IV- 4 : Infections du tube digestif

Question 1

Quelles sont les caractéristiques du syndrome dysentérique?

Answer 1

Invasion de la muqueuse et altération ; troubles de l’absorption

• Apparition brutale
• fièvre 39-40°C
• Vomissement
• douleurs abdominales
• épreintes et ténesme
• Selles nombreuses, glaireuses, sanglantes

Risque principal = Risque de diffusion extra-intestinale chez sujet deja affaibli = SEPTICÉMIE

Question 2

Quelles sont les particularités physophatologiques du syndrome dysentérique de type shigelle?

Answer 2

• Penetration via les cellules M intestinales (entero-invasif)
• Phagocytose puis apoptose des macrophage résidents responsable d’une réaction inflammatoire.
• Liberation des shigelles qui envahissent la muqueuse intestinale via l’îlot de pathogenicité plasmidique lpa.
• Destruction des enterocytes responsable d’ulcérations et abcès.

Question 3

Quelles sont les particularités physophatologiques du syndrome dysentérique de type salmonelle typhi ?

Answer 3

Traversée de la muqueuse digestive sans effraction et multiplication dans les ganglions mesenteriques. Phase d’invasion : dissemination sanguine et dans tous les organes - lyse bacterienne à cause des mécanismes immunitaires et liberation toxine LPS => symptomes.

Question 4

Quels sont les pathogènes responsables d’un syndrome dysentérique? (7)

Answer 4

Salmonelles ; Shigelles ; E. coli entéro-invasif ; E. coli entéro-pathogène ; E. coli entéro-hémorragique, Campylobacter . jejuni ; C. difficile +/-

Question 5

Quelles sont les caractéristiques du syndrome cholériforme?

Answer 5

Action d’entérotoxines : altération biochimique sans destruction cellulaire (sécrétion accrue de Na et Cl), augmentation concentration intracellulaire enAMPc et GMPc => fuite eau et électrolytes. Diarrhée aqueuse abondante (ni sang ni glaire) Fièvre absente ou peu élevée, peu de douleurs Cesse en 3 à 5 jours (le temps que la population cellulaire se renouvelle)

Question 6

Quels sont les pathogènes responsables d’un syndrome cholériforme? (3)

Answer 6

S. aureus ; E. coli entéro-toxinogène ; Vibrio cholerae, rotavirus, norovirus, adenovirus

Question 7

Quelles sont les caractéristiques morphologiques des Shigelles?

Answer 7

BGN immobiles

Question 8

Quelles sont les complications du syndrome dysentérique à Shigella spp?

Answer 8

Mégacolon toxique ; syndrome hémolytique et urémique (IRA + thrombopénie + anémie = très grave) ; sepsis

Question 9

Quel est le traitement d’une infection digestive à shigelle?

Answer 9

Ceftriaxone OU azithromycine OU ciprofloxacine 3 à 5 jours

Question 10

Quels sont les maladies causées par les salmonelles majeures?

Answer 10

Fièvre typhoïde ou fièvre paratyphoïde

Question 11

Combien existe-t-il de sérotypes de salmonelles mineures (Salmonella enterica subspecies enterica), et comment sont-ils classés ?

Answer 11

Plus de 2000 sérotypes, classés en 5 groupes A, B, C, D, E (classification de Kauffman-White)

Question 12

Chez les salmonelles mineures, à quoi correspond l’antigène O?

Answer 12

C’est l’antigène de paroi

Question 13

Chez les salmonelles mineures, à quoi correspond l’antigène H?

Answer 13

C’est l’antigène de flagelle

Question 14

Combien de spécificités d’Ag H existe-t-il pour une même espèce de salmonelle mineur?

Answer 14

2

Question 15

Quel test permet de déterminer les deux spécificités de l’Ag H des salmonelles mineures?

Answer 15

Test d’inversion de phase de Sven Gard (principe à connaitre)

Question 16

Comment se fait la contamination par une souche de salmonelle mineure?

Answer 16

Ingestion par produit issu de vollaile : viande ou oeufs

Question 17

En France, quelle est la proportion de salmonelles mineures dans les étiologies des TIAC?

Answer 17

50%

Question 18

Quelles sont les complications d’une infection digestive à salmonelle mineure, et chez qui sont-elles retrouvées?

Answer 18

Ages extrêmes, immunodéprimés… : méningites, bactériémie, endocardites, ostéomyélites, arthrites

Question 19

Quel est le traitement de choix des salmonelloses mineures?

Answer 19

Réhydratation Pas d’antibiothérapie sauf si terrain très fragilisé (auquel cas : ceftriaxone pour son cycle entérohépatique marqué qui permet de prolongé le contact antibiotique/bactéries)

Question 20

Quelle est la durée d’incubation d’une infection digestive à salmonelle majeure (fièvre typhoïde)?

Answer 20

1 à 3 semaines

Question 21

Que se passe-t-il durant la phase d’incubation d’une fièvre typhoïde ou paratyphoïde?

