ITU pediátrica

Question 1

ITU conceito

Answer 1

Proliferação de agente infeccioso, gerando uma reação inflamatória, em uma região do TGU que deveria ser estéril

Question 2

Fatores de risco para ITU

Answer 2

Ausência de circuncisão
Sexo feminino
Obstrução urinária
Disfunção vesical
Constipação
Refluxo vesicoureteral (pielonefrite)

Question 3

Má formação do TGU que leva a estase e aumenta risco de ITU no sexo masculino

Answer 3

Válvula uretra posterior (membrana que obstrui parcialmente a uretra na porção prostática)

Question 4

Como identificar válvula da uretra posterior

Answer 4

Pela USG:
Hidronefrose fetal bilateral + distensão vesical

Clínica:
Bexigoma + Jato urinário fraco/ entrercotado

Question 5

Picos de incidência da ITU

Answer 5

1º pico:
-Primeiro ano de vida
-Mais comum em meninos
-Causadas por anomalias do TGU

2º pico:
-Até 10x mais comum nas meninas
-Coincide com o início do controle esfincteriano

3º pico:
-Acomete principalmente as meninas
-Coincide com o início da atividade sexual

Question 6

Principais etiologias da ITU pediátrica

Answer 6

-E. coli (principal)
-Proteus (relação com produção de cálculo de estruvita)
-Outros Gram negativos (Klebisiella, pseudomonas)
-Gram positivo como enterococcus e S. saprophyticus (incomum)
-Viral (adenonvírus)

Question 7

Quando pensar em ITU por pseudomonas?

Answer 7

Quando houver história de manipulação do trato urinário

Question 8

Quando pensar em ITU por S. saprophyticus?

Answer 8

Mulher jovem com vida sexual ativa (apesar da etiologia mais comum nesses casos ser a E. coli)

Question 9

Quando pensar em ITU por adenovírus?

Answer 9

Cistite hemorrágica + urinocultura negativa

Question 10

Quadro clínico - Cistite

Answer 10

Em crianças maiores:
Disúria
Polaciúria
Estrangúria
Dor suprapúbica
Incontinência urinária

OBS.: Majoritariamente afebril

Question 11

Quadro clínico - Pielonefrite

Answer 11

Pode apresentar ou não sintomas de cistite
Manifestações inespecíficas
Calafrios
Dor lombar
Febre!!!!! - Pode ser a única manifestação

Question 12

Quadro clínico da criança menor

Answer 12

Febre pode ser o único sintoma apresentado (pensar primeiro em pielonefrite)
Pode apresentar sintomas inespecíficos como náuseas ou dor abdominal difusa

Question 13

Principal causa bacteriana de febre sem sinais localizatorios

Answer 13

ITU

Question 14

Diagnóstico laboratorial da ITU

Answer 14

1. EAS
   Presença de esterase leucocitária (leucócitos) –> Marcador de inflamação
   Presença de nitrito –> Marcador de infecção por bactéria gram neg (conversoras de nitrato em nitrito)
2. Urinocultura - DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
   Presença de bacteriúria significativa (>100.mil UFC/ml)
   Coleta do jato médio da primeira micção do dia

Question 15

Como realizar coleta de urina em paciente sem controle esficteriano (RN, lactentes)

Answer 15

1. Percussão suprapúbica alternada por massagem em dorso estimulam a micção “espontânea” para coleta
2. Saco coletor
3. Cateterismo (> 50.000 UFC/ml)
4. Punção suprapúbica (padrão ouro)

Question 16

Amostra de urina obtida por saco coletor

Answer 16

Elevada contaminação por bactérias da pele e períneo

Só levar em conta resultado se vier negativo

Question 17

Bacteriúria assintomática

Answer 17

Crescimento de UFC/ml desassociado de processo inflamatório

Quadro autolimitado que não precisa ser tratado!!

Question 18

Quando pedir urinocultura?

Answer 18

Sempre colher a urinocultura antes do início da ATB

Question 19

Tratamento de cistite

Answer 19

Tratamento ambulatorial:
Sulfametoxazol-trimetroprim
Nitrofurantoína
Cefalexina

Duração: 3-5 dias

Question 20

Tratamento pielonefrite

Answer 20

Duração: 7-14 dias

Tratamento hospitalar:
1. Ceftriaxona OU
2. Ampicilina + aminoglicosídeo (gentamicina, amicacina)

Tratamento ambulatorial:
1. Ceftriaxona
2. Ciprofloxacina (risco de psudomonas)

Question 21

Quando internar criança por pielonefrite?

Answer 21

Menor de 3 meses
Casos graves (comprometimento do estado geral)

Question 22

Qual droga não utilizar em ITU febril

Answer 22

Nitrofurantoína