Herpesviridae et VPH

Question 1

Vaccin VPH - groupes couverts par la

vaccination gratuite au Québec, bénéfices potentiels, contre-indications et efficacité

Answer 1

1) Filles 9-17 ans, Femmes 18-26 ans immuno-supprimées ou VIH+, Garçons en 4e année, Gars 9-26 immuno-supprimés, VIH+ ou HARSAH
2) Prévention VPH et Cancer du col
3) Personnes ayant déjà eu une réaction anaphylactique/ hypersensibilité au vaccin
4) 100% contre les affections du col de l’utérus; 95-99% contre les lésions génitales externes - chez les femmes 16-26 ans.

Question 2

Transmission du VPH et efficacité du condom comme mode de prévention

Answer 2

• Sexuelle.
• Contact avec peau et muqueuses.
• Verticale lors de l’accouchement.

Le condom ne protège que la région qu’il couvre - il est possible d’être infecté par des verrues non couvertes (p. ex. sur le scrotum).

Question 3

Manifestations cliniques du VPH

Answer 3

Verrues vulvaires, plantaires et anogénitales

Question 4

Principaux cancers associés aux VPH

Answer 4

Cancer du col de l’utérus (+++), de l’anus, du pénis et de la vulve

Question 5

VPH - verrues génitales comme agent responsable d’ITSS au Québec

Answer 5

• Les verrues génitales/ condylomes sont hautement contagieuses
• peuvent infecter des régions non couvertes par le condom
• l’infection par un type de VPH ne protège pas d’une infection par un type différent

Question 6

Herpesviridae - nommer les virus (5)

Answer 6

• Virus herpes simplex 1 et 2
• Virus de la varicelle et du zona (VZV)
• Cytomégalovirus (CMV)
• Virus Epstein Barr (EBV)
• Herpes virus humain type 6, 7 et 8

Question 7

Herpesviridae - caractéristiques communes (7)

Answer 7

1) Virus ADN
2) Virus enveloppés
3) Ne survivent pas longtemps dans le milieu extérieur
4) Transmis par contact rapproché.
5) Restent latents dans le corps de l’individu
6) L’immuno-suppression cause des manifestations sévères et réactivation des virus latents

7) Les manifestations cliniques de la primo-infection sont
différentes des récurrences

Question 8

Herpesviridae - caractéristiques distinctives (5)

Answer 8

1) Manifestations cliniques différentes

2) Diagnostic peut être fait par culture virale pour HSV,
VZ et CMV

3) Traitement antiviral disponible pour HSV, VZ et
CMV

4) Vaccin disponible pour varicella zoster
5) EBV et HHV-8 sont des potentiels oncogènes

Question 9

Herpesviridae - phénomène de latence

Answer 9

• Après la primo-infection, le virus reste dormant dans certaines cellules de l’hôte
• Parfois le réveil du virus est symptomatique, parfois asymptomatique
• Patient excrète le virus (contagieux) lors du réveil

Question 10

Herpès simplex 1 et 2 - transmission, méthodes diagnostiques et traitements

Answer 10

[Tr] Contact direct avec les lésions, contact avec peau/ muqueuses durant la période asymptomatique. Accouchement et trans-placentaire (herpès néonatal).

[Dx] Tests de détection du VHS: (1) Culture virale. (2) Test d’amplification d’acides nucléiques (TAAN) (3) Test de détection d’antigène. Sérologie spécifique du type de VHS.

[Tx] Herpès génital: acyclovir, valacyclovir, famciclovir. Traitement épisodique ou suppressif continu. Femmes enceintes: acyclovir ou valacyclovir. Counseling imp.

Question 11

Herpès simplex 1 - Sx d’une primo-infection vs infection récurrente

Answer 11

Herpès buccal

P: Habituellement asymptomatique. Sinon gingivostomatite

R: Herpès labial (feu sauvage)

Question 12

Herpès simplex 2 - Sx d’une primo-infection vs infection récurrente

Answer 12

Herpès génital

P: Majorité asymptomatiques. Incubation 4-7 jrs. Sx: Lésions érythémateuses→ Papules→ Vésicules→ Ulcères douleureux→ Croutes. 50% auront fièvre, adénopathies, etc. Durée jusqu’à 3 semaines. Excrétion virale + contagieux durant période symptomatique.

R: Symptomatique ou asymptomatique. Peut être précédé d’un prodrome: picotements, brulure, démangeaison. Lésions unilatérales. Pas de Sx systémiques. 5-10 jrs. Récurrence + fréquente avec HSV-2 (4 épisodes/ an).

