ITS Bacterianas Flashcards
Definición de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
ITS: Infecciones adquiridas principalmente por contacto sexual.
Otros modos de transmisión: Vía sanguínea y vertical (ej. hepatitis B, sífilis).
Características:
Un gran porcentaje es asintomático.
Pueden afectar la fertilidad, especialmente en mujeres.
Aumentan el riesgo de parto prematuro y de transmisión vertical.
Son un factor de riesgo para la transmisión del VIH.
Agentes de Transmisión Sexual y sus Características
Agentes etiológicos: Bacterias, virus, protozoos, hongos, ectoparásitos.
Características comunes:
Escasa resistencia a factores ambientales (se lisan rápidamente).
Requieren contacto estrecho para su transmisión.
Generan inmunidad de corta duración.
Reservorios comunes: grupos nucleares (de alto riesgo) y población asintomática.
Vigilancia y Control Epidemiológico de ITS en Chile
Vigilancia universal: Centros de salud en todo el país.
Notificación obligatoria de sífilis, gonorrea y VIH.
Atención primaria deriva a centros UNACESS.
Vigilancia UNACESS: 10 centros en Santiago y otros en regiones.
Control de sífilis en embarazadas:
Controles serológicos en el primer control, a las 28 y 32 semanas.
Vigilancia de sífilis congénita:
Serología en sangre de cordón al momento del parto.
Dinámica de Transmisión de ITS en la Población
Grupos nucleares: Personas de alto riesgo (ej. trabajadores sexuales).
Población puente: En contacto con los grupos nucleares.
Población general: Puede recibir la infección desde la población puente.
Factores que influyen:
Eficiencia de transmisión e infectividad del patógeno.
Duración de la infectividad.
Tasa de cambio de pareja sexual.
Principales Síndromes ITS
Descarga uretral: Uretritis gonocócica, no gonocócica, viral (CMV, herpes, papilloma), Trichomonas.
Úlcera genital: Sífilis primaria, chancroide, donovanosis, linfogranuloma venéreo (LGV), herpes.
Descarga vaginal: Cervicitis, vaginitis, vaginosis.
Verruga genital: Virus del papiloma humano (VPH).
Dolor pelviano: Enfermedad inflamatoria pélvica (PID).
Neisseria gonorrhoeae - Características Generales
Neisseria gonorrhoeae: Diplococo Gram (-), causante de gonorrea y uretritis gonocócica.
Patógeno exclusivo de humanos.
Sensible a condiciones ambientales y altamente variable genéticamente.
Resistencia antimicrobiana: Desarrollo de resistencia, especialmente por presencia del pili y proteína Opa.
Período de incubación: 3 a 4 días.
Cuadro Clínico de Uretritis Gonocócica
Síntomas:
Disuria (dolor al orinar).
Secreción uretral purulenta abundante (piorrea, blenorragia): flujo mucoso.
Tasa de morbilidad: En Chile, de 2008 a 2017, aumento en la tasa de gonorrea, alcanzando 15,6 casos por cada 100,000 habitantes.
Resistencia y Sensibilidad a Antibióticos de Neisseria gonorrhoeae
Resistencia: La mayoría de las cepas son resistentes a penicilina.
Sensibilidad: 100% sensibles a cefalosporinas de 3° generación (como ceftriaxona) en Chile.
Resistencia internacional: Algunas cepas en el extranjero ya muestran resistencia a cefalosporinas.
Cuadro Clínico de Gonorrea según Sexo
En hombres:
Descarga uretral purulenta de color blanco.
Disuria.
En mujeres:
Afectación principal del cérvix (cervicitis).
1/3 de las mujeres tienen síndrome de descarga vaginal.
2/3 son asintomáticas.
Riesgo de salpingitis (inflamación de las trompas), infertilidad y Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP).
Otras Localizaciones de Infección Gonocócica
Conjuntivitis (en recién nacidos).
Proctitis.
Faringitis.
Infección gonocócica diseminada.
Artritis séptica (rodillas, muñecas, tobillos).
Diagnóstico de Gonorrea
En hombres sintomáticos: Examen directo (Gram) tiene 95% de sensibilidad.
En hombres asintomáticos: 63% de sensibilidad.
