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Syndromes bactériologie 🦠🧫 > Infection urinaires > Flashcards

Infection urinaires Flashcards

1
Q

IU communautaires

IU Nosocomiales

IU secondaire

A

Communautaires par voie ascendante surtout E coli, invasion de la vessie par la flore urétrale

  • Surtout cystites +++
  • Atteinte rein ou prostate = atteinte parenchymateuse = syndrome infectieux = pyélonéhrite ou prostatie

Nosocomiales : surtout du au sondage vésical

Contamination par voie hématogène ou lymphatique = SECONDAIRE à une bactériémie S aureus, Candida ou tuberculosis

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Q

Qu’est que pyélonéphrite ou IU masculine avec signe de gravité ?

A
  • Sepsis Quick SOFA >2
  • Choc septique
  • Indication geste urologique (hors sondage simple)
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3
Q

Qu’est ce qu’une IU a risque de complication ?

A
  1. Anomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire (résidu vésical, lithiase, tumeur, acte récent)
  2. Certaines pathologies = ID, IR
  3. Terrain a risque de complication
  • Sexe ⚣ = IU masculine
  • grossesse
    • 65A ou + de 3 critères de fragilité = Critères de Fried ou +75ans
  • IRC sévère - 30ml/L
  • ID
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4
Q

Quels sont les critères de Fried ?

A

Crtières de fragilité

  • Perte de poids involontaire au cours de la derniere année
  • Vitesse marche lente
  • Faible endurance
  • Fatigue / faiblesse
  • activité physique réduite
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Q

Quelles sont les B responsables ?

A

Escherichia coli 90% : communautaire et nosocomial

Entérobactéries :

  • Proteus mirabilis
  • Klebsiella

Pseudomonas aeruginosa

Streptococcus agalactiae

Staphylococcus aureus

Staphylococcus saprophyticus (jeunes femmes++)

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6
Q

Qu’est ce qu’une IU sans risque ?

A

IU simple = IU sans risque de complication donc concerne la femme JEUNE et SANS facteurs +++

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7
Q

Comment définir une cystite RÉCIDIVANTE ?

A

Si au -4x dans l’année

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8
Q

IU masculine ? comment la classer ?

Clinique

A
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9
Q

Quelles sont les complication d’une IU masculine ?

A

Surtout si retard thérapeutique ou ID

  • rétention aigue urine
  • Choc septique
  • Abcès prostatique
  • Extention infection ➞ épididyme
  • passage chronique ➞ surtout si ATB ø adaptés
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10
Q

Qu’est qu’une IU grave

A

Infections urinaires graves ca peut etre une pyélonéphrite aiguë OU infections urinaires masculines

+

sepsis grave

choc septique

indication de drainage

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11
Q

Qu’est ce qu’une colonisation urinaire ?

A

Présence de MO dans les urines SANS manifestation clinique peut importe le niveau de leuccyturie

ECBU NON demandé SAUF

  • Si patiente enceinte avec bactériurie + 105
  • Avant intervention sur les voies urinaires
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12
Q

Quels sont les facteurs favorisants d’une IU ?

A
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13
Q

Clinique des cystites

A
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14
Q

De quoi faut-il s’assurer si IU simple ?

A

Si ⚢ Eliminer une pyélonéphrite

  • PAS de fièvre PAs de frisson
  • PAS de douleur abdominales et/ou lombaires spontanée ou provoquée

Si ⚣ : on ne parle pas de cystite mais IU masculaine

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15
Q

Définition cystites récidivantes

Quels facteurs de risque ?

A

Cystites récidivantes = ≥ 4 épisodes pendant 12 mois

Facteurs de risques :

  • relations sexuelles
  • boisson insuffisante
  • mictions rares
  • constipation
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16
Q

Pyélonéphrite aigue ?

Quelles complications ?

A
17
Q

Quels examens a faire si PNA sans éléments de gravité

A

BU ➞ ECBU ➞ Echo des voies urinaires

Hémoc si doute

Si facteur de complication : NFS, CRP, Créat

18
Q

Quels examens a faire si PNA grave

A

BU ➞ ECBU ➞ hérocultures

NFS, CRP, Créatinémie, urée, TDM rénal avec injection ou écho si CI

19
Q

Si PNA comment savoir si elle est grave ou non grave ?

A

Recherche des signes de gravité ou facteur de risque de complication

Algorithme

20
Q

Quelles sont les ≠ PNA

A
  • PNA simple ➞ ø de signes de gravtité (CRP ↗︎ ≠ d’une IU simple)
  • PNA a risque de complication NON grave
21
Q

Comment faire le diagnostic ?

A
22
Q

Comment faire le suivi ?

A

SUIVI

Réévaluation antibiothérapie à 48 - 72 h

Suivi clinique

ECBU de contrôle :

  • évolution défavorable
  • pyélonéphrite aiguë compliquée
  • prostatite
  • femme enceinte
23
Q

RHD ?

A

Règles hygiéno-diététiques :

  • Diurèse abondante = boire beaucoup + mictions fréquentes
  • Mictions après rapports sexuels
  • S’essuyer d’avant en arrière après être allé à la selle
  • Savon pH neutre
  • Eviter vêtements serrés
  • Arret spermicide
  • Proposer de la canne berge : prévention des cystites récidivantes a E.coli
24
Q

Que faire vis à vis des résistances possibles des B à IU ?

A

éviter FQ répétés car séléction de résistance

PAS en probabiliste chez patient ayant recu des quinolones dans ls 6M précédents

ø si B résistance Ac nalidixique ou norfloxacine ➞ mutation 1er niveau et ↗︎ des CMI si on met des FQ donc risque d’echec thérapeutique

Fosfomycine-trométamol / FQ DU Ø si S saprophyticus (pense à Myrna)

25
Q

BLSE ?

Définition ?
Comment les repérer ?

A

β-lactamases à spectre étendu ➞ mécanisme de résistance plasmidique = rend la B multi-résistante

Enzymes hydrolysant la plupart des β-lactamines (pénicillines, céphalosporine, monobactames) mais respectant les carbapénèmes et les céphamycines (céfoxitine)

  • Sensibles partiellement aux inhibiteurs de β-lactamases (acide clavunlanique, tazobactam)
  • Détection des BLSE au labo :
    • Synergie entre acide clavulanique et C3G ou aztréonam : image en « bouchon de champagne »
    • Sensibilité conservée à la céfoxitine et aux carbapénèmes
26
Q

Quels sont les facteurs de risque d’entérob PRODUCTRICES de BLSE

Quels sont les ATB actifs sur les BLSE ?

A
27
Q

IU si grossesse ? quels facteurs de risque ?

A

La + Fréquente des INF DE grossesse

Facteur de risque

  • uropathie fonctionnelle ou organique
  • ATCD IU ‘tout type)
  • diabète
28
Q

Quelle particularité si IU grossesse ?

A

DEPISTAGE SYSTÉMATIQUE mensuel des colonisation urinaires par BU a partir du M4

➞ toute bu + (Leucocytes ou nitrites) IMPOSE UN ECBU

➞ Toute colonisation urinaire + 105 = traitement +++

29
Q

Ttt si colonisation gravidique

A
30
Q

Ttt si PNA gravidique

A

Rappel = ECBU + hémocultures + écho des voies urinaires + avis obstétrical

31
Q

Quel controle pour les IU gravidiques ?

A

Risque de rechute +++ pour toute colonisation ou IU gravidique ➞ contre ECBU 8-10J apres arrêt de l’ATB + surveillance mensuelle

Syndromes bactériologie 🦠🧫 (12 decks)

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