ITSS et Mycobactéries

Question 1

Chlamydia trachomatis - Épidémiologie

Answer 1

Endémicité mondiale.

ITSS-MADO la plus fréquente au Qc.

Femmes, Jeunes 15-24 ans.

Taux d’incidence = 2.95/1000 personnes-année → en constante augmentation.

Question 2

Chlamydia trachomatis - manifestations cliniques classiques permettant de poser un diagnostic syndromique

Answer 2

M: Urétrite (écoulement urétral, brûlement mictionnel, inconfort urétral).

F: Cervicite mucopurulente (exsudat endocervical, saignements vaginaux, pertes vaginales anormales).

Autres Sx: rectite, conjonctivite

Question 3

Neisseria gonorrhoeae - manifestations cliniques classiques permettant de poser un diagnostic syndromique

Answer 3

Peut être aSx. Cervicite mucopurulente, urétrite, pharyngite, rectite, infection disséminée.

Question 4

Neisseria gonorrhoeae - Épidémiologie

Answer 4

Constante augmentation chez les hommes.

+ d’incidence chez les 20-29 ans.

Question 5

Neisseria gonorrhoeae - complications les plus sévères/ fréquentes

Answer 5

Atteinte inflammatoire pelvienne, Orchi-épididymite, Aug risque VIH.

Question 6

Chlamydia trachomatis - méthodes de dépistage/ diagnostic

Answer 6

Incubation = 2-6 semaines. Periode fenêtre = ad 14 jours.

TAAN (pas de croissance sur gélose).

Question 7

C. trachomatis, N. gonorrhoeae et T. pallidum - indications de dépistage, outils disponibles pour MDs

Answer 7

• HARSAH, Individu ayant eu 1 partenaire anonyme ou plus de 3 partenaires sexuels au cours de la dernière année, Travailleur de sexe, Personne ayant une autre ITSS, Femme enceinte (bilan prénatal de base et comportement à risque)
• INESSS - Guide ITSS.

Question 8

Neisseria gonorrhoeae - résistance

Answer 8

N. gonorrheae multi-R: 36.7% résistance au ciprofloxacine et 6.7% à l’azithromycine.
S = 100% pour Céfixime et Ceftriaxone.
Depuis 2015, quelques souches ont une sensibilité réduite à la céfixime…

Question 9

Neisseria gonorrhoeae - méthodes de dépistage/ diagnostic

Answer 9

Incubation = 2-7 jours.

Écouvillon dans l’urètre → Culture sur gélose Thayer-Martin.

OU

Prélèvement non-invasif: début de jet de l’urine ou sécrétions vaginales → PCR.

Question 10

Période d’incubation vs. Période fenêtre

Answer 10

PI = temps entre contact avec pathogène et apparition des Sx

PF = temps entre contact et moment où la maladie devient dépistable

Question 11

Treponema pallidum - Épidémiologie

Answer 11

Explosion d’incidence au Qc depuis les 2000s. Surtout chez les HARSAH.

Question 12

Treponema pallidum - évolution naturelle de la maladie

Answer 12

Incubation = 3-90 jours.

Phase infectieuse:
1aire → 2aire (2-12 sem après) → latente précoce (ds la 1ère année d’infx).

Phase non infectieuse: 
latente tardive (après la 1ère année) → 3aire (5-30 ans après guérison du chancre).

Question 13

Treponema pallidum - (syphillis) manifestations cliniques

Answer 13

1aire: chancre au site d’inoculation, adénopathies régionales, régression spontanée en 3-8 sem.
2aire: rash maculopapuleux de la plante des mains et des pieds, syndrome grippal, condyloma lata (contagieux+++).

Latente précoce: aSx mais contagieux, Dx basé sur l’histoire clinique et la sérologie.

Latente tardive: difficile de situer précisément.

3aire: forme cardio-vasc, gommes syphilitiques, neurosyphilis.

