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MALADIES INFECTIEUSES > ITEM 99 - PALUDISME > Flashcards

ITEM 99 - PALUDISME Flashcards

1
Q

5 espèces de Plasmodium

A
  • P.Falciparum (seul à donner des formes graves et résistantes)
  • P.Ovale (réviviscence)
  • P.Vivax (réviviscence)
  • P.Malariae (déclaration tardive)
  • P.Knowlesi (singe surtout)
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2
Q

Vecteur et réservoir du paludisme

A

Vecteur : Anophèle femelle

Réservoir : Homme (sauf Knowlesi = singe)

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3
Q

Cycle parasitaire du Plasmodium

A

1) PIQÛRE par Anophèle femelle : Sporozoïtes dans le sang
2) PHASE HÉPATIQUE = incubation => asymptomatique, durée 1 à 2 semaines en général, frottis normal, Schizonte dans le foie (forme asexuée), relargue les Mérozoïtes dans le sang (Primaquine et Malarone en prophylaxie jouent sur cette phase)
3) PHASE ÉRYTHROCYTAIRE = multiplication => les Mérozoïtes pénétrent dans les GR = Trophozoïtes, puis Schizonte (forme sexuée) => Anémie Hémolytique = symptômes (tous les autres anti-paludéens jouent sur cette phase)

=> chez P.Vivax : hypnozoïtes hépatiques = reviviscence tardive

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4
Q

1 dogme avec le Paludisme

A

=> Toute fièvre au retour d’un pays tropical est un Paludisme jusqu’à preuve du contraire

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5
Q

Triade diagnostique d’un accès palustre simple

A

=> Symptômes dus à l’hémolyse : FIÈVRE par accès + ICTÈRE + SMG

1) FIÈVRE : paroxystique (toute les 48h), tierce, élevée, sueurs
2) POLYALGIE : céphalées, arthralgies, myalgies, D.Abdo
3) SIGNES DIGESTIFS : N-V, diarrhées, HMG, SMG, ictère

!! NPO : rechercher SdG : neuro, HD, respi…

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6
Q

Critères d’Accès palustre grave

A

Au moins 1 parmi CACHHII CACHHHO : avis REA +++

1) Coma (GCS inf. à 11), Tr. de conscience (obnubilation, confusion, prostration)
2) Anémie inf. à 7g/dL, ou Hte inf. à 20%
3) Convulsions répétées : > 2/24h +++
4) Hyperparasitémie > 4%
5) Hémorragie clinique, Hémoglobinurie
6) Ictère clinique
7) IR : créat > 265microM, ou urée > 17mM, ou diurèse inf. à 400mL

8) CIVD
9) Acidose métabolique : HCO3- inf. à 15mM, ou pH inf. à 7,35
10) Collapsus : signes d’hypoperfusion, ou PAs inf. à 80mmHg, ou amines vasopressives, ou choc
11) Hyperlactatémie > 5mM
12) Hyperbilirubinémie > 50microM
13) Hypoglycémie inf. à 2,2mM, ou 0,4g/L
14) OAP-SDRA, images à la RTx (interstitielles ou alvéolaires), SpO2 inf. à 90% en AA, Pa02 inf. à 60mmHg, FR > 32/min

!! La thrombopénie n’est pas un SdG, elle est quasi-constante!!
!! NPC avec critères d’hospitalisation!!

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7
Q

3 éléments du diagnostic positif de paludisme / 3 modalités

A

1) FROTTIS
2) GOUTTE ÉPAISSE
3) TDR immunologique (FN si parasitémie faible) : reconnaissance d’Ag, seul examen ne nécéssitant pas d’expertise particulière / peut rester positif 2-3 semaines donc ne permet pas le diagnostic d’une rechute

=> FGE : en urgence, avertir le biologiste, résultat dans un délai de 2h max

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8
Q

4 indications à la sérologie palustre

A

1) Paludisme viscéral évolutif
2) Fièvre prolongée inexpliquée
3) Dépistage palustre lors des dons du sang
4) Etudes épidémio

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9
Q

3 informations attendues du FGE

A

(frottis surtout)

1) Diagnostic positif de paludisme
2) Parasitémie (%)
3) Espèce de Plasmodium responsable

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10
Q

CAT si frottis négatif devant suspicion d’accès palustre

A

N’élimine pas le diagnostic si négatif : FN possible / 3 possibilités :

1) Refaire le frottis à 24h
2) Goutte épaisse
3) TDR (test immuno-chromatographique)

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11
Q

Critères de Déclaration obligatoire du Palusdisme

A

MDO ssi paludisme AUTOCHTONE en métropole, Antilles, Réunion (dans les DOM sauf Guyane)

