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IMQ PP1 > ITU > Flashcards

ITU Flashcards

1
Q

Qué es una ITU

A

Respuesta inflamatoria del urotelio a la invasión o infección bacteriana, generalmente asociada a bacteriuria y piuria, con o sin presencia de sintomas.

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2
Q

Qué es bacteriuria?

A

presencia de bacterias en la orina, que normalmente esta exenta de ellas, y no son contaminantes de la piel, vagina o prepucio

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3
Q

Que es piuria?

A

presencia de leucocitos en la orina y en general indica inflamación del epitelio urinario

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4
Q

Que es la Cistitis?

A

inflamación de la vejiga

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5
Q

Que es la Uretritis?

A

inflamación de la uretra

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6
Q

Factores de riesgo de ITU

A
  • Edad
  • Actividad sexual
  • Diabetes
  • Antecedente de ITU previa
  • Uso de ATB
  • Menopausia (disminuyen estrógenos)
  • Mujeres > Hombres
  • Alteraciones del sistema urinario
  • En hombres aumenta incidencia con la edad (por alteraciones prostáticas)
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7
Q

Por qué hay más incidencia de ITU en mujeres

A
  • Menor longitud de la uretra
  • Menor distancia entre el ano y el meato
    urinario
  • Ambiente periuretral más seco en el hombre
  • Act. antibacteriana del fluido prostático
  • Masaje uretral en la mujer que se produce
    durante la cópula favorece el ingreso de bacterias
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8
Q

Mecanismo de invasion de ITU

A

ascenso de MO uropatógenos por la uretra

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9
Q

Factor de riesgo de ITU según fenotipo O y ejemplos

A

FR: Sin factor de riesgo

Ej. mujer premenopáusica sana

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10
Q

Factor de riesgo de ITU según fenotipo R y ejemplos

A

FR: ITU recurrente, pero sin cuadro más grave

Ej. Conducta sexual (frecuencia, DIU, AC, espermicidas); DM bien controlado; deficiencia de estrógenos por menopausia

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11
Q

Factor de riesgo de ITU según fenotipo E y ejemplos

A

FR: Factor extraurogenital con riesgo de peor evolucion

Ej. inmunosupresion, hombres, embarazo, DM mal controlado, neonato o prematuro

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12
Q

Factor de riesgo de ITU según fenotipo N y ejemplos

A

FR: enfermedades nefrologicas con riesgo de peor evolucion

Ej. IR, nefropatia poliquistica, nefritis intersticial por analgesicos

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13
Q

Factor de riesgo de ITU según fenotipo U y ejemplos

A

FR: Urológico corregible (peor evolucion)

Ej. litiasis, bacteriuria asintomatica, vejiga neurogenica, cateter urinario, cirugia urologica

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14
Q

Factor de riesgo de ITU según fenotipo C y ejemplos

A

FR: urologico no corregible y cateter urinario permanente (peor evolucion)

Ej. CUP, obstruccion urinaria irresoluble, vejiga neurogenica

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15
Q

Etiologia de ITU

A

El principal es E.coli (complicada y no complicada)

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16
Q

Diagnostico de ITU

A
  • Cuadro clínico
  • Examen de orina (piuria > 5 leucocitos por campo o >10/mm3; cinta reactiva (+) para esterasa leucocitaria o nitrito)
  • Urocultivo (>100.000 UFC por ml en mujeres; >10.000 UFC por ml en hombres y puncion suprapubica)
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17
Q

Diagnósticos diferenciales de ITU

A
  • Piuria aseptica (urocultivo (-)): nefritis intersticial aguda
  • Uretritis aguda por ETS
  • TBC del sistema urinario
  • Uso de ATB previo a urocultivo (ppal razón de piuria aseptica)
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18
Q

Factores de riesgo de resistencia a ATB en ITU

A
  • Edad (>60)
  • comorbilidades
  • cuadro previo de ITU
  • hospitalizaciones previas
  • viajes al extranjero
  • uso previo de ATB
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19
Q

Con cuánto % de resistencia local está permitido usar ATB en ITU

A
  • ITU baja: <20%

- ITU alta: <10%

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20
Q

Cuadros clínicos de ITU

A

1) cistitis en mujeres jóvenes
2) ITU recurrente
3) pielonefritis aguda
4) ITU complicada
5) ITU en hombres
6) ITU en AM
7) ITU asociado a IAAS
8) Bacteriuria asintomática
9) ITU en embarazadas