Answer 21

Multiplication des salmonelles dans les ganglions mésentériques avant ou sans diarrhée fugace

Question 22

Que se passe-t-il durant la phase d’invasion d’une fièvre typhoïde ou paratyphoïde, qui suit l’incubation?

Answer 22

Dissémination sanguine du germe : fièvre élevée, dissociation pouls/température (caractéristique), splénomégalie, alternance constipation/diarrhée, douleurs musculaires, articulaires, absence d’hyperleucocytose CIVET caracteristique

Question 23

A quoi correspond le CIVET, caractéristique de la phase d’invasion d’une fièvre typhoïde?

Answer 23

Céphalées, Insomnies, Vertiges, Epistaxis, Troubles digestifs

Question 24

Quels sont les signes cliniques retrouvés dans la phase d’état de la fièvre typhoïde?

Answer 24

Fièvre élevée en plateau, somnolence, prostration, tuphos (= troubles neuropsychiques), diarrhée intense (en jus de melon), éruption cutanée, splénomégalie, leucopénie STADE

Question 25

A quoi correspond le STADE, caractéristique de la phase d’état d’une fièvre typhoïde?

Answer 25

Splénomégalie, Tuphos, Angine (rare mais très évocatrice), Diarrhée fétide, Exanthème abdominal

Question 26

Quelle est la caractéristique du sepsis dans les fièvres typhoïdes et paratyphoïdes?

Answer 26

Sepsis à point de départ lymphatique

Question 27

Quels sont les germes responsables des fièvres typhoïdes?

Answer 27

Salmonella enterica subspecies enterica sérotype Typhi

Question 28

Quels sont les germes responsables des fièvres paratyphoïdes?

Answer 28

Salmonella enterica subspecies enterica sérotype Paratyphi

Question 29

Comment se pose le diagnostic de salmonellose majeure?

Answer 29

Hémocultures Sérodiagnostic de Widal et Felix (positif à J8 pour Ag O et J12 pour Ag H) Coprocultures

Question 30

Quelle est la place du sérodiagnostic de Widal et Felix dans le diagnostic d’une salmonellose mineure?

Answer 30

Inutile car pas de dissémination sanguine

Question 31

Quelles sont les complications pouvant être retrouvées dans le cadre de fièvres typhoïdes?

Answer 31

Hémorragies, perforations, cholécystites, atteinte cardiaque / ostéo-articulaires, méningites

Question 32

Quelles molécules peuvent être utilisées dans le traitement des salmonelloses majeures?

Answer 32

Traitement toujours adapté à l’antibiogramme : C3G, amoxicilline, cotrimoxazole, ciprofloxacine

Question 33

Quel traitement est primordial dans le cadre de la prise en charge de toute infection digestive?

Answer 33

Réhydratation

Question 34

Dans quel cadre sont retrouvées les infections digestives à E. coli entéro-pathogène?

Answer 34

Diarrhées chez le nourrisson dans les pays en voie de développement

Question 35

Quelle est la physiopathologie des infections digestives à E. coli entéro-pathogène?

Answer 35

Adhésion à la bordure en brosse et destruction des villosités grâce au gène eae

Question 36

Quelle est la physiopathologie des infections digestives à E. coli entéro-invasif?

Answer 36

Comparables aux shigelles avec syndromes dysentériques liés à la production d’une shiga-like toxine

Question 37

Quelle est la maladie causée par E. coli entéro-hémorragique?

Answer 37

Colite hémorragique (sérogroupe O157:H7) avec complication possible par SHU

Question 38

Quels sont les facteurs de virulence retrouvés

Answer 38

Gène eae détruisant les villosité Toxines SLTA ou SLT2 (shiga-like)

Question 39

Quelles sont les caractéristiques morphologiques de Campylobacter jejuni?

Answer 39

BGN spiralés en vol de mouette avec mobilité caractéristique

Question 40

Quel est le mode de contamination de C. jejuni?

Answer 40

Consommation de volailles mal cuites, de lait non pasteurisé, d’eau contaminée

Question 41

Quel est le tableau clinique d’une infection digestive à C. jejuni?

Answer 41

Syndrome pseudo-grippal puis douleurs abdominales intense et diarrhées sanglantes Evolution bégnine en quelques jours

Question 42

Quelles sont les deux molécules utilisées dans le traitement d’une infection digestive à C. jejuni?

Answer 42

Azithromycine 5 jours ou Fluoroquinolone recommandés que si cas graves ou prolongés. Sinon : antipyretiques + rehydratation

Question 43

Quels sont les pathologies causées par E. coli entéro-toxinogène?

Answer 43

Diarrhées infantiles des pays en voie de développement et turista

Question 44

Quels sont les facteurs de virulence d’E. coli entéro-toxinogène?

Answer 44

Entérotoxine thermolabile Entérotoxine thermostable

Question 45

Quel est la tableau clinique retrouvé dans le cadre d’une infection digestive à S. aureus entérotoxinogène?

