IAAS Flashcards
¿Qué son las IAAS y por qué cambió su nombre?
Las IAAS (Infecciones Asociadas a la Atención en Salud) son infecciones que se adquieren durante la estancia o visita a un centro de salud, y pueden manifestarse durante la hospitalización o posteriormente. Antes eran conocidas como infecciones intrahospitalarias, pero el nombre cambió para incluir infecciones en procedimientos ambulatorios y de corta estadía, compartiendo mecanismos similares de infección.
¿Cuál es la definición clásica de las IAAS según el tiempo de aparición?
Las IAAS clásicamente ocurren después de 48 horas del ingreso hospitalario y hasta 7 días después del alta. Para infecciones relacionadas con cirugías limpias, el período es de 30 días, y en caso de dispositivos protésicos, hasta un año.
¿Cuáles son los principales impactos de las IAAS?
Prolongación de la estadía hospitalaria
Aumento del uso de antimicrobianos
Incremento de costos en salud
Mortalidad asociada
Costos para la institución
Consecuencias médico-legales
Infecciones con bacterias multirresistentes y su diseminación
¿Qué factores favorecen la existencia de IAAS?
Factores del hospedero: edades extremas, enfermedades de base, compromiso inmunológico, alteración de barreras como catéteres y prótesis.
Factores del agente: microorganismos resistentes al medioambiente, antimicrobianos y desinfectantes, productores de biopelículas.
Factores de la atención: falta de cumplimiento de normativas, hacinamiento, diversidad de condiciones de pacientes, interacciones frecuentes entre personas y fuentes comunes de infección como el agua.
¿Cuáles son los mecanismos de transmisión de las IAAS?
Contacto directo: entre persona infectada o colonizada y persona susceptible (Ej: S. aureus MR).
Contacto indirecto: a través de objetos inanimados (Ej: C. difficile).
Transmisión aérea por aerosoles (<5 μm): gotitas evaporadas con microorganismos (Ej: TBC).
Transmisión por gotas (>5 μm): a través de tos o habla, hasta 1 metro (Ej: N. meningitidis).
Transmisión por vehículo: alimentos, soluciones, sangre (Ej: P. aeruginosa).
Transmisión por vector: mecánicos o biológicos como ratas y artrópodos (Ej: Malaria).
¿En qué consiste el sistema de vigilancia de IAAS en Chile?
El sistema de vigilancia de IAAS en Chile incluye:
Pesquisa de IAAS
Detección de brotes
Detección de agentes de importancia epidemiológica (emergentes o con resistencia no descrita).
Forma parte del Programa Control IAAS del MINSAL, que monitorea infecciones en diversas áreas como infecciones urinarias por catéter, septicemias por catéter venoso central, neumonía por ventilación mecánica e infecciones de heridas quirúrgicas.
¿Cuáles son las IAAS más prevalentes?
Infección urinaria asociada a catéter urinario permanente (ITU/CUP)
Infecciones del torrente sanguíneo (ITS)
Infección de la herida operatoria (IHOp)
Neumonía asociada a ventilación mecánica invasiva (NVM)
Factores de riesgo para ITU/CUP
Factores del hospedero:
Edad avanzada
Enfermedades crónicas debilitantes
Diabetes Mellitus
Sexo femenino
Factores asociados a la atención en salud:
Uso de sistema de drenaje urinario abierto
Duración del cateterismo urinario
Contaminación del catéter durante inserción/manipulación
Colonización de la bolsa de drenaje
Falta de vigilancia epidemiológica de ITU
Principales agentes etiológicos de ITU/CUP
Los principales agentes etiológicos son bacilos Gram negativos, principalmente:
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli
¿Qué es una ITS y cuáles son sus factores de riesgo?
Las infecciones del torrente sanguíneo (ITS) están principalmente asociadas a catéteres en pacientes que requieren:
Nutrición parenteral
Catéter venoso central o umbilical
Hemodiálisis
Pacientes inmunosuprimidos
Agentes etiológicos de las ITS
Los principales agentes etiológicos de ITS son:
Cocáceas Gram positivas: Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis
Bacilos Gram negativos
¿Qué es la infección de la herida operatoria (IHOp)?
La infección de la herida operatoria es una infección asociada principalmente a cocáceas Gram positivas, como Staphylococcus aureus. Puede originarse a partir de la microbiota del paciente que aprovecha la herida o transmitirse por manos contaminadas del personal de salud.
Neumonía asociada a ventilación mecánica invasiva (NVM): Agentes etiológicos
Los principales agentes en NVM son:
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus aureus
Distribución:
Bacilos Gram negativos fermentadores: 37.87%
Bacilos Gram negativos no fermentadores: 34.99%
Cocáceas Gram positivas: 23.47%
¿Qué son los brotes epidémicos de IAAS y su impacto en 2018 en Chile?
