Dolor lumbar

Question 1

tipos de dolor lumbar

Answer 1

• Axial
• Radicular
• Referido

Question 2

porque se produce dolor lumbar axial

Answer 2

Proviene directamente del esqueleto axial por estimulación de los nociceptores (del hueso, músculo).

Es el tipo más frecuente (97%)

Question 3

porque se produce dolor lumbar radicular

Answer 3

irritación de los axones o de los cuerpos neuronales ya sea de la raíz nerviosa o del ganglio dorsal (lumbociatica)

Question 4

porque se produce dolor lumbar referido

Answer 4

Se explica por convergencia de fibras sensitivas a nivel neural o talámico (neumonía, pancreatitis, pielonefritis)

Question 5

en que consiste la teoria de las columnas

Answer 5

• Columna anterior y media: fuerzas de compresion

- Columna posterior: fuerzas de tension

Question 6

en que consiste el fenomeno de degeneacion discal

Answer 6

• alteración inherente a la posición bípeda del humano
• Primero propiedades bioquimicas (colageno), cambios microscopicos, adelgazamiento del disco (falta agua) –> artrosis de la columna

Question 7

inervacion de la articulacion facetaria, músculos y ligamentos interespinosos

Answer 7

ramos dorsales primarios de la columna

Question 8

inervacion del disco intervertebral

Answer 8

• posterior: ramos sinu vertebrales
• lateral: comunicantes grises
• anterior: mismas comunicantes grises y ramas perforantes

Question 9

principal origen de dolor lumbar

Answer 9

97% de causa mecánica

Question 10

diagnóstico diferencial de dolor lumbar

Answer 10

• > 50% lumbago inespecifico
• discopatias
• asociado a la edad

Question 11

que se debe preguntar en anamnesis remota en un enfrentamiento de dolor lumbar (6)

Answer 11

1) enf. previas (osteoporosis, DM, inmunosupresion)
2) infecciones concomitantes
3) traumas
4) neoplasias
5) corticoterapia cronica
6) ant. familiares

Question 12

que se busca en examen fisico en un enfrentamiento de dolor lumbar (5)

Answer 12

1) inspeccion (malformacion)
2) palpacion (osea y tejidos blandos)
3) rangos de movimiento (minimo: flexion (>60º); extension (>25º); lateralizacion (>25º))
4) examen neurologico (sensibilidad, fuerza, reflejos)
5) test especiales

Question 13

dermatoma de L1

Answer 13

ligamento inguinal

Question 14

dermatoma de L2

Answer 14

Cara anterior del muslo

Question 15

dermatoma de L3

Answer 15

cara anterior rodilla

Question 16

dermatoma de L4

Answer 16

Cara medial de la pierna

Question 17

dermatoma de L5

Answer 17

cara lateral de pierna

Question 18

dermatoma de S1

Answer 18

dorso del pie

Question 19

que se evalua en L2 en examen motor (enfrentamiento dolor lumbar)

Answer 19

Músculo Psoas, que permite la flexión de la cadera.

Question 20

que se evalua en L3 en examen motor (enfrentamiento dolor lumbar)

Answer 20

cuádriceps, que está inervado por L3 y L4.

Question 21

que se evalua en L4 en examen motor (enfrentamiento dolor lumbar)

Answer 21

Tibial anterior, que es un dorsiflexor de pie

El L4 se asocia a reflejo patelar

Question 22

que se evalua en L5 en examen motor (enfrentamiento dolor lumbar)

Answer 22

extensor largo del hallux.

Question 23

que se evalua en S1 en examen motor (enfrentamiento dolor lumbar)

Answer 23

gastrocnemio y sóleo

Se asocia a reflejo a aquiliano

Question 24

inervacion de miembro inferior (cadera, rodilla, tobillo)

Answer 24

CADERA

• extension: L4-L5
• flexion: L2-L3

RODILLA

• extension: L3-L4
• flexion: L5-S1

TOBILLO

• flexion plantar: S1-S2
• inversion: L4
• dorsiflexion: L4-L5
• eversion: L5-S1

Question 25

Que es el SCORE DE EXAR

Answer 25

Permite establecer puntaje y un nivel sensitivo y motor en el trauma raquimedular

Question 26

cuales son las maniobras especiales

Answer 26

1) maniobra de lesegue 2) TEPE 3) Maniobra braggard 4) flip test

Question 27

en que consiste la maniobra de lesegue

Answer 27

px acostado: flexion de caderas con rodilla flexionada --> se empieza a extender la rodilla (+): dolor entre 30-70º

Question 28

en que consiste TEPE

Answer 28

test de elevación con pierna extendida: flexion de cadera con rodilla extendida (+): dolor desde 30º

Question 29

en que consiste la Maniobra braggard

Answer 29

Si hay TEPE (+), se baja pierna (10º) y se hace dorsiflexion forzada del pie. (+): dolor

Question 30

en que consiste el flip test

Answer 30

es un TEPE sentado: Se le extiende la rodilla y el que simula dolor queda sentado, pero el que no simula (lumbociática) lleva su tronco hacia atrás

Question 31

que indican las banderas rojas de dolor lumbar

Answer 31

- Fracturas - Tumor - Infección - sd cauda equina

Question 32

cuales son las banderas rojas de dolor lumbar (7)

Answer 32

- Historia de trauma en paciente de edad avanzada. - Edades extremas: sospecha de tumor (niños: linfo hematopoyéticos; mayores de 50 años: mieloma o metástasis) - Ant. conocido de cáncer. - Baja de peso. - Dolor nocturno. - Infección (fiebre, sd inflamatorio, infecciones bacterianas recientes, drogas endovenosas, inmunosupresión o un dolor que no cede). - Mal control de esfínteres

Question 33

que imagenes se pueden pedir en dolor lumbar

Answer 33

1) radiografía 2) resonancia 3) TAC

Question 34

que imagen pedir si se sospecha espondilodiscitis, cauda equina o un déficit progresivo

Answer 34

Ex inicial: resonancia

Question 35

que imagen pedir si se sospecha fractura

Answer 35

Ex inicial: TAC

Question 36

cuando se pide radiografía en estudio inicial

Answer 36

en dolores lumbares que requieren estudio (NO pedir si se sospecha: espondilodiscitis, cauda equina o un déficit progresivo, fractura)

Question 37

cuando NO hay que pedir imagenes en dolor lumbar

Answer 37

Dolor sin bandera roja que tiene menos de 1 mes de evolución

Question 38

cuadro clinico de sd dolor lumbar puro (4) y tto

Answer 38

- dolor lumbar no irradiado - aumenta con esfuerzo, actividad, postura - se alivia con reposo - ex neurologico normal tto: analgesico y educacion paciente

Question 39

cuadro clinico de dolor radicular

Answer 39

- dolor lumbar irradiado hacia dedos - causa mas frecuente: hernias nucleo pulposo - otras causas: quistes, espondilolistesis, sd dolor gluteo profundo, raquioestenosis

Question 40

cuadro clinico de sd cauda equina (3)

Answer 40

- dolor bilateral - alteracion esfinter - hipostesia (adormecimiento en silla de montar)

Question 41

cuadro clinico de sd dolor lumbar facetario (6)

Answer 41

- dolor en articulacion facetaria - irradia uni o bilateral hacia gluteos o EEII (sin pasar de las rodillas) - flexion columna y reposo disminuye dolor - extension aumenta dolor - ex neurologico normal - TEPE y lasegue (-)