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21
Q

cuadro clínico de cistitis en mujeres jóvenes

A
  • disuria
  • polaquiuria
  • pujo y tenesmo vesical
  • orinas turbias y mal olor
  • dolor suprapubico
  • hematuria
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22
Q

diagnóstico diferencial de cistitis en mujeres jovenes

A
  • uretritis por N.gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis
  • herpes genital
  • vaginitis por candida o trichomonas (disuria externa y prurito)
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23
Q

como se hace el diagnóstico en cistitits en mujeres jovenes

A
  • con cuadro clinico tipico de cistitis

- no es necesario urocultivo

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24
Q

Tratamiento de eleccion en cistitis de mujeres jovenes

A
  • nitrofurantoina (5-7 dias de tto)
  • sulfametoxazol-trimetoprim (cotrimoxazol) (3 dias de tto; R <20%)
  • fosfomicina-trometamol (3 gr; dosis unica, nocturna y vejiga vacia)
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25
Q

Tratamiento alternativo en cistitis de mujeres jovenes

A
  • fluoroquinolonas (3 dias de tto; daño colateral): Cipro

- betalactamicos (3-7 dias de tto):

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26
Q

en que situaciones se prolonga el tto en cistitis de mujeres jovenes

A
  • paciente con alteracion anatomica o funcional del TU
  • estado inmunosupresor
  • mayores de 65 años
  • sintomas > 1 semana
  • ITU previa reciente
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27
Q

Como se define una ITU recurrente

A
  • > 3 ITUs sintomaticas en 12 meses

- >2 ITUs sintomaticas en 6 meses

28
Q

Factores de riesgo conductuales de ITUR

A
  • frecuencia coital (>4 x mes)
  • espermicidas
  • nuevas pareja sexual
  • 1º episodio de ITU ante de los 15 años
  • Antecedentes de madre con ITUR
29
Q

Factores de riesgo urologicos de ITUR

A
  • incontinencia urinaria
  • prolapso organos pelvicos (cistocele)
  • aumento de residuo post miccional
30
Q

Factores de riesgo genéticos o biologicos de ITUR

A
  • mujer con fenotipo no secretor (receptores glicoproteicos facilitan adhesion)
  • hiposecrecion local de IgA
31
Q

como se diagnostica la ITUR

A
  • clinico
  • urocultivo se puede omitir
  • considerar urocultivo en: patogeno resistente, ITU complicada o reciente
32
Q

como se trata ITUR

A

a) modificacion del estilo de vida (ingesta de liquidos, conducta sexual, higiene, etc)
b) estrogenos topicos en mujeres postmenopausicas
c) tto ATB profilactico

33
Q

en que consiste el tto profilactico de ITUR

A
  • nitro 50-100 mg noche con vejiga vacia
  • cotrimoxazol forte 1/2 comprimido diario o 1 comp 3 veces a la semana
  • cefalosporina de 1º G: cefadroxilo 250-500 mg diario
  • fosfomicina 3 gr cada 3 a 10 dias
34
Q

que es la pielonefritis aguda

A

infeccion del parenquima renal o del sistema colector renal

35
Q

mecanismo de invasion de pielonefritis aguda

A
  • ascenso de uropatogenos desde vias urinarias inferiores
  • via hematogena (s aureus)
  • via directa (puncion o extraccion qx de calculo)
36
Q

cuadro clinico de pielonefritis aguda

A
  • sindrome febril
  • dolor lumbar
  • nauseas y vomitos
  • AM: dolor abdominal
  • pueden haber sintomas de ITU
37
Q

hallazgos de examen fisico en pielonefritis aguda

A
  • puño percusion (+) o dolor a palpacion lumbar
38
Q

como se realiza el diagnóstico en pielonefritis aguda

A
  • analisis de orina
  • elevacion de parametros septicos (leucocitosis, PCR elevada)
  • SIEMPRE urocultivo
  • hospitalizados: hemocultivo (7 dias ATB ev + 7 dias vo)
39
Q

que se debe hacer ante un fallo de de tratamiento en una pielonefritis aguda

A

sospecha: uropatia obstructiva alta, urosepsis, complicaciones, alteraciones anatomicas
IMAGENES: TAC de abdomen o pelvis con contraste o pielo-TAC para evitar contraste

40
Q

Tratamiento ambulatorio de pielonefritis aguda

A
  • ciprofloxacino (fluoroquinolona) 500 mg cada 12 h
  • cefadroxilo
  • analgesia
  • hidratacion