En mujeres: Diagnóstico microscópico insuficiente debido a microbiota vaginal similar a Neisseria.
Diagnóstico presuntivo:
Cultivo en Agar Thayer Martin.
Test de oxidasa (positivo).
Diagnóstico confirmatorio:
Galerías bioquímicas API-NH para perfil de utilización de azúcares.
Serotipificación en el Instituto de Salud Pública (ISP).
Uretritis No Gonocócica (UNG) - Características Generales
UNG: Uretritis con secreción no purulenta o poco purulenta.
Agentes etiológicos principales:
Chlamydia trachomatis (11-50%).
Mycoplasma genitalium (6-50%).
Ureaplasma urealyticum (5-26%).
Mycoplasma hominis: Alta portación, no siempre causa enfermedad.
Período de incubación: 1 a 2 semanas.
Cuadro clínico: Moderado, con secreción mucosa.
Chlamydia trachomatis
Bacteria Gram (-) intracelular estricta con ciclo de vida particular.
Serotipos:
A-C: Tracoma → Conjuntivitis crónica, nódulos en el párpado, puede causar ceguera.
D-K: Infecciones genitales y de transmisión vertical → UNG, enfermedad inflamatoria pélvica, cervicitis, conjuntivitis y neumonía neonatal. 2/3 de los casos son asintomáticos.
L1-L3: Linfogranuloma venéreo → Úlcera genital pequeña y adenitis inguinal.
Mycoplasma genitalium
Bacteria Gram (+) sin pared celular (pleomórfica).
Genoma: Muy pequeño, con solo 475 genes (el más pequeño conocido).
Causa uretritis en hombres y cervicitis en mujeres, asociada a enfermedad inflamatoria pélvica.
Diagnóstico de Uretritis No Gonocócica
Métodos tradicionales: Observación microscópica y cultivo.
Métodos moleculares: PCR múltiple automatizado para detectar diversos antígenos simultáneamente.
Ventajas del PCR múltiple:
Análisis de varios agentes a la vez.
Mayor sensibilidad.
Se realiza directamente desde muestras clínicas.
Más rápido que otros métodos.
Síndrome de Úlcera Genital
Linfogranuloma venéreo: Producido por Chlamydia trachomatis (serotipos L1-L3).
Úlcera genital pequeña y gran inflamación de ganglios inguinales.
Los ganglios pueden perforarse.
Donovanosis o granuloma inguinal: Producido por Klebsiella granulomatis.
Se presenta una úlcera importante.
Es importante diferenciar de úlceras por Sífilis Primaria (Treponema pallidum) y Chancroide (Haemophilus ducreyi).
¿Cuáles son las etapas de la sífilis y cómo evoluciona entre ellas?
Etapas:
Primaria
Secundaria
Terciaria (terminal)
Entre las etapas primaria y secundaria puede haber latencia variable o no existir.
Entre las etapas secundaria y terciaria siempre hay latencia, que puede prolongarse por años.
¿Qué teorías explicaban la relación entre gonorrea y sífilis?
Teoría unicista: Ambas enfermedades son una sola entidad.
Teoría dualista: Son enfermedades diferentes.
John Hunter: Auto-inoculación accidental que apoyó la teoría unicista.
Philippe Ricord: Confirmó la teoría dualista mediante experimentos controlados.
¿Cuáles son las características principales de Treponema pallidum?
Bacteria: Espiroqueta Gram (-) sin LPS, móvil por flagelos en el espacio periplásmico.
Cultivo: No puede cultivarse in vitro, solo en testículos de conejo.
Tinción especial: Plata o inmunotinción.
Tiempo de replicación: 30 horas.
¿Qué mecanismos de invasividad y evasión inmune posee T. pallidum?
Invasividad:
Dosis infectante muy baja (10 UFC).
Adherencia a células epiteliales e invasión.
Unión a proteínas de MEC (fibronectina, laminina).
Motilidad, invasión linfática y vascular.
Evasión inmune:
Membrana externa con pocos antígenos y sin LPS.
Variación antigénica.
¿Cómo ha evolucionado la tasa de casos de sífilis en Chile entre 2008 y 2017?
