IRA Flashcards
Que son las IR altas
Son todas aquellas afecciones que comprometen el aparato respiratorio por sobre la carina traqueal
presentaciones clinicas de IR alta
- Rinofaringitis aguda
- Otitis media aguda
- Sinusitis aguda
- Faringoamigdalitis aguda
- Laringitis
cuadro clinico de rinofaringitis aguda (resfrio comun)
- Congestión u obstrucción nasal
- Rinorrea y estornudos
- Malestar general
- Prurito ocular
- Otalgia discreta
- Fiebre ausente o leve
- Disfagia
hallazgos en examen fisico en rinofaringitis aguda (resfrio comun)
- Congestión ocular
- Estridor nasal
- Voz nasal
- Rinorrea serosa o mucosa (pocas veces es purulenta)
- Faringe congestiva (no da para faringoamigdalitis aguda)
como se hace el diagnóstico en rinofaringitis aguda (resfrio comun)
Clínico (no se utilizan pruebas ni exámenes complementarios dado lo leve del cuadro)
Tratamiento de rinofaringitis aguda (resfrio comun)
No existe tratamiento específico, solo manejo sintomático.
etiologia de rinofaringitis aguda (resfrio comun)
1) rinovirus
2) desconocido
3) coronavirus
4) influenza
complicaciones de rinofaringitis aguda (resfrio comun)
- Faringitis aguda
- Sinusitis aguda
- Laringitis
- Traqueítis
- Otitis media aguda
- Bronquitis
- Neumonía
definicion de Faringoamigdalitis aguda
Inflamación de la faringe con placas de pus, es benigno y autolimitado (se dan ATB para evitar riesgo de valvulopatia por Streptococcus)
cuadro clinico de faringoamigdalitis aguda bacteriana
- Aparición repentina de dolor de garganta
- Fiebre
- Edema faringo-amigdalino o uvular
- Exudado faringo-amigdalino irregular
- Adenopatías
- Escarlatina
- Placas de pus
cuadro clinico de faringoamigdalitis aguda viral (8)
- Tos
- Congestión nasal
- Rinorrea
- Conjuntivitis
- Ronquera
- Úlceras orales
- Exantema viral
- Sin placas de pus
como se hace el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda
- generalmente es clinico
- Test rápido (test pack SGA): detección de antígeno, resultado inmediato. S: 77-92% y E: 88-99%. Un resultado negativo NO descarta el diagnóstico.
- Cultivos (gold estándar): S:90-95% y E: 95-99%. 24-48 horas según lab.
complicaciones locales de faringoamigdalitis aguda
absceso periamigdalino y retrofaríngeo
SOSPECHAR ANTE: evolucion torpida, dolor cervical, disfagia y trismus
complicaciones a distancia de faringoamigdalitis aguda
GN post infecciosa, fiebre reumática
manejo de faringoamigdalitis aguda
- medidas generales: reposo, regimen blando tibio, liquidos abundantes, ice chips
- AINES - antipireticos
- Corticoides: dexametasona 10 mg vo dosis unica
- ATB
atb en faringoamigdalitis aguda
1) amoxi 500 mg 1 comp cada 12 h por 10 dias
2) PNC benzatina
3) claritromicina/ azitromicina (alergia a PNC)
definicion de laringitis obstructiva
Inflamación aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstrucción
edad mas frecuente de presentacion de laringitis
niños (1-5 años)
etiologia de laringitis obstructiva
- mas frecuente viral: parainfluenza 1 y 3, VRS, adenovirus y otros
Cuadro clínico de laringitis
- Inicio generalmente nocturno
- Evolución rápida
- Disfonía o afonía
- Tos disfónica (“perruna”)
- Estridor inspiratorio
- Grados variables de dificultad respiratoria
- Fiebre habitualmente moderada
hallazgos de examen fisico en laringitis obstructiva
signos clínicos deben evaluarse según los siguientes parámetros:
- Estridor
- Frecuencia respiratoria
- Retracciones costales
- Cianosis y desaturación
- Puede haber rinorrea, eritema faríngeo y otros signos de infección respiratoria alta.