Answer 45

Apparition brusque (1 à 6h après ingestion) avec nausées, vomissements, diarrhée liquide profuse, sans fièvre

Question 46

Quelles sont les caractéristiques morphologiques de Clostridium difficile?

Answer 46

BGP anaérobie stric saprophyte Prolifère suite à un déséquilibre de la flore intestinale (post-antibiotique, sporulation)

Question 47

Quels sont les facteurs de virulence de Clostridium difficile?

Answer 47

Entérotoxine A et Cytotoxine B (troubles de la sécrétion = syndrome cholériforme et lésions de la muqueuse = syndrome dysentérique)

Question 48

Quelle est la complication redoutée d’une diarrhée à C. difficile?

Answer 48

Colite pseudo-membraneuse

Question 49

Quel est le traitement d’une diarrhée à C. difficile?

Answer 49

ARRET DE L’ANTIBIOTIQUE RESPONSABLE : guérison en 2-3 jours Antibiotherapie si symptomes persistent Diarhée simple : Metronidazole VO 500 mg 3 fois par jour pendant 10 jours Fidaxomicine : VO 200 mg 2 fois pendant 10 jours Colite pseudomembraneuse : Vancomycine per os 125 à 500 mg 4 fois par jour pendant 10 jours +/- chirurgie en urgence VO impossible : Metronidazole IV 500mg / 8h + lavement à la vancomycine Transplantation fécale à partir de la 2eme recidive

Question 50

Quelle est la définition d’une TIAC?

Answer 50

Au moins 2 cas groupés de symptomatologie similaire avec repas commun Maladie à déclaration obligatoire

Question 51

Quelles sont les étapes de réalisation d’une coproculture?

Answer 51

Receuil en récipient stérile et acheminent rapide Examen macroscopique : glaire? sang? pus? Examen microscopique : leucocytes, hématies, mobilité de C. jejuni / colorations Mise en culture

Question 52

Quels milieux sont utilisés pour la mise en culture des salmonelles et des shigelles?

Answer 52

Milieux sélectifs avec lactose (inhibition des bactéries G+ commensales) et enrichissement

Question 53

Quel milieu est utilisé pour recherche C. jejuni?

Answer 53

Milieu sélectif à 5% de sang de cheval, 48h à 42°C en microaérophilie

Question 54

Quel milieu est utilisé pour la recherche de C. difficile?

Answer 54

Milieu CCFA : sous UV les colonies apparaissent jaune chartreux + odeur caractéristique de corttin de cheval

Question 55

Comment est réalisée l’identification des sous-espèce d’E. coli?

Answer 55

En laboratoires spécialisés (en routine, on ne va pas plus loin que la galerie API)

Question 56

Quelle est l’épidémiologie des infections à H. pylori?

Answer 56

20 à 25% des adultes sont infectés : gastrite 5% des gastrites évoluent en ulcère 1% des gastrites évolue en cancer

Question 57

Comment est diagnostiquée une infection à H. pylori?

Answer 57

Fibroscopie, test à l’uréase, PCR, sérologie Test respiratoire à l’urée +++

Question 58

Quel est le traitement d’un ulcère à H. pylori?

Answer 58

Iere intention : traitement orienté Tritherapie 14 j par IPP + 2 ATB ( Amox + clarithromycine) ou ( Amox + Levofloxacine) ou ( Amox + metronidazole) Ttment probabiliste : ttment orienté impossible Quadritherapie bismuthée 10j : IPP + Bismuth + metronidazole + tetracycline Quadritherapie concomitante de 14 jours : IPP + Amox + clarithromycine + Metronidazole En 4eme ligne - Rifabutine sur avis specialisé Heli-kit 4 semaines après l’arrêt du ttment

Question 59

Principaux agents des TIAC ?

Answer 59

Salmonella> S.aureus> C.perfringens

Question 60

Prophylaxie des salmonelloses et vaccination salmonellose typhique ?

Answer 60

Fievre typhoide - declaration obligatoire TIAC - declaration obligatoire Mesures d’hygiene : contrôle de l’eau , hygiene des mains, hygiene personnel travaillant dans la restauration Dépistage et ttment des porteurs chroniques Vaccination : polyoside capsulaire Vi de S. typhus 1 injection SC, IM avec rappel tous les 3 ans recommandée chez les sujets à partir de 2 ans voyageant en zone d’endemie Obligatoire pour le personnel de laboratoire d’analyse medicale exposé.

Question 61

Traitement antibiotique d’une shigellose ?

Answer 61

3-5 jours de traitement C3G (ceftriaxone IV) Alternatives : FQ (ciprofloxacine, ofloxacine) , cotrimoxazole, azithromycine

Question 62

Prophylaxie de C. Difficile?

Answer 62

Déclaration au CLIN pour les formes nosocomiales Coproculture et recherche C.difficile systematique pour toute diarhée 48 h apres hospitalisation Isolement geographique et protection hygienique des patients symptomatiques (lavage des mains, port des gants , desinfection des chambres à l’eau de Javel) Signalement au CLIN et à l’ARS de toute forme severe nosocomiale et epidemies.