NO USAR: nitro, fosfomicina, cotrimoxazol

41
Q

tratamiento hospitalario de pielonefritis aguda

A
  • cefalosporina 3º g (ceftriaxona)
  • quinolonas (cipro ev)
  • ampicilina (enterococo)
  • aminoglucosidos (paciente septico)
  • carbapenemicos (pip/tazo) (10-14 dias)
42
Q

indicaciones de hospitalizacion en pielonefritis aguda

A

1) no se puede asegurar ingesta oral
2) condiciones psicosociales
3) enf grave (fiebre alta, dolor intenso, postracion)
4) diagnóstico dudoso
5) sospecha de pielonefritis complicada

43
Q

complicaciones de pielonefritis aguda

A
  • pielonefritis enfisematosa
44
Q

que es la pielonefritis enfisematosa

A

cuadro grave con infeccion necrotizante provocadas por bacterias fermentadoras

45
Q

en que condiciones se presenta mas la pielonefritis enfisematosa

A
  • pacientes diabeticos descompensados

- obstruccion de la via urinaria

46
Q

que es la pielonefritis enfisematosa tipo 1

A

gas en sistema colector (pielitis enfisematosa)

47
Q

que es la pielonefritis enfisematosa tipo 2

A

gas en parenquima sin extension extrarrenal

48
Q

que es la pielonefritis enfisematosa tipo 3a

A

gas en espacio perinefritico

49
Q

que es la pielonefritis enfisematosa tipo 3b

A

gas en espacio pararrenal o extnsion a organos y tejidos vecinos

50
Q

que es la pielonefritis enfisematosa tipo 4

A

pielonefritis enfisematosa bilateral o en monorrenos

51
Q

que es una ITU complicada

A

se refiere a existencia de una alteracion anatomica, funcional o sistemica que aumenta el riesgo de infeccion, reduce efectividad de atb, aumenta morbimorbilidad de itu.

52
Q

paciente en riesgo en itu complicada

A

embarazadas
diabeticos
hombres
inmunosuprimidos

53
Q

factores de riesgo anatomicos de itu complicada

A
  • reflujo vesicoureteral
  • vejiga neurogenica
  • instrumentacion urologica
  • reconstruccion urologica
  • trasplante renal
  • monorreno
  • riñones poliquisticos
54
Q

factores de riesgo (obstruccion urinaria) de itu complicada

A
  • hiperplasia prostatica
  • litiasis
  • tumores
55
Q

factores de riesgo (enfermedades de base) de itu complicada

A
  • DM
  • IR cronica
  • inmunosupresion
56
Q

diagnóstico y tratamiento de itu complicada

A
  • Clínica + sedimento urinario (orina inflamatoria)
  • Siempre requiere urocultivo
  • tto con atb es mas prolongado
  • atb de amplio espectro ante de urocultivo (dps se puede ajustar)
57
Q

diagnostico de itu en hombres

A
  • siempre requiere urocultivo
58
Q

diferencia entre itu en hombres y prostatitis

A
  • ITU: compromiso de prostata; no siempre se eleva el APE

- prostatitis: inflamacion aguda de prostata, aumento de APE, con clinica similar a itu en hombre

59
Q

factores de riesgo de prostatitis

A
  • crecimiento prostatico benigno
  • estrechez uretral
  • fimosis
  • instrumentalizacion uretral o biopsia prostatica
60
Q

hallazgos en examen fisico en prostatitis

A

prostata edematosa, firme y dolor exquisito al tacto

61
Q

tto de itu en hombres

A
  • fluoroquinolonas (CIPRO) por 7-10 dias: mejor penetracion al tejido prostatico o COTRIMOXAZOL
  • NO USAR: nitro

*En prostatitis el tto es más largo: 2-4 semanas

62
Q

En Chile, principal etiologia de ITU asociado a IAAS

A
  • klebsiella pneumoniae (24,7%)

- E.coli (23%)

63
Q

cuadro clinico de ITU asociado a IAAS

A
  • bacteriuria, funguria y piuria (SIN significado clinico en paciente asintomatico con sonda)
  • infeccion: dolor suprapubico o lumbar; fiebre o leucocitosis
64
Q

tratamiento de ITU asociado a IAAS (sondas)

A
  • carbapenemicos, cefalosporina 3º gen
  • 7 dias en cuadros leves; 10-14 dias en casos graves

RESISTENCIA: ampi, amoxi/ac. clavulanico, cotrimoxazol, cipro (R >20%)

65
Q

que es la bacteriuria asintomatica

A
  • urocultivo positivo con ausencia de sintomas
  • no se trata
  • tto solo en embarazadas y previo a procedimientos urologicos
66
Q

tto de ITU en embarazadas

A
  • PNC y cefalosporinas

- contraindicacion: quinolona

IMQ PP1 (11 decks)

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