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Syndromes bactériologie 🦠🧫 > IV- 5 : Infections bronchopulmonaires > Flashcards

IV- 5 : Infections bronchopulmonaires Flashcards

1
Q

Quelles sont les deux bactéries retrouvées le plus souvent dans les bronchites aiguës bactériennes?

A

S. pneumoniae et H. influenzae

Mais surtout viral

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2
Q

Quelle est l’étiologie largement majoritaire des bronchites aiguës?

A

Virus

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3
Q

Quel est le traitement à mettre en place devant une bronchite aiguë?

A

Absention de toute antibiothérapie, sauf chez les sujets fragiles ou en cas de complications (dans ce cas : amoxicilline + acide clavulanique)

Pas d’antibiothérapie, pas corticoïde/AINS :
• Antipyrétique
• Toux sèche =Antitussifs
• Toux grasse = Fluidifiants/expectorants

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4
Q

Quelle est la part des étiologies bactériennes dans les exacerbations de bronchites chroniques (=surinfection de BPCO)

A

25%

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5
Q

On distingue deux types d’atteintes du parenchyme pulmonaire dans les pneumonies aiguës : lesquels?

A

PFLA : pneumo franche lobaire aigue) : la radio montre une opacité homogène et l’étiologie est bactérienne (pneumocoque dans la très grande majorité des cas)
Opacité localisée et bien délimitée

Pneumopathies atypiques : opacité hétérogène disséminée et bilatérale

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6
Q

Quelles sont les 2 types d’infection respiratoires basses ?

Quelles en sont les caractéristiques ?

A

Insérer image

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7
Q

Quels sont les germes principalement retrouvés dans les pneumopathies bactériennes de l’immunodéprimé?

A

Bacilles G négatif

S. aureus

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8
Q

Quelles sont les principales étiologies bactériennes (3) retrouvées dans les pneumopathies nosocomiales?

A

P. aeruginosa, S. aureus, BGN

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9
Q

Quelle est la clinique d’une pneumopathie alvéolaire?

A

Début brutal, fièvre élevée, grand frisson, expectorations sanglantes et purulentes

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10
Q

Quelle est la clinique d’une pneumopathie interstitielle?

A

Début progressif avec syndrome pseudo-grippal, toux sèche. Clinique non spécifique

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11
Q

Citez 7 examens biologiques utiles aux diagnostic de pneumopathie.

A

ECBC, LBA, Aspiration bronchique, Brossage bronchique, Hémoculture, Sérologie, Recherche d’antigènes urinaires

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12
Q

Comment interpréter un ECBC?

A

Un ECBC est toujours souillé par la flore oro-pharyngée. L’examen est validé si PNN > 25/champs et cellules épithéliales < 10/champs.
Seuil de positivité : >10^7 germes/mL

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13
Q

Quel est le seuil de positivité d’un LBA?

A

10^4 germes /mL

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14
Q

Quel est le traitement ambulatoire de première intention d’une pneumopathie aiguë?

A

Amoxicilline

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15
Q

Quel est le traitement ambulatoire de deuxième intention d’une pneumopathie aiguë, avant 40 ans?

A

Macrolide (sauf azithromycine)

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16
Q

Quel est le traitement ambulatoire de deuxième intention d’une pneumopathie aiguë, après 40 ans?

A

Amoxicilline + Ac. clavulanique

17
Q

Quel est le traitement à l’hôpital de première intention d’une pneumopathie aiguë?

A

Amoxicilline

18
Q

Quel est le traitement à l’hôpital de deuxième intention d’une pneumopathie aiguë?

A

Amoxicilline + Ac. clavulanique
Ceftriaxone
Levofloxacine
(+ macrolide si germe intracellulaire suspecté)

19
Q

Quel est le traitement en réanimation d’une pneumopathie aiguë, sans co-morbidité retrouvée chez le patient (âge, tabac, antécédents d’hospitalisation…) ?

A

Ceftriaxone

+ Lévofloxacine OU Macrolide

20
Q

Quel est le traitement en réanimation d’une pneumopathie aiguë, avec co-morbidité retrouvée chez le patient (âge, tabac, antécédents d’hospitalisation…) ?