Aumento de casos de 20 a 32.4 por cada 100,000 habitantes.
¿Cómo se clasifican las formas adquirida y congénita de la sífilis?
Adquirida:
Transmisión: Sexual o sanguínea.
Clasificación:
Sífilis temprana (< 2 años): Etapas primaria y secundaria temprana. Alta infectividad.
Sífilis tardía (> 2 años): Latencia tardía y etapa terciaria. Baja infectividad.
Congénita:
Transmisión: Transplacentaria.
¿Cómo varía la sensibilidad diagnóstica según la etapa de la sífilis?
Sífilis temprana:
Primaria: 78%.
Secundaria: 100%.
Latente precoz (< 2 años): 95%.
Sífilis tardía:
Latente tardía y terciaria: 71%.
¿Cuáles son las características de la sífilis primaria?
Incubación: 3 a 90 días (promedio 21 días).
Lesión característica: Chancro duro:
Lesión limpia, serosa, indolora e indurada.
Dura 4-6 semanas.
Diagnóstico: VDRL puede ser negativo en los primeros días debido a la ventana serológica.
Diferenciación:
Chancro duro (T. pallidum): Limpio, indurado, no doloroso.
Chancro blando (H. ducreyi): Sucio, no indurado, doloroso.
¿Cuáles son las características de la sífilis secundaria?
Inicio: 6-8 semanas después del chancro.
Características:
Máxima espiroquetemia: VDRL 100% positivo.
Erupciones mucocutáneas (palmas y plantas).
Linfadenopatía generalizada, fiebre y malestar.
Condilomas planos muy contagiosos.
Órganos afectados: Puede involucrar cualquier órgano, incluso SNC (meningitis).
¿Qué complicaciones se presentan en la sífilis tardía?
Complicaciones:
SNC: Neurosífilis (demencia, tabes dorsal).
Cardiovascular: Aneurisma aórtico.
Cutáneas/Órganos: Gomas sifilíticos.
Óseas: Lesiones específicas.
Evolución: 1/3 progresa a sífilis tardía; 2/3 permanece latente.
¿Cómo se clasifica la sífilis congénita y cuáles son sus manifestaciones?
Temprana (< 2 años):
Lesiones mucocutáneas y osteoarticulares.
Lesiones pápuloescamosas (mucosa nasal, oral, faríngea).
Tardía (> 2 años):
Estigmas sifilíticos:
Nariz en silla de montar.
Dientes de Hutchinson.
Manifestaciones graves: Queratitis intersticial, hidrocefalia, convulsiones, sordera.
¿Cuáles son los métodos diagnósticos para la sífilis?
Directos:
Exudado de lesiones.
Microscopía de campo oscuro/fluorescencia.
PCR múltiple.
Serológicos:
Pruebas no treponémicas:
VDRL, RPR: Detectan anticuerpos anti-cardiolipina.
Uso: Screening y monitoreo post-tratamiento.
Pruebas treponémicas:
FTA-Abs: Detectan anticuerpos anti-Treponema.
Uso: Confirmación diagnóstica.
¿Cómo evolucionan los anticuerpos treponémicos y no treponémicos en el tiempo?
No treponémicos (VDRL, RPR):
Elevados sin tratamiento, disminuyen drásticamente tras tratamiento.
Útiles para seguimiento.
Treponémicos (FTA-Abs):
Permanecen elevados permanentemente.
¿Cuáles son las recomendaciones generales para prevenir ITS?
Educación del paciente (consejería):
Uso sistemático de preservativos.
Abstinencia.
Monogamia.
Retraso del inicio de la actividad sexual.
Reducción del número de parejas sexuales.
Realizar pruebas de VIH.
Notificación y tratamiento:
Reforzar la notificación y tratamiento de las parejas sexuales.
¿Qué principios recomienda la OMS para el tratamiento de ITS?
Preferir tratamientos de dosis única para garantizar adherencia.
Tratamientos específicos:
Gonorrea: Ceftriaxona (100% sensibilidad en ciertos lugares).
C. trachomatis: Tetraciclina/macrólidos (doxiciclina, azitromicina).
Sífilis: Penicilina.
Requiere evaluación clínica y serológica post tratamiento.
