ITSS et Mycobactéries Flashcards
Chlamydia trachomatis - Épidémiologie
Endémicité mondiale.
ITSS-MADO la plus fréquente au Qc.
Femmes, Jeunes 15-24 ans.
Taux d’incidence = 2.95/1000 personnes-année → en constante augmentation.
Chlamydia trachomatis - manifestations cliniques classiques permettant de poser un diagnostic syndromique
M: Urétrite (écoulement urétral, brûlement mictionnel, inconfort urétral).
F: Cervicite mucopurulente (exsudat endocervical, saignements vaginaux, pertes vaginales anormales).
Autres Sx: rectite, conjonctivite
Neisseria gonorrhoeae - manifestations cliniques classiques permettant de poser un diagnostic syndromique
Peut être aSx. Cervicite mucopurulente, urétrite, pharyngite, rectite, infection disséminée.
Neisseria gonorrhoeae - Épidémiologie
Constante augmentation chez les hommes.
+ d’incidence chez les 20-29 ans.
Neisseria gonorrhoeae - complications les plus sévères/ fréquentes
Atteinte inflammatoire pelvienne, Orchi-épididymite, Aug risque VIH.
Chlamydia trachomatis - méthodes de dépistage/ diagnostic
Incubation = 2-6 semaines. Periode fenêtre = ad 14 jours.
TAAN (pas de croissance sur gélose).
C. trachomatis, N. gonorrhoeae et T. pallidum - indications de dépistage, outils disponibles pour MDs
- HARSAH, Individu ayant eu 1 partenaire anonyme ou plus de 3 partenaires sexuels au cours de la dernière année, Travailleur de sexe, Personne ayant une autre ITSS, Femme enceinte (bilan prénatal de base et comportement à risque)
- INESSS - Guide ITSS.
Neisseria gonorrhoeae - résistance
N. gonorrheae multi-R: 36.7% résistance au ciprofloxacine et 6.7% à l’azithromycine.
S = 100% pour Céfixime et Ceftriaxone.
Depuis 2015, quelques souches ont une sensibilité réduite à la céfixime…
Neisseria gonorrhoeae - méthodes de dépistage/ diagnostic
Incubation = 2-7 jours.
Écouvillon dans l’urètre → Culture sur gélose Thayer-Martin.
OU
Prélèvement non-invasif: début de jet de l’urine ou sécrétions vaginales → PCR.
Période d’incubation vs. Période fenêtre
PI = temps entre contact avec pathogène et apparition des Sx
PF = temps entre contact et moment où la maladie devient dépistable
Treponema pallidum - Épidémiologie
Explosion d’incidence au Qc depuis les 2000s. Surtout chez les HARSAH.
Treponema pallidum - évolution naturelle de la maladie
Incubation = 3-90 jours.
Phase infectieuse:
1aire → 2aire (2-12 sem après) → latente précoce (ds la 1ère année d’infx).
Phase non infectieuse: latente tardive (après la 1ère année) → 3aire (5-30 ans après guérison du chancre).
Treponema pallidum - (syphillis) manifestations cliniques
1aire: chancre au site d’inoculation, adénopathies régionales, régression spontanée en 3-8 sem.
2aire: rash maculopapuleux de la plante des mains et des pieds, syndrome grippal, condyloma lata (contagieux+++).
Latente précoce: aSx mais contagieux, Dx basé sur l’histoire clinique et la sérologie.
Latente tardive: difficile de situer précisément.
3aire: forme cardio-vasc, gommes syphilitiques, neurosyphilis.
Treponema pallidum - complications principales
Syphilis congénital: 50% transmission durant grossesse si en phase 1aire, 2aire ou latente précoce. Cause aussi avortement, acouchement prémature ou enfant mort-né.
Treponema pallidum - modalités de détection
Spirochète non cultivable.
Sérologie:
Test tréponémique - détection d’Ac anti-T. pallidum spécifiques, vs. Test non tréponémique - détection d’Ac contre les cardiolipides, aide à préciser le stade de l’infx.
Mycobacterium tuberculosis - épidémiologie
2e cause infectieuse de mortalité au monde après le VIH.
Incidence = 10 millions/ an.
Décès = 1,8 million en 2015.
Touche surtout les pays pauvres, tous les âges.
Mortalité = 50% si non traité.
Co-infection VIH
Mycobacterium tuberculosis - pathogénèse
Transmis par voie aérienne. Bacilles restent en suspension ds l’air→ Capturés par macrophages des alvéoles→ Granulomes.
4 scénarios possibles après infection:
1) Élimination par syst imm.
2) TB latente - réponse incomplète des cellules T. Granulomes minimaux, contiennent l’infx ds un état végétatif.
3) TB active asymptomatique - bacilles se répliquent ds le granulome. Dissémination locale et systémique. Cultures + mais pas de Sx.
4) TB active symptomatique (5-15%).
Mycobacterium tuberculosis - manifestations cliniques
TB Pulmonaire: lésion typique (nodule pulmonaire), toux chronique, expectorations, hémoptysies (cracher le sang), Sx systémiques - perte de poids, fièvre, fatigue++, sudations nocturnes.
TOUS LES SYSTÈMES peuvent être touchés.
Chez kids et immunosupp: moins de Sx respiratoires.
Mycobacterium tuberculosis - méthodes diagnostiques
TB active
1) Radiographie pulmonaire - cherche lésion.
2) Tests microbiologiques - colorations qui mettent en évidence les bacilles acido-alcoolo-résistants OU colorations par immunofluorescence. → Frottis (+) = TB.
3) Culture de mycobactéries, milieux liquides ou solides - test par excellence mais prend 3-4 semaines.
4) TAAN - 1ère ligne ds pays à forte endémicité.
Biopsie du poumon: nécrose caséeuse (fromage) + granulomes.
TB latente
1) Test cutané à la tuberculine (TCT) - réactions croisées incluant le vaccin BCG.
2) Tests de libération de l’interféron “Quantiféron” - tests sanguins in vitro, quelques réactions croisées mais pas avec le BCG.
On doit TJRS EXCLURE UNE TB ACTIVE - peuvent avoir un TCT ou TLIG faussement négatifs.
Mycobacterium tuberculosis - traitement
TB active
Haute charge microbienne et réplication lente.
4 antituberculeux pdt 6 mois: Isoniazide (INH), Rifampicine (RMP), Ethambutol (EMB), Pyrazinamide (PZA).
Éviter le Tx avec 1 seul méd pr limiter la résistance.
TB latente
Faible charge microbienne et réplication lente - bas risque de mutation. 1 seul anti-TB: INH 9 mois ou RMP 4 mois ou INH + RMP 3 mois.
Mycobacterium tuberculosis - méthodes de prévention
Vaccin BCG (Bacille-Calmette-Guérin): vaccin vivant atténué. Depuis 1921. Protection 0-80%. Efficacité moins bonne avec l’âge.
Mesures d’isolement pr les premières semaines de Tx: chambre indiv, pression (-)ive, filtration de l’air, masque N95.
Autres infections mycobactériennes (3)
- M. marinum (granulome des aquariums)
- M. leprae (lèpre)
- M. ulcerans (ulcère de Buruli)