A

Céfépime OU Imipénème OU Pipéracilline-Tazobactam

+ Lévofloxacine OU Macrolide

21
Q

Quelle conduite doit être adoptée 48 à 72h après le début d’un traitement antibiothérapeutique d’une pneumonie?

A

Le traitement doit être réévalué et adapté à l’antibiogramme

22
Q

Quelles sont les caractéristiques génétiques du virus de la grippe?

A

Virus à ADN segmenté, avec glissements antigénique (mutations ponctuelles = petites épidémies) ou cassures antigéniques (réassortiment génétique = grandes pandémies)

23
Q

Quelle est la physiopathiologie de l’infection par le virus de la grippe?

A

Pénétration par voie respiratoire et fixation sur les muqueuses : la neuraminidase abaisse la viscosité (inflammation)

24
Q

Comment se fait le diagnostic biologique d’une grippe?

A

Direct : prélèvement nasopharyngé dans les 2 premiers jours de la clinique : identification par IFI ou ELISA ou culture cellulaire ou culture sur oeuf de poules embryonnés
Indirect : sérologie (deux à 15j d’intervalle, la première doit être faite avant J5 de la maladie)
(pas de biologie nécessaire si clinique pendant l’épidémie)

25
Q

Germe rsp de 95% epiglottites ?

A

H. Influenzae b

26
Q

Ttment epiglottite aigue ?

A

Intubation nasotrachéale ou tracheotomie + C3G injectable 10-15 j

27
Q

Paramètres utilisées pour déterminer la bonne qualité du crachat ?

A

Nmbres leucocytes > 25/champ

Nmbres cellules épithéliales < 10/champ

28
Q

4 types de prélevements dans les infections bronchopulmonaires ?

A

Crachat expectoré, aspiration endo trachéale via la sonde d’intubation,
Lavage broncho-alveolaire lors d’une fibroscopie , Brossage bronchique

Tubage gastrique - mycobacteries
Urines - S.pneumoniae, L.pneumophilla serotype 1.

29
Q

Clinique et bio d’une pneumolie aigue communautaire ?

A

Début brutal, frissons intenses, , fiévre > 40C , douleurs thoraciques, toux productive, syndrome de condensation( râles crépitants, souffle tubaire).

Hyperleucocytose, augmentation CRP

Radiographie du thorax : opacité alvéolaire homogéne souvent unilaterale.

30
Q

Pneumonie à bactérie atypique clinique ?

A

Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophylla pneumoniae :
Début progressif, fiévre modérée,toux séche quinteuse persistante.

Infiltration interstielle, atteinte souvent bilaterale à la radiographie du thorax.

31
Q

Pneumonie à legionella clinique ?

A

Terrain déficient, exposition hydro-aérique, pneumonie d’allure sévère, début rapide, fiévre 40C , signes extrapulmonaires.

32
Q

Traitement d’une infection à pseudomonas aeruginosa ?

A

B-lactamine anti pseudomonas : pipéracilline-tazobactam , céfepime, carbapéneme (imipeneme, doripeneme)
+ aminoside : amikacine, tobramycine
+ ATB actif sur les germes intra C : Macrolide IV ou FQAP IV

33
Q

Quelle est la clinique d’une pneumonie ?

A 
Début brutal
• Fièvre
• Céphalées
• Myalgies
• Tachycardie > 100/min
• Dyspnée, Polypnée > 25/min
• Douleur thoracique
• Toux productive
• Expectorations purulentes
• Foyers crépitants à l’auscultation
 Syndrome infectieux pouvant aller jusqu'à sepsis grave/choc septique→ rechercher signes gravités
34
Q

Quelle est la stratégique diagnostique à mettre en place lors d’une pneumonie ?

A

Radiographie pulmonaire face et profil → opacité lobaire

  • Examen cytobactériologique des crachats = ECBC (non invasif)
     matin à jeun après rinçage buccal Examen direct au MGG :
    • Polynucléaires = inflammation
    • Présence de cellules épithéliales = reflet de la contamination salivaire

 Culture
 Présence de bactérie significative = à partir de 10^7 UFC/mL (unité formant colonies)

  • Lavage broncho-alvéolaire
  • Aspiration bronchique
  • Expectorations
  • Brossage bronchique protégé

Syndromes bactériologie 🦠🧫 (12 decks)

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