Hépatites virales et VIH Flashcards
Principaux agents infectieux responsables d’hépatite virale
Virus hépatite A, B, C, D, E et al.
Hépatites virales pour lesquels un vaccin est disponible
Hep A et Hep B
Indices cliniques et biologiques qui évoquent un diagnostic d’hépatite infectieuse
Triade de Charcot + fatigue et nausée
Analyses de sang perturbés: ↑bilirubine, ↑ALT, ↑AST.
Hépatite A - transmission, Sx, sérologie
[Tr] fécale-orale
[Sx] Asymptomatique vs Symptomatique. Enfants: fièvre et diarrhée. Adultes: idem + fatigue, nausée, ictère et mortalité (1%). Jamais de porteurs chroniques.
[Sg] Recherche d’Ac VHA IgM - si le patient se présente avec un ictère. Ac VHA IgG - si on veut savoir si le patient a déjà fait une infection
Hépatite B - transmission, évolution de la maladie, sérologie
[Tr] sexuelle (+ fréq) , parentérale (brosse à dents, rasoir, seringue), verticale.
[Év] 1% mortalité < 2 mois. 94% guérison totale (AgHBs - et Ac anti-HBs +). 5% porteurs chroniques (AgHBs +) → avec ou sans hépatite chronique active.
[Sg] AgHBs persistent > 6 mois = porteur chronique. Contagieux, risque de cirrhose & cancer du foie.
Hépatite C - transmission, évolution de la maladie, sérologie
[Tr] parentérale, verticale, sexuelle (+ fréq chez HARSAH).
[Év] 25% guérison. 75% porteurs chroniques.
[Sg] Présence Ac anti-VHC + TAAN sur le sang → ARN VHC: (-)=guéri, (+)=porteur chronique)
Virus responsables de maladies chroniques du foie
Hep B et Hep C
Anti-HBs vs. Anti-HBc
Anti-HBs = Super Ac qui protège contre le VHB. Anti-HBc = Ac Crapaud qui indique contact antérieur mais ne garanti pas la guérison.
Conséquences d’être porteur chronique
Ag HBs persistent dans le sang > 6 mois après l’infection initiale.
Contagieux, risque de cirrhose et cancer du foie.
Prévention de la transmission mère-enfant VHB
Dépister VHB chronique chez toutes les femmes enceintes.
Pour les enfants nés de mère AgHBs+:
- Naissance: anti-HBs donnés par voie IM, 1ère dose du vaccin
- 1 mois: 2e dose
- 6 mois: 3e dose
- environ 1 mois après 3e dose du vaccin: recherche AgHBs et dosage anti-HBs
Sérologie infection aiguë vs infection guérie vs. immunité conférée par un vaccin
Aiguë: AgHBs + AgHBc + Anti-HBc IgM + Anti-HBc total
Guéri: Anti-HBs + Anti-HBc total
Vaccin: Anti-HBs
Virus hépatite pour lequel une thérapie antivirale est disponible. Bénéfices?
Hep B:
Meds prescrit à vie. But de ↓charge virale, ↓fibrose, ↓risque fibrose et cancer du foie. Guérison très rare (asence Ag et ADN VHB dans le sérum + présence anti-HBs).
Hep C:
Guérison > 95% des porteurs chroniques avec Tx oraux. Coût ++: priorise patients avec fibrose avancé (F3 ou F4)
VIH - facteurs de risque
HARSAH (62%), Originaire d’un pays où le VIH est endémique (18%), Relation hétérosexuelles (13%), Utilisation de drogues IV (5%).
VIH - modes de transmission
Relations sexuelles non protégées, partage d’aiguille/ seringue non stérilisée, grossesse accouchement et allaitement (d’un mère infectée à son bébé), exposition professionnelle dans un centre de santé.
VIH - prévention
Abstinence, monogamie, condom, non partage des jouets sexuels, non partage des aiguilles, traitement de l’infection VIH.
VIH 1 - épidémiologie
Le plus répandu. Distribué partout.
VIH 2 - épidémiologie
Surtout en Afrique de l’Ouest, évolution plus indolente.
Primo-infection VIH
+++ contagieuse
pas encore développée d’Ac
50-80% symptomatique: fièvre, éruption cutanée, adénopathie (ressemble à la mono)
Infection chronique (latente) VIH
durée 7-10 ans
asymptomatique, le nombre CD4 diminue
SIDA
Quand CD4 <200 cell/uL ou >200 avec infx opportuniste.
→ Cancer → Décès.
SIDA
Quand CD4 <200 cell/uL ou >200 avec infx opportuniste.
Évolution naturelle du VIH
Primo-infection → Phase chronique ( SIDA + infections opportunistes ) → Cancer → Décès.
CD4 diminue avec le temps.
Principales infections opportunistes associées au SIDA (7)
- herpès génital,
- sarcome de Kaposi,
- leucoplasie chevelue (EBV),
- rétinite à CMV,
- toxoplasmose cérébrale,
- pneumonie à pneumocystis,
- candidase buccale et oesophagienne.
Cancers plus souvent associés au SIDA (3)
- Sarcome de Kaposi,
- Lymphome immunoblastique cérébral Burkitt,
- Cancer du col
Sérologie VIH
Dépistage (technique EIA): si test réactif pour Ac VIH 1/2 et Ag p24 →…
Confirmation (Western Blot): si test positif pour Ac VIH et Ag p24, le patient est VIH+
Principes du traitement anti-VIH
Antirétroviraux donnés à vie. Ne permettent pas la guérison mais reconstitution du système immunitaire.
Bénéfices:
↓morbidité et mortalité, ↓réplication virale à long terme,
↓transmission du virus, ↑fonction immunitaire, ↑qualité de vie, etc.
2 façons de vérifier l’efficacité du Tx anti-VIH
↓charge virale (seuil de détection = 40/ mL),
↑CD4
Prophylaxie pour VIH
Bébé né de mère VIH+, piqûre accidentelle d’un source VIH+, prévenir transmission dans groupes vulnérables.
Risque d’acquisition de l’infection du VIH suite à une piqûre accidentelle d’un patient séropositif non traité à un travailleur de la santé
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