IC

Question 1

alteraciones fisiopatologicas de IC

Answer 1

• disminucion GC
• fraccion de eyeccion reducida
• se afecta llenado ventricular (diastolica) y/o expulsion de sangre (sistolica)

Question 2

etiologia IC

Answer 2

1) Cardiopatía coronaria
2) Cardiopatía HTA*
3) Cardiopatías congénitas
4) Valvulopatías
5) Miocardiopatías (hipertrofica, dilatada, obstructiva)
6) otras: quimio (cardiotoxica), secundaria a HTA, causas isquemicas, enf. inmunomediadas, etc.

Question 3

mecanismos de compensacion de IC

Answer 3

Buscan mantencion de GC

1) SN simpatico (aumenta FC, contractibilidad y RVP)
2) SRAA (retencion de agua y sodio; aumento volemia)
3) Liberacion de peptidos natriureticos

Question 4

cuadro clinico de IC agudo (7)

Answer 4

• fatiga importante
• disnea
• ortopnea
• esputo (asalmonado espumoso)
• hipoperfusión
• signos congestivos
• edema pulmonar

Question 5

hallazgos en examen fisico de IC agudo

Answer 5

• signos de hipoperfusion tisular (EE frias, oliguria, compromiso de conciencia)
• signos congestivos (crepitos pulmonares, edema EEII, ingurgitacion, hepatoesplenomegalia)

Question 6

enfrentamiento de IC agudo

Answer 6

• emergencia medica
• hay que reanimar al paciente
• se debe solicitar ECG, radiografía, ecocardiograma

Question 7

cuadro clinico IC cronico

Answer 7

• signos y sintomas ocurren en dias o semanas
• periodos intercurrentes de descompensaciones de la enfermedad
• en periodos asintomaticos estan funcionando los mecanismos de compensacion

Question 8

clasificacion de IC en funcion de situacion sintomatica y riesgo

Answer 8

1) estadio A: asintomatica; sin alteraciones anatomicas o funcionales
2) estadio B: asintomatica, con alteraciones anatomicas
3) estadio C: IC sintomatica con enf subyacente
4) estadio D: IC sintomatica en reposo a pesar de tto maximo, con enf estructural avanzada

Question 9

clasificacion de IC segun sintomas con ejercicio

Answer 9

1) clase I: sin limitacion de act fisica
2) clase II: ligera limitacion (conformables en reposo; rutina provoca sintomas)
3) clase III: marcada limitacion (conformables en reposo; act fisica menor provoca sintomas)
4) clase IV: incapacidad de hacer cualquier act fisica

Question 10

historia natural de IC

Answer 10

1) Daño al miocardio
2) Activación de los mecanismos de compensación
3) Daño supera reserva funcional –> sintomas
4) Factor desencadenante o incremento abrupto de la demanda de trabajo –> Síntomas más agudos

Question 11

FACTORES PRECIPITANTES O DESCOMPENSANTES de IC (13)

Answer 11

• Infecciones
• HTA
• Cirugía
• Sobrecarga hídrica
• Arritmias
• Eventos isquémicos
• Eventos embolicas
• Alteraciones tiroides
• Anemia
• AINEs
• Corticoides
• B2 agonistas
• MALA ADHERENCIA A MANEJO NO FARMACOLÓGICO Y FARMACOLÓGICO

Question 12

diagnóstico de IC

Answer 12

1) clinica: criterios de Framinghan
2) peptidos natriureticos (BNP >100 sugerente de IC)
3) ecocardiografia
4) ECG (V1 + V5 >35 sugerente de hipertrofia ventricular izquierda; ondas T invertidas asimetricas en derivadas precordiales es indicativo de IC)
5) marcadores pronostico (hemograma, creatinina albumina, ac urico)

Question 13

laboratorio complementario de IC

Answer 13

1) hemograma
2) funcion renal
3) orina completa
4) Electrolitos
5) GOT/GPT
6) albumina
7) ac urico
8) TSH

Question 14

con que examenes se evalua IC en pacientes de riesgo las enfermedades coronarias y/o isquemias

Answer 14

1) coronariografia
2) Angio TAC coronario
3) ecocardiograma de estres con dobutamina, cintigrama de perfusion miocardio

Question 15

manejo no farmacologico de IC

Answer 15

• Pilar clave
• Restricción de Na+ y líquidos.
• Control de peso
• OH restringido
• Ejercicio

Question 16

manejo farmacologico de IC

Answer 16

1) IECA (pril) o ARA2 (sartan): bloqueo SRAA
2) betabloqueante (ej. propanolol, carbelidol, isoprolol)
3) espironolactona (antagonista aldosterona: diuretico)
4) cambiar IECA o ARA2 por sacubitrilo- valsartan (inhibidor de neprilisina, la cual degrada PN): evita remodelacion excesiva
5) si sigue con sintomas agregar: digoxina hidralazina+dinitratoo de isosorbida
6) terapia de resincronizacion si luego de ponerle espironolactona sigue con RS >130
7) añadir ivabradina (inhibidor canal funny) si con espironolactona sigue con RS >70

Question 17

CONTRAINDICACIONES farmacologicas de IC

Answer 17

antagonistas de calcio, ditizaem y verapamilo, AINEs y los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (COX 2), antiarrítmicos de clase I, tiazolidinedionas (glitazonas) y las sulfoniureas.

Question 18

manejo electrico de IC

Answer 18

DAI (desfibriladores automaticos implantable)

Question 19

a que paciente se le implanta DAI

Answer 19

paciente con FE muy baja (<20-25)

Question 20

criterios mayores y menores de diagnóstico de IC

Question 21

consecuencias de mecanismos de compensacion en IC

Answer 21

1) arritmias

2) bloqueo de rama izq

Question 22

evaluacion de IC segun riesgo

Answer 22

1) angio-tac o pruebas de esfuerzo: sospecha IC baja
2) coronariografia: sospecha elevada o cardiopata con SCA
3) ecocardio con estres: administrar dobutamina para evaluar viabilidad