ITU, ITU complicada y bacteriuria asintomática Flashcards
Hombre de 68 años. Acude al
servicio de Urgencias por dolor en el costado derecho, disuria, fiebre alta y escalofríos. Antecedentes de hiperplasia prostática benigna, HTA
y fibrilación auricular en manejo con tamsulosina, amlodipino y rivaroxabán, respectivamente.
Examen físico: T 38.9C, PA
82/55mh, SatO2 88%, taquicárdico, taquipneico, llenado capilar no adecuado, puñopercusión (+).
Laboratorios: leucocitos 20.000, troponinas (+), uroanalisis; 45 leucocitos/hpf. EKG: depresión
segmento ST de 0.8 mm en V5-V6.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento correcto?
a. Iniciar metropolol 50 mg/c 12h VO
b. Cardioversión eléctrica sincronizado de 200 Julios
c. Llevar a angiografía coronaria
urgente
d. Tratar la pielonefritis aguda
Recordemos que el infarto de miocardio tiene dos formas de clasificación:
(1) Clasificación electrocardiográfica
*IAM con elevación del ST
*IAM sin elevación del ST
(2) Clasificación etiológica basada en la cuarta definición universal
*IAM tipo 1 causado por un evento aterotrombótico debido a la rotura o erosión aguda de la placa coronaria
*IAM tipo 2 causado por una condición que implique un desajuste entre el aporte de O2
por las arterias epicárdicas y los
requerimientos miocárdicos de O2 (NO ES POR ROTURA DE PLACA)
*IAM tipo 3 causada por muerte súbita, antes de tomar la muestra de sangre para
troponinas o antes de evidenciar un aumento
de esta
*IAM tipo 4 asociado a revascularización
*IAM tipo 5 el cual ocurre posterior a una cirugía de revascularización
Nos hablan en este caso de un paciente con un cuadro clínico compatible con pielonefritis
aguda la cual probablemente este cursando con una sepsis por la repercusión hemodinámica (hipotenso, llenado capilar lento, taquicárdico). El EKG también muestra evidencia de isquemia miocárdica con depresión del ST, y las troponinas están
elevadas o positivas, lo que indica lesión miocárdica. Por lo anterior, es probable que
este paciente esté cursando con un IAM tipo 2, donde la demanda miocárdica de oxígeno
ha superado el suministro en el contexto de una posible urosepsis. En este paciente con
una infección precipitante complicada, el tratamiento correcto es tratar el evento
desencadenante, en este caso la pielonefritis aguda.