Question 13

Herpès génital: traitement épisodique vs

traitement suppressif

Answer 13

Épisodique = Tx de chaque crise

• doit être débuté dès le prodrom
• peu d’effet sur la transmission aux nouveau partenaires
• $

Suppressif continu = 365 jours/ année

• ↓ nbre de crises
• ↓ risque de transmission
• ↓ risque de VIH
• effet psychologique favorable
• $$$

Question 14

HSV chez la femme enceinte

Answer 14

Herpès néonatal → haut taux de mortalité.

Maj de transmission pendant l’accouchement

Risque de transmission bcp + élevé si primo-infection survient pendant la grossesse.

Risque ++ si primo-infection à la fin de grossesse car pas d’Ac anti-HSV

Au moment de l’accouchement, rechercher lésion chez ptes qui ont déja fait un herpès génital → recommander césarienne

Rx: thérapie antivirale après accouchement

Question 15

Counseling approprié pour une personne qui consulte pour un épisode antérieur d’herpès génital ou avec des signes et symptômes d’herpès génital

Answer 15

Abstinence des le prodrome ad. guérison complète des lésions.
Condom en tout temps.
Informer partenaires sexuels.
Peut prende un Tx antiviral suppresseur quotidien.

Question 16

Virus varicella-zoster (VZV) - transmission, manifestations cliniques, diagnostic, et recommendations de traitement du zona

Answer 16

[Tr] varicelle → aérien (+++ contagieux). zona → contact.

[Sx] Varicelle (primo-infection): fièvre, atteinte de l’état général, lésions vésiculaires → pustules → crouteuses, éruption centrifuge.
Zone (récurrent): lésions vésiculaires regroupés dans les dermatomes. Complications: névralgie post-zostérienne (douleur causée par nécrose nerveuse) et dissémination (touche > 2 dermatomes)

[Dx] Surtout diagnostic clinique (histoire et lésions). 3 tests de détection du VZV: culture, Ag, TAAN.

[Tx] Recommancé chez les immunosupprimés, formes ophtalmique, disséminé, et forme localisée chez les personnes > 50 ans si les lésions sont apparues > 72h.

Question 17

VZV chez la femme enceinte

Answer 17

Varicelle: + risque d’infx sévère; si proche de l’accouchement →
infection grave du bébé (pas d’Ac).
Infection dans les 12 premières semaines de la grossesse = syndrome de varicelle congénitale (1%). Zona pas dangereux pour la femme ni le bébé.

Question 18

Vaccins varicelle et zona - indications, contre-indications, précautions et bénéfices

Answer 18

Vaccin varicelle: 1e dose à 18 mois et 2e à 4-6 ans; vaccin vivant atténué; contre-indiqué pr la grossesse, allergie et tuberculose; ne prévient pas la zona.

Vaccin zona: non-couvert, recommandé pour patients > 60 ans; même contre-indications + immuno-supprimés sévère.

Question 19

Cytomégalovirus (CMV) - transmission, manifestations cliniques, diagnostic, et traitement

Answer 19

[Tr] Contact avec salive, urine, sperme ou sécrétions du col. Verticale - virémie, accouchement ou allaitement.

[Sx] Hôte normal: fièvre, fatigue & adénopathie. Immuno-supprimé: pneumonie, colite, rétinite, encéphalite, hépatite & néphrite.

[Dx] Hôte normal: Ac anti-CMV IgM+. Immuno-supp: biopsie de tissue + culture virale, TAAN sur sang ou vitré.
[Tx] Hôte normal: nil. Immuno-supp: Ganciclovir IV + Valganciclovir oral, Foscarnet IV.

Question 20

CMV chez la femme enceinte

Answer 20

CMV Congénital = surdité (35%), retard de croissance, hépato-splénomégalie, rétinite, microcéphalie, retard mental (66%) et éruption cutanée. 10% auront des anomalies à la naissance, 10-15% auront des problèmes plus tard.

Dx Bébé: Ac anti-CMV IgM+, culture d’urine, TAAN sur sang.

Dx Maman: Ac anti-CMV IgM+, séroconversion Ac anti-CMV, TAAN sur liq amniotique.

Aucun Tx possible pour le bébé en grossesse.

Question 21

Virus Epstein-Barr (EBV) - transmission, manifestations cliniques, et diagnostic

Answer 21

[Tr] Salive

[Sx] MONONUCLÉOSE = Fièvre, fatigue+++, maux de gorge, et lymphadénopathie. (Ressemble bcp à primo-infx VIH) aSx chez l’enfant.

[Dx] Formule sanguine: + de lymphocytes et lymphocytes atypiques.
Tests sérologiques: Ac hétérophiles (Monotest); Ac EBV-VCA IgM+.