Desidratação e diarreia crônica

Question 1

Influência da natremia na clínica de desidratação

Answer 1

Hiponatremia: Clínica mais evidente e clínica precoce
Hipernatremia: Quando a clínica se manifesta a desidratação já está mais avançada

Question 2

Fórmula da osmolaridade plasmática

Answer 2

(2 x Na) + (G/18)

Question 3

Valor normal de osmolaridade

Answer 3

285-295 mOsm/kg

Question 4

Desidratação hipotônica

Answer 4

10-20%dos casos
Na < 130
Sinais de desidratação acentuados e precoces
Sede discreta
Quadro grave –> Edema cerebral/convulsão

Question 5

Tratamento de convulsões por desidratação hiponatrêmica

Answer 5

Solução hipertônica: Sódio 3%
1ml/Kg leva a aumento de 1 mEq/L
Fazer de 4-6 mL/Kg

Question 6

Risco da reposição rápida de sódio

Answer 6

Mielinólise central pontina
A reposição rápida de sódio leva a desidratação rápida da célula

EVITAR AUMENTOS SUPERIORES A 12mEq/L/dia

Question 7

Desidratação hipertônica

Answer 7

4-5% dos casos
Na > 150
Turgor pouco alterado
Choque tardio
Hipertonia, hiperreflexia
Sede intensa
Retração do tecido cerebral + ingurgitamento dos vasos

Question 8

Complicações da desidratação hipernatrêmica

Answer 8

Hemorragia cerebral
Trombose
Efusão subdural

Question 9

Risco da correção rápida da desidratação hipernatrêmica

Answer 9

Edema cerebral
Não reduzir além de 12 mEq/L/dia

Question 10

Tratamento do edema cerebral na desidratação hipernatrêmica

Answer 10

Manitol

Question 11

Encoprese

Answer 11

Evacuação involuntária de pequenas quantidades de fezes líquidas várias vezes ao dia
Secundária a uma constipação funcional grave

Question 12

Diarreia crônica inespecífica da infância

Answer 12

Não está relacionada a perda de peso
Pode estar relacionado ao quadro de cólon irritável da criança anos depois
Relacionado ao uso exagerado de carboidratos (podendo melhorar com a redução desses alimentos)

Question 13

Investigação da diarreia crônica - Exames de fezes

Answer 13

-Avaliação de pH e substâncias redutoras (intolerância a lactose)
-EPF (investigação de verminoses)
-Coprocultura
-Elementos Anormais das Fezes
-Sudan (gordura fecal)

Question 14

Por que realizar pesquisa de anticorpos para investigação de diarreia crônica? Quais pedir?

Answer 14

Doença celíaca

Antigliadina (IgG+IgA)
Antiendomísio (IgA)
Antitransglutaminase tecidual (IgA)

OBS.: Deve-se fazer concomitantemente uma dosagem sérica de IgA total. Se a contagem total estiver muito baixa (deficiência imune primária) desconsiderar os resultados de antiendomísio e ATGT

Question 15

Por que fazer teste de suor em diarreia crônica?

Answer 15

Fibrose cística pode se manifestar somente com sintomas gastrointestinais

Desconfiar principalmente se houverem sintomas respiratórios associados

Question 16

Paciente com dosagem de anticorpos sugestivos para doença celíaca, como proceder?

Answer 16

EDA + Biópsia intestinal

Question 17

Presença de sangue nas fezes, como investigar?

Answer 17

Colonoscopia

Question 18

Diagnósticos diferenciais na diarreia crônica sem perda de peso

Answer 18

Intolerância a lactose
Diarreia crônica inespecífica/cólon irritável

Question 19

Diagnóstico diferencial diarreia crônica com perda de peso

Answer 19

Giardíase
DII (Crohn/ retocolite ulcerativa)
Fibrose cística
Sd disabsortiva pós gastroenterite

Question 20

Diferença de Crohn e retocolite ulcerativa

Answer 20

Crohn apresenta mais sintomas sistêmicos e dificuldades no desenvolvimento

Presença de cobblestone (paralelepípedos) alternando área sã e epitélio lesado

Na retocolite a doença inicia em região ano retal e progride afetando todo o epitélio

Question 21

Diferença de Crohn e retocolite ulcerativa

Answer 21

Crohn apresenta mais sintomas sistêmicos e dificuldades no desenvolvimento

Presença de cobblestone (paralelepípedos) alternando área sã e epitélio lesado

Na retocolite a doença inicia em região ano retal e progride afetando todo o epitélio