En 2018 se notificaron 87 brotes de IAAS en Chile, con 551 casos en adultos, pediátricos, neonatológicos y mixtos. Se analizaron muertes atribuibles a estos brotes, con 11 casos de letalidad, representando un 2%.
Características generales del género Staphylococcus
Cocáceas Gram (+) en racimos
Catalasa (+)
Anaerobios facultativos, crecen en medios simples
Especies relevantes en IAAS:
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Características de Staphylococcus aureus
Importante en infecciones IAAS y comunitarias
Reservorio: piel humana, glándulas, mucosas
Portación en adultos: 25-50% (vestíbulo nasal, faringe, piel, etc.)
Transmisión: contacto directo, autoinoculación, objetos invasivos
Grupos en riesgo de colonización: personal de salud (50%)
Factores de virulencia de Staphylococcus aureus
Estructurales:
Peptidoglicano (inflamación)
Ácido teicoico (adherencia)
Proteína A y cápsula A (antifagocitosis)
No estructurales:
Enzimas: catalasa, coagulasa
Toxinas: leucocidinas, exfoliatinas, enterotoxinas, toxinas del síndrome de shock tóxico
Características de Staphylococcus aureus meticilino-resistente (SAMR)
Asociado a IAAS, presenta el gen mecA en un cassete cromosomal
Gen mecA produce la proteína PBP2A, que no se une a β-lactámicos
Multirresistente a antibióticos, incluyendo β-lactámicos
SAMR intrahospitalario tiene menor producción de toxinas y diferente biofilm
Alta prevalencia en hospitales; requiere antibióticos de última generación
Principales infecciones asociadas a Staphylococcus aureus en IAAS
Infección del sitio quirúrgico
Bacteriemia asociada a catéter venoso central
Neumonía asociada a ventilación mecánica
Problemas principales de Staphylococcus aureus en IAAS
Alta agresividad debido a factores de virulencia
Resistencia a múltiples agentes antimicrobianos (AM), dificultando el tratamiento
Características de Staphylococcus epidermidis
Forma parte de la microbiota de la piel; patógeno oportunista
Multirresistente y menos virulento que S. aureus
Infección en contextos de dispositivos invasivos (catéteres, prótesis)
Produce biopelículas (biofilms) que facilitan la adherencia y dificultan la erradicación
Características generales del género Enterococcus
Cocáceas Gram (+) en cadenas cortas o pares
Catalasa (-), inmóviles, no esporulados
Anaerobios facultativos, sobreviven en condiciones adversas (NaCl 6.5%, pH 9.6, 10–45°C, hasta 40% de bilis)
Ubiquos: suelo, agua, animales
Hábitat principal: tracto gastrointestinal de humanos y animales
Especies relevantes:
E. faecalis (80–90%)
E. faecium (5–10%)
Resistencias en el género Enterococcus
Resistencia natural/intrínseca:
A β-lactámicos (baja afinidad a PBP5)
A aminoglicósidos (impermeabilidad de la pared celular)
Absoluta a cefalosporinas
Resistencia adquirida:
Principalmente por plasmidios (transposones), resistencia a glicopéptidos como vancomicina y teicoplanina
Genes de resistencia en Enterococcus (vanA y vanB)
vanA: Resistencia a vancomicina y teicoplanina
vanB: Resistencia a vancomicina, sensibilidad a teicoplanina
Genes presentes en E. faecalis y E. faecium, transferibles entre cepas mediante transposones en plasmidios
Tendencia en E. faecium: predominio de vanA en 2014, cambio a vanB en 2018
Susceptibilidad antimicrobiana en Enterococcus de IAAS
E. faecalis: alta sensibilidad (>95%) a ampicilina, vancomicina, teicoplanina, linezolid
E. faecium: menor sensibilidad en general, excepto para linezolid
Reservorio, transmisión e infecciones de Enterococcus spp. en IAAS
Reservorio: microbiota del tracto gastrointestinal
Transmisión: contacto directo (manos del personal) o por objetos contaminados
Tipos de infecciones:
Infecciones urinarias (ITU)
Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ)
Bacteriemia
Infección intraabdominal
Endocarditis
¿Cómo se dividen los bacilos Gram negativos intrahospitalarios?
