Desidratação e diarreia crônica Flashcards
Influência da natremia na clínica de desidratação
Hiponatremia: Clínica mais evidente e clínica precoce
Hipernatremia: Quando a clínica se manifesta a desidratação já está mais avançada
Fórmula da osmolaridade plasmática
(2 x Na) + (G/18)
Valor normal de osmolaridade
285-295 mOsm/kg
Desidratação hipotônica
10-20%dos casos
Na < 130
Sinais de desidratação acentuados e precoces
Sede discreta
Quadro grave –> Edema cerebral/convulsão
Tratamento de convulsões por desidratação hiponatrêmica
Solução hipertônica: Sódio 3%
1ml/Kg leva a aumento de 1 mEq/L
Fazer de 4-6 mL/Kg
Risco da reposição rápida de sódio
Mielinólise central pontina
A reposição rápida de sódio leva a desidratação rápida da célula
EVITAR AUMENTOS SUPERIORES A 12mEq/L/dia
Desidratação hipertônica
4-5% dos casos
Na > 150
Turgor pouco alterado
Choque tardio
Hipertonia, hiperreflexia
Sede intensa
Retração do tecido cerebral + ingurgitamento dos vasos
Complicações da desidratação hipernatrêmica
Hemorragia cerebral
Trombose
Efusão subdural
Risco da correção rápida da desidratação hipernatrêmica
Edema cerebral
Não reduzir além de 12 mEq/L/dia
Tratamento do edema cerebral na desidratação hipernatrêmica
Manitol
Encoprese
Evacuação involuntária de pequenas quantidades de fezes líquidas várias vezes ao dia
Secundária a uma constipação funcional grave
Diarreia crônica inespecífica da infância
Não está relacionada a perda de peso
Pode estar relacionado ao quadro de cólon irritável da criança anos depois
Relacionado ao uso exagerado de carboidratos (podendo melhorar com a redução desses alimentos)
Investigação da diarreia crônica - Exames de fezes
-Avaliação de pH e substâncias redutoras (intolerância a lactose)
-EPF (investigação de verminoses)
-Coprocultura
-Elementos Anormais das Fezes
-Sudan (gordura fecal)
Por que realizar pesquisa de anticorpos para investigação de diarreia crônica? Quais pedir?
Doença celíaca
Antigliadina (IgG+IgA)
Antiendomísio (IgA)
Antitransglutaminase tecidual (IgA)
OBS.: Deve-se fazer concomitantemente uma dosagem sérica de IgA total. Se a contagem total estiver muito baixa (deficiência imune primária) desconsiderar os resultados de antiendomísio e ATGT
Por que fazer teste de suor em diarreia crônica?
Fibrose cística pode se manifestar somente com sintomas gastrointestinais
Desconfiar principalmente se houverem sintomas respiratórios associados
Paciente com dosagem de anticorpos sugestivos para doença celíaca, como proceder?
EDA + Biópsia intestinal
Presença de sangue nas fezes, como investigar?
Colonoscopia
Diagnósticos diferenciais na diarreia crônica sem perda de peso
Intolerância a lactose
Diarreia crônica inespecífica/cólon irritável
Diagnóstico diferencial diarreia crônica com perda de peso
Giardíase
DII (Crohn/ retocolite ulcerativa)
Fibrose cística
Sd disabsortiva pós gastroenterite
Diferença de Crohn e retocolite ulcerativa
Crohn apresenta mais sintomas sistêmicos e dificuldades no desenvolvimento
Presença de cobblestone (paralelepípedos) alternando área sã e epitélio lesado
Na retocolite a doença inicia em região ano retal e progride afetando todo o epitélio
Diferença de Crohn e retocolite ulcerativa
Crohn apresenta mais sintomas sistêmicos e dificuldades no desenvolvimento
Presença de cobblestone (paralelepípedos) alternando área sã e epitélio lesado
Na retocolite a doença inicia em região ano retal e progride afetando todo o epitélio