Question 14

Treponema pallidum - complications principales

Answer 14

Syphilis congénital: 50% transmission durant grossesse si en phase 1aire, 2aire ou latente précoce. Cause aussi avortement, acouchement prémature ou enfant mort-né.

Question 15

Treponema pallidum - modalités de détection

Answer 15

Spirochète non cultivable.

Sérologie:
Test tréponémique - détection d’Ac anti-T. pallidum spécifiques, vs. Test non tréponémique - détection d’Ac contre les cardiolipides, aide à préciser le stade de l’infx.

Question 16

Mycobacterium tuberculosis - épidémiologie

Answer 16

2e cause infectieuse de mortalité au monde après le VIH.

Incidence = 10 millions/ an.

Décès = 1,8 million en 2015.

Touche surtout les pays pauvres, tous les âges.

Mortalité = 50% si non traité.

Co-infection VIH

Question 17

Mycobacterium tuberculosis - pathogénèse

Answer 17

Transmis par voie aérienne. Bacilles restent en suspension ds l’air→ Capturés par macrophages des alvéoles→ Granulomes.

4 scénarios possibles après infection:

1) Élimination par syst imm.
2) TB latente - réponse incomplète des cellules T. Granulomes minimaux, contiennent l’infx ds un état végétatif.
3) TB active asymptomatique - bacilles se répliquent ds le granulome. Dissémination locale et systémique. Cultures + mais pas de Sx.
4) TB active symptomatique (5-15%).

Question 18

Mycobacterium tuberculosis - manifestations cliniques

Answer 18

TB Pulmonaire: lésion typique (nodule pulmonaire), toux chronique, expectorations, hémoptysies (cracher le sang), Sx systémiques - perte de poids, fièvre, fatigue++, sudations nocturnes.

TOUS LES SYSTÈMES peuvent être touchés.
Chez kids et immunosupp: moins de Sx respiratoires.

Question 19

Mycobacterium tuberculosis - méthodes diagnostiques

Answer 19

TB active
1) Radiographie pulmonaire - cherche lésion.
2) Tests microbiologiques - colorations qui mettent en évidence les bacilles acido-alcoolo-résistants OU colorations par immunofluorescence. → Frottis (+) = TB.
3) Culture de mycobactéries, milieux liquides ou solides - test par excellence mais prend 3-4 semaines.
4) TAAN - 1ère ligne ds pays à forte endémicité.
Biopsie du poumon: nécrose caséeuse (fromage) + granulomes.

TB latente
1) Test cutané à la tuberculine (TCT) - réactions croisées incluant le vaccin BCG.
2) Tests de libération de l’interféron “Quantiféron” - tests sanguins in vitro, quelques réactions croisées mais pas avec le BCG.
On doit TJRS EXCLURE UNE TB ACTIVE - peuvent avoir un TCT ou TLIG faussement négatifs.

Question 20

Mycobacterium tuberculosis - traitement

Answer 20

TB active
Haute charge microbienne et réplication lente.
4 antituberculeux pdt 6 mois: Isoniazide (INH), Rifampicine (RMP), Ethambutol (EMB), Pyrazinamide (PZA).
Éviter le Tx avec 1 seul méd pr limiter la résistance.

TB latente
Faible charge microbienne et réplication lente - bas risque de mutation. 1 seul anti-TB: INH 9 mois ou RMP 4 mois ou INH + RMP 3 mois.

Question 21

Mycobacterium tuberculosis - méthodes de prévention

Answer 21

Vaccin BCG (Bacille-Calmette-Guérin): vaccin vivant atténué. Depuis 1921. Protection 0-80%. Efficacité moins bonne avec l’âge.

Mesures d’isolement pr les premières semaines de Tx: chambre indiv, pression (-)ive, filtration de l’air, masque N95.

Question 22

Autres infections mycobactériennes (3)

Answer 22

• M. marinum (granulome des aquariums)
• M. leprae (lèpre)
• M. ulcerans (ulcère de Buruli)