Se dividen en:
Bacilos Gram negativos fermentadores
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Bacilos Gram negativos no fermentadores
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Bacilos Gram negativos fermentadores
Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae
Características generales de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae
Generalidades:
Agentes prevalentes en hospitales
Multirresistentes a antimicrobianos: β-lactámicos (BLEE), fluoroquinolonas y carbapenémicos
Reservorio:
Parte de la microbiota intestinal de humanos
Pueden convertirse en patógenos oportunistas en pacientes hospitalizados
Transmisión:
Contacto directo persona – persona (manos del personal de salud)
Tipos de infecciones asociadas:
Infecciones urinarias (ITU)
Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ)
Bacteriemia
Infecciones postquirúrgicas abdominales
Endocarditis
Reservorio y transmisión de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae
Reservorio:
Microbiota intestinal de humanos y animales
Transmisión:
Contacto directo persona – persona mediante manos del personal de salud
Tipos de infecciones asociadas a Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae
Infecciones urinarias (ITU)
Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ)
Bacteriemia
Infecciones postquirúrgicas abdominales
Endocarditis
Bacilos Gram negativos no fermentadores
Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii
Características generales de Pseudomonas aeruginosa
Bacilo Gram (-) no fermentador
Oxidasa (+) y movilidad (+)
Patógeno oportunista que requiere factores de riesgo
Resistencia intrínseca a varios antimicrobianos, incluidos carbapenémicos
Reservorio y factores de virulencia de Pseudomonas aeruginosa
Reservorio:
Ampliamente diseminada en el medioambiente
En ambientes hospitalarios, principalmente en el agua
Factores de virulencia:
Adhesinas (requiere tejido dañado)
LPS
Slime (biofilm de cápsula de alginato)
Enzimas: elastasa, coagulasa, DNasa, hemolisinas
Citotoxinas y exotoxinas A
Capacidad de sobrevivir en ambientes húmedos y resistir desinfectantes
Mecanismos de resistencia a carbapenémicos en Pseudomonas aeruginosa
Bombas de expulsión
Impermeabilidad de la membrana
Producción de β-lactamasas
Presencia simultánea de múltiples mecanismos
Importancia de realizar el antibiograma para un tratamiento adecuado
Tipos de infecciones asociadas a Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii
Neumonía asociada a ventilación mecánica (NVM)
Infecciones urinarias (ITU)
Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ)
Infecciones postquirúrgicas
Bacteriemia
Características generales de Acinetobacter baumannii
Cocobacilo Gram (-) no fermentador
Aerobio estricto, inmóvil y oxidasa (+)
Patógeno nosocomial
Capaz de sobrevivir largo tiempo en superficies expuestas, probablemente por la formación de biofilm
Reservorio y factores de virulencia de Acinetobacter baumannii
Reservorio:
Ampliamente distribuido en el medioambiente (ambientas húmedos y secos)
En hospitales, sobrevive en casi todas las superficies y puede colonizar piel sana
Factores de virulencia:
Cápsula polisacárida
Sistemas de adquisición de metales
Sistemas de secreción
PBP modificada
Mecanismos de resistencia múltiple en Acinetobacter baumannii
Producción de enzimas que degradan o inactivan antibióticos:
AmpC cromosomal
Enzimas modificantes de aminoglicósidos (AMG)
β-lactamasas plasmidiales (TEM, CARB, OXA)
Disminución de porinas (Omp) para impermeabilidad
BLEE (PER, SHV)
Cambios en PBP
Carbapenemasas (OXA, MBL, IMP, VIM)
Sobreexpresión de bombas de expulsión
Impacto:
Manejo complicado en pacientes
Disminución de las opciones de tratamiento
Necesidad de recurrir a antimicrobianos de última generación, a menudo combinados o poco utilizados
Evolución de la resistencia a carbapenémicos en Acinetobacter baumannii (2012-2016)
Alta resistencia a Imipenem y Meropenem
La resistencia ha aumentado de manera significativa entre 2012 y 2016
El panorama no ha mejorado, sino que ha empeorado con el tiempo
Tipos de infecciones asociadas a Acinetobacter baumannii
Neumonía asociada a ventilación mecánica (NVM)
Infecciones urinarias (ITU)
Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ)
Infecciones postquirúrgicas
Bacteriemia
Reservorio, transmisión e infecciones de Enterococcus spp. en IAAS
Reservorio:
Microbiota del tracto gastrointestinal
Transmisión:
Contacto directo persona – persona (manos del personal)
Objetos contaminados
Tipos de infecciones asociadas:
Infecciones urinarias (ITU)
Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ)
Bacteriemia
Infección intraabdominal
Endocarditis
Directrices técnicas locales para la prevención de IAAS
Los establecimientos deben contar con directrices técnicas oficiales y actualizadas que incluyan:
Precauciones estándar
Técnica aséptica
Profilaxis antimicrobiana quirúrgica
Prevención de infecciones en procedimientos invasivos
Manejo de residuos hospitalarios
Prevención de riesgos ambientales
Salud del personal y vacunación
Protocolos para exposición laboral a agentes biológicos
Medidas de precauciones estándar para la prevención de IAAS
Higiene de manos
Esterilización y desinfección de materiales
Prevención y manejo de exposición a cortopunzantes
Precauciones de aislamiento para patologías infecciosas relevantes epidemiológicamente
Uso de equipo de protección personal (EPP)