diagnóstico diferencial de laringitis (infecciosas)
supraglotica (epiglotitis, absceso retrofaringeo, absceso periamigdalino, mononucleosis)
subglotico (traqueitis bacteriana)
diagnóstico diferencial de laringitis (no infecciosas)
supraglotica (cuerpo extraño, trauma, angiedema, ingestion de causticos, neoplasias)
subglotica (cuerpo extraño, laringotraqueomalasia, compresion extrinsca de via aerea, croup espasmodico)
tto de laringitis obstructiva
- corticoides
- antiinflamatorios
- antipireticos
- soporte ventilatorio de ser necesario
patogenos mas frecuentes en otitis media aguda
- S. pneumoniae (neumococo)
- H. influenzae
- M. catarralis
cuadro clinico de otitis media aguda
- Inicio súbito de CEG de evolución rápido e involución lenta
- Síntoma principal: Otalgia (puede aliviarse al haber otorrea u otorragia)
- Puede haber fiebre, hipoacusia e irritabilidad (en niños)
- Puede estar acompañado de cuadro de IRA alta
hallazgos en examen fisico en otitis media aguda
Tímpano eritematoso, con hiperemia con pérdida de triángulo luminoso y abombado
En ocasiones con vesículas en su superficie
como se hace el diagnóstico de otitis media aguda
mediante otoscopia
tto de otitis media aguda
1) amoxi
2) amoxi/ac.clavulanico
3) azitro (alergia PNC)
4) manejo sintomatico: aines, corticoides
5) puncion timpano
etiologia de sinusitis aguda
La mayoría de las sinusitis son virales, pero cuando se prolonga en el tiempo, se infecta y se transforma en bacteriana
factores predisponentes de sinusitis aguda (9)
- Edad avanzada
- Rinitis - Asma
- Infección odontogénica
- Inmunodeficiencia
- Natación - buceo
- Viajes en avión
- Uso de cocaína
- Tabaquismo
- Alteración clearence mucociliar (FQ-disfunción ciliar)
Cuadro clínico de sinusitis aguda
- Cefalea que aumenta con los movimientos de cabeza
- Dolor a la palpación de los senos paranasales
- Rinorrea que puede ser purulenta
- Descarga posterior y/o halitosis (mal aliento)
- Cuadro agudo: duración <4 semanas
hallazgos en examen fisico en sinusitis aguda
- Dolor a la palpación facial
- Descarga posterior
- Rinoscopia: permite ver la inflamación de los cornetes, rinorrea abundante
como se hace el diagnóstico en sinusitis
es clinico
tratamiento de sinusitis
- sintomatico: analgesicos, aines, irrigacion salina, descongestionantes orales (contraindicado en embarazo, hta y lactantes)
MUY IMPORTANTE descongestion nasal - ATB
atb en sinusitis
- amoxi (500mg c/ 8 h)
- amoxi (1gr c/12 h)
- amoxi/ac.clav (875/125 c/12 h)
- levofloxacino (500-750 mg al dia)
- moxifloxacino 400mg al dia
- cefuroxima 250mg c/12 h
complicaciones de sinusitis
- Celulitis periorbitaria y orbitaria
- Absceso subperióstico
- Meningitis y compromiso neurológico
- Trombosis del seno cavernoso
presentaciones clinicas de la IR bajas
- Bronquitis aguda
- Influenza (etiología exclusivamente viral)
- COVID
- Neumonía
sintoma cardinal de IR baja
tos
cuadro clinico bronquitis aguda no obstructiva (6)
- Tos productiva
- Fiebre
- Coriza
- Odinofagia
- Anorexia
- Decaimiento
examen fisico bronquitis aguda no obstructiva
- normal o crepitaciones gruesos (roncus) difuso
- sin sibilancias
- s/dificultad respiratoria
complicaciones bronquitis aguda no obstructiva
- Neumonía
- Cuadro bronquial obstructivo
- Sobreinfección bacteriana
Diagnósticos diferenciales bronquitis aguda no obstructiva
- Laringotraqueitis aguda
- Coqueluche
- Bronquitis obstructiva
- Aspiración de cuerpo extraño
TTO bronquitis aguda no obstructiva
- Sintomático
- En caso de sobreinfección bacteriana manejo con ATB
- Manejo normalmente x 7 días. En adultos: levofloxacino o azitromicina.
cuadro clinico bronquitis aguda obstructiva
- Tos
- Polipnea
- Sibilancias (signo cardinal)
- Espiración prolongada de magnitud variable
- Otros: roncus, crépitos gruesos, disminución del MP
que evalua el score de tal
- FR
- sibilancias
- cianosis
- retraccion costal
complicaciones bronquitis aguda obstructiva
- Neumonía
- Atelectasia
- Neumotórax, neumomediastino y enfisema subcutáneo (por atrapamiento aéreo)
- Insuficiencia respiratoria
diagnóstico diferencial de bronquitiis obstructiva aguda
- Neumonía
- IC
- Bronquitis aguda no obstructiva
TTO de Bronquitis aguda obstructiva
- antipireticos
- b2 agonistas (salbutamol)
- oxígeno sat >93%
- corticoide sistemico (prednisona, betametasona, dexametasona, hidrocortisona)
factores de riesgo de influenza
- Adultos mayores
- Lactantes
- Hacinamiento
cuadro clinico de influenza
- Fiebre elevada de comienzo súbito (2-5 dia)
- Calofríos
- Malestar general
- Mialgias difusas
- Cefalea de predominio frontal y holocránea,
- Artralgia, dolor ocular y fotofobia
- Después se vuelven más notables los signos aparato respiratorio (odinofagia, congestión nasal, rinitis y tos)
- menos frecuentes la inyección conjuntival, el dolor abdominal, las náuseas, los vómitos y la diarrea (en niños se dan más signos gastrointestinales que en adultos)
hallazgos examen fisico de influenza
- Eritema faríngeo
- Adenopatías cervicales pequeñas
- Puede complicarse con neumonía y dar alteraciones al examen pulmonar
como se hace diagnóstico de influenza
- es clinico
- confirmacion diagnóstica con IF
manejo de influenza
- Reposo
- Manejo en cama
- Estar atento a complicaciones
- En algunos casos se puede dar tratamiento antiviral = oseltamivir o Tamiflu.
- Se da tto específico en pacientes con alguna condición de riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave
factores de riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave (para entrega de tratamiento antiviral en influenza) (10)
- Edad < 2 años
- Inmunodepresión
- Diabetes
- Daño pulmonar crónico
- SBOR
- Asma
- Cardiopatías congénitas
- Insuficiencia renal crónica
- Enfermedad neuromuscular
- Epilepsia
Diagnóstico diferencial de influenza
- Resfrío común
- Faringoamigdalitis estreptocócica
- Adenovirus, enterovirus o arbovirus
