contamination par voie hématogène ou lymphatique = SECONDAIRE à une bactériémie S aureus, Candida ou tuberculosis
Qu’est que pyélonéphrite ou IU masculine avec signe de gravité ?
- Sepsis Quick SOFA >2
- Choc septique
- Indication geste urologique (hors sondage simple)
Qu’est ce qu’une IU a risque de complication ?
- Anomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire (résidu vésical, lithiase, tumeur, acte récent)
- Certaines pathologies = ID, IR
- Terrain a risque de complication
- Sexe ⚣ = IU masculine
- grossesse
- 65A ou + de 3 critères de fragilité = Critères de Fried ou +75ans
- IRC sévère - 30ml/L
- ID
Quels sont les critères de Fried ?
Crtières de fragilité
- Perte de poids involontaire au cours de la derniere année
- Vitesse marche lente
- Faible endurance
- Fatigue / faiblesse
- activité physique réduite
Quelles sont les B responsables ?
Escherichia coli 90% : communautaire et nosocomial
Entérobactéries :
- Proteus mirabilis
- Klebsiella
Pseudomonas aeruginosa
Streptococcus agalactiae
Staphylococcus aureus
Staphylococcus saprophyticus (jeunes femmes++)
Qu’est ce qu’une IU sans risque ?
IU simple = IU sans risque de complication donc concerne la femme JEUNE et SANS facteurs +++
Comment définir une cystite RÉCIDIVANTE ?
Si au -4x dans l’année
IU masculine ? comment la classer ?
Clinique
Quelles sont les complication d’une IU masculine ?
Surtout si retard thérapeutique ou ID
- rétention aigue urine
- Choc septique
- Abcès prostatique
- Extention infection ➞ épididyme
- passage chronique ➞ surtout si ATB ø adaptés
Qu’est qu’une IU grave
Infections urinaires graves ca peut etre une pyélonéphrite aiguë OU infections urinaires masculines
+
sepsis grave
choc septique
indication de drainage
Qu’est ce qu’une colonisation urinaire ?
Présence de MO dans les urines SANS manifestation clinique peut importe le niveau de leuccyturie
ECBU NON demandé SAUF
- Si patiente enceinte avec bactériurie + 105
- Avant intervention sur les voies urinaires
Quels sont les facteurs favorisants d’une IU ?
Clinique des cystites
De quoi faut-il s’assurer si IU simple ?
Si ⚢ Eliminer une pyélonéphrite
- PAS de fièvre PAs de frisson
- PAS de douleur abdominales et/ou lombaires spontanée ou provoquée
Si ⚣ : on ne parle pas de cystite mais IU masculaine
Définition cystites récidivantes
Quels facteurs de risque ?
Cystites récidivantes = ≥ 4 épisodes pendant 12 mois
Facteurs de risques :
- relations sexuelles
- boisson insuffisante
- mictions rares
- constipation
Pyélonéphrite aigue ?
Quelles complications ?
Quels examens a faire si PNA sans éléments de gravité
BU ➞ ECBU ➞ Echo des voies urinaires
Hémoc si doute
Si facteur de complication : NFS, CRP, Créat
Quels examens a faire si PNA grave
BU ➞ ECBU ➞ hérocultures
NFS, CRP, Créatinémie, urée, TDM rénal avec injection ou écho si CI
Si PNA comment savoir si elle est grave ou non grave ?
Recherche des signes de gravité ou facteur de risque de complication
Algorithme
Quelles sont les ≠ PNA
- PNA simple ➞ ø de signes de gravtité (CRP ↗︎ ≠ d’une IU simple)
- PNA a risque de complication NON grave
Comment faire le diagnostic ?
Comment faire le suivi ?
SUIVI
Réévaluation antibiothérapie à 48 - 72 h
Suivi clinique
ECBU de contrôle :
- évolution défavorable
- pyélonéphrite aiguë compliquée
- prostatite
- femme enceinte
RHD ?
Règles hygiéno-diététiques :
- Diurèse abondante = boire beaucoup + mictions fréquentes
- Mictions après rapports sexuels
- S’essuyer d’avant en arrière après être allé à la selle
- Savon pH neutre
- Eviter vêtements serrés
- Arret spermicide
- Proposer de la canne berge : prévention des cystites récidivantes a E.coli
Que faire vis à vis des résistances possibles des B à IU ?
éviter FQ répétés car séléction de résistance
PAS en probabiliste chez patient ayant recu des quinolones dans ls 6M précédents
ø si B résistance Ac nalidixique ou norfloxacine ➞ mutation 1er niveau et ↗︎ des CMI si on met des FQ donc risque d’echec thérapeutique
Fosfomycine-trométamol / FQ DU Ø si S saprophyticus (pense à Myrna)
BLSE ?
Définition ?
Comment les repérer ?
β-lactamases à spectre étendu ➞ mécanisme de résistance plasmidique = rend la B multi-résistante
Enzymes hydrolysant la plupart des β-lactamines (pénicillines, céphalosporine, monobactames) mais respectant les carbapénèmes et les céphamycines (céfoxitine)
- Sensibles partiellement aux inhibiteurs de β-lactamases (acide clavunlanique, tazobactam)
- Détection des BLSE au labo :
- Synergie entre acide clavulanique et C3G ou aztréonam : image en « bouchon de champagne »
- Sensibilité conservée à la céfoxitine et aux carbapénèmes
Quels sont les facteurs de risque d’entérob PRODUCTRICES de BLSE
Quels sont les ATB actifs sur les BLSE ?
IU si grossesse ? quels facteurs de risque ?
La + Fréquente des INF DE grossesse
Facteur de risque
- uropathie fonctionnelle ou organique
- ATCD IU ‘tout type)
- diabète
Quelle particularité si IU grossesse ?
DEPISTAGE SYSTÉMATIQUE mensuel des colonisation urinaires par BU a partir du M4
➞ toute bu + (Leucocytes ou nitrites) IMPOSE UN ECBU
➞ Toute colonisation urinaire + 105 = traitement +++
Ttt si colonisation gravidique
Ttt si PNA gravidique
Rappel = ECBU + hémocultures + écho des voies urinaires + avis obstétrical
Quel controle pour les IU gravidiques ?
Risque de rechute +++ pour toute colonisation ou IU gravidique ➞ contre ECBU 8-10J apres arrêt de l’ATB + surveillance mensuelle
