Dolor lumbar Flashcards
tipos de dolor lumbar
- Axial
- Radicular
- Referido
porque se produce dolor lumbar axial
Proviene directamente del esqueleto axial por estimulación de los nociceptores (del hueso, músculo).
Es el tipo más frecuente (97%)
porque se produce dolor lumbar radicular
irritación de los axones o de los cuerpos neuronales ya sea de la raíz nerviosa o del ganglio dorsal (lumbociatica)
porque se produce dolor lumbar referido
Se explica por convergencia de fibras sensitivas a nivel neural o talámico (neumonía, pancreatitis, pielonefritis)
en que consiste la teoria de las columnas
- Columna anterior y media: fuerzas de compresion
- Columna posterior: fuerzas de tension
en que consiste el fenomeno de degeneacion discal
- alteración inherente a la posición bípeda del humano
- Primero propiedades bioquimicas (colageno), cambios microscopicos, adelgazamiento del disco (falta agua) –> artrosis de la columna
inervacion de la articulacion facetaria, músculos y ligamentos interespinosos
ramos dorsales primarios de la columna
inervacion del disco intervertebral
- posterior: ramos sinu vertebrales
- lateral: comunicantes grises
- anterior: mismas comunicantes grises y ramas perforantes
principal origen de dolor lumbar
97% de causa mecánica
diagnóstico diferencial de dolor lumbar
- > 50% lumbago inespecifico
- discopatias
- asociado a la edad
que se debe preguntar en anamnesis remota en un enfrentamiento de dolor lumbar (6)
1) enf. previas (osteoporosis, DM, inmunosupresion)
2) infecciones concomitantes
3) traumas
4) neoplasias
5) corticoterapia cronica
6) ant. familiares
que se busca en examen fisico en un enfrentamiento de dolor lumbar (5)
1) inspeccion (malformacion)
2) palpacion (osea y tejidos blandos)
3) rangos de movimiento (minimo: flexion (>60º); extension (>25º); lateralizacion (>25º))
4) examen neurologico (sensibilidad, fuerza, reflejos)
5) test especiales
dermatoma de L1
ligamento inguinal
dermatoma de L2
Cara anterior del muslo
dermatoma de L3
cara anterior rodilla
dermatoma de L4
Cara medial de la pierna
dermatoma de L5
cara lateral de pierna
dermatoma de S1
dorso del pie
que se evalua en L2 en examen motor (enfrentamiento dolor lumbar)
Músculo Psoas, que permite la flexión de la cadera.
que se evalua en L3 en examen motor (enfrentamiento dolor lumbar)
cuádriceps, que está inervado por L3 y L4.
que se evalua en L4 en examen motor (enfrentamiento dolor lumbar)
Tibial anterior, que es un dorsiflexor de pie
El L4 se asocia a reflejo patelar
que se evalua en L5 en examen motor (enfrentamiento dolor lumbar)
extensor largo del hallux.
que se evalua en S1 en examen motor (enfrentamiento dolor lumbar)
gastrocnemio y sóleo
Se asocia a reflejo a aquiliano
inervacion de miembro inferior (cadera, rodilla, tobillo)
CADERA
- extension: L4-L5
- flexion: L2-L3
RODILLA
- extension: L3-L4
- flexion: L5-S1
TOBILLO
- flexion plantar: S1-S2
- inversion: L4
- dorsiflexion: L4-L5
- eversion: L5-S1
Que es el SCORE DE EXAR
Permite establecer puntaje y un nivel sensitivo y motor en el trauma raquimedular
cuales son las maniobras especiales
1) maniobra de lesegue
2) TEPE
3) Maniobra braggard
4) flip test
en que consiste la maniobra de lesegue
px acostado: flexion de caderas con rodilla flexionada –> se empieza a extender la rodilla
(+): dolor entre 30-70º
en que consiste TEPE
test de elevación con pierna extendida: flexion de cadera con rodilla extendida
(+): dolor desde 30º
en que consiste la Maniobra braggard
Si hay TEPE (+), se baja pierna (10º) y se hace dorsiflexion forzada del pie.
(+): dolor
en que consiste el flip test
es un TEPE sentado: Se le extiende la rodilla y el que simula dolor queda sentado, pero el que no simula (lumbociática) lleva su tronco hacia atrás
que indican las banderas rojas de dolor lumbar
- Fracturas
- Tumor
- Infección
- sd cauda equina
cuales son las banderas rojas de dolor lumbar (7)
- Historia de trauma en paciente de edad avanzada.
- Edades extremas: sospecha de tumor (niños: linfo hematopoyéticos; mayores de 50 años: mieloma o metástasis)
- Ant. conocido de cáncer.
- Baja de peso.
- Dolor nocturno.
- Infección (fiebre, sd inflamatorio, infecciones bacterianas recientes, drogas endovenosas, inmunosupresión o un dolor que no cede).
- Mal control de esfínteres
que imagenes se pueden pedir en dolor lumbar
1) radiografía
2) resonancia
3) TAC
que imagen pedir si se sospecha espondilodiscitis, cauda equina o un déficit progresivo
Ex inicial: resonancia
que imagen pedir si se sospecha fractura
Ex inicial: TAC
cuando se pide radiografía en estudio inicial
en dolores lumbares que requieren estudio (NO pedir si se sospecha: espondilodiscitis, cauda equina o un déficit progresivo, fractura)
cuando NO hay que pedir imagenes en dolor lumbar
Dolor sin bandera roja que tiene menos de 1 mes de evolución
cuadro clinico de sd dolor lumbar puro (4) y tto
- dolor lumbar no irradiado
- aumenta con esfuerzo, actividad, postura
- se alivia con reposo
- ex neurologico normal
tto: analgesico y educacion paciente
cuadro clinico de dolor radicular
- dolor lumbar irradiado hacia dedos
- causa mas frecuente: hernias nucleo pulposo
- otras causas: quistes, espondilolistesis, sd dolor gluteo profundo, raquioestenosis
cuadro clinico de sd cauda equina (3)
- dolor bilateral
- alteracion esfinter
- hipostesia (adormecimiento en silla de montar)
cuadro clinico de sd dolor lumbar facetario (6)
- dolor en articulacion facetaria
- irradia uni o bilateral hacia gluteos o EEII (sin pasar de las rodillas)
- flexion columna y reposo disminuye dolor
- extension aumenta dolor
- ex neurologico normal
- TEPE y lasegue (-)