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12
Q

10 examens complémentaires à réaliser devant un accès palustre pour évaluer sa gravité

A

1) NFS-P / TP-TCA : anémie, thrombopénie (constante = pas un SdG), neutropénie
2) Bilan d’hémolyse : HaptoG effondrée, bilirubine et LDH augmentées (hémolyse intravasculaire)
3) Urée-Créat = IRA avec créat > 265microM, urée > 17mM
4) BHC = cytolyse, hyperbilirubinémie > 50microM
5) Glycémie = hypoglycémie (inf. à 2,2mM ou 0,4g/L)
6) GDS = hypoxie (Pa02 inf. à 60mmHg, acidose métabolique)
7) Lactates = acidose lactique
8) BU = HbU
9) RTx = SDRA
10) PL ssi Sd méningé = hyperlymphocytose, hyperprotéinorachie

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13
Q

3 éléments du bilan pré-thérapeutique à réaliser avant prescription de quinine

A

1) B-hCG
2) ECG
3) Glycémie

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14
Q

Diagnostics différentiels de fièvre au retour de voyage

A
  • Tropical : leishmaniose, typhoïde, dengue, arboviroses

- Classique : hépatites virales, VIH, PNA, PNP…

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15
Q

Diagnostics différentiels du paludisme de tableau neurologique fébrile

A

=> méningite, méningo-encéphalite, abcès cérébral, toxoplasmose, endocardite infectieuse

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16
Q

Critères d’hospitalisation d’un paludisme

A

CRITÈRES CLINICO-BIOLOGIQUES :

1) Terrain (4) = décompensation de comorbidité, grossesse, enfant, splénectomie
2) Clinique = tous les Critères d’accès palustres grave (CACHHIII CACHHHO)
3) Biologique (4) = Plq inf. à 50 G/L, Hb inf. à 10 g/dL, Créat > 150microM, parasitémie > 2%

CRITÈRE DIAGNOSTIQUE : doute diagnostique = diagnostic parasitologique fiable et rapide impossible

CRITÈRES THÉRAPEUTIQUES :

1) Vomissements = Tt PO impossible
2) Echec du Tt initial
3) Terrain rendant le Tt ambulatoire impossible :
- Inobservance probable
- Personne vivant seule
- Centre hospitalier éloigné
- Suivi impossible (J3-J7-J28)
- Médicament indisponible immédiatement en pharmacie

17
Q

Stratégie thérapeutique devant un paludisme non grave sans vomissement

A

1) En 1ère intention :
- DihydroArtémisinine-Pipéraquine PO
- ou Artémether-Luméfantrine PO
- ou Atovaquone-Proguanil PO

2) En 2ème intention :
- Méfloquine PO
- ou Quinine PO

18
Q

Stratégie thérapeutique devant un paludisme non grave avec vomissement

A

Quinine IVSE dans G5
=> relais PO à l’arrêt des vomissements :
- soit par Quinine
- soit par un des 3 anti-paludéens de 1ère intention devant un paludisme non grave sans vomissement = DihydroArtémisinine-Pipéraquine PO ou Arthémether-Luméfantrine ou Atovaquone-Proguanil

Alternatives :
- Quinine IV + Clindamycine IV pdt 3J

19
Q

Stratégie thérapeutique devant un paludisme grave

A

PEC en REA :

  • Artésunate IV à H0, H12, H24, puis 1x/24H +++
  • 7J max
  • Relais PO possible après 3 doses minimum d’artésunate (24h minimum)
  • Relais de préférence par bithérapie comprenant un dérivé de l’artémisinine = DihydroArtémisinine-Pipéraquine ou Artémether-Luméfantrine

Alternative = Quinine IV (idem paludisme non-grave avec vomissement, mais avec dose de charge initiale)

20
Q

Traitements associés à un paludisme grave

A

1) Tt de l’hypoglycémie => G30
2) Transfusion CGR si Hb inf. à 7g/dL ou selon terrain (ICoro…)
3) ABT si Acidose, sepsis sévère ou choc => CO-INFECTIONS fréquentes
4) Apports hydro-électrolytiques modérés => risque d’OAP
5) Oxgénothérapie, VM +/- EER si besoin

21
Q

Stratégie thérapeutique devant un paludisme chez l’enfant :

  • non grave
  • grave
A

NON-GRAVE :

1) 1ère intention :
- Arthémether-Luméfantrine
- DihydroArtémisinine-Pipéraquine
- Méfloquine
- Atovaquone-Proguanil

2) 2ème intention :
- Quinine

GRAVE : Artésunate IV

22
Q

Stratégie thérapeutique devant un paludisme chez la femme enceinte :

  • non grave
  • grave
A

NON-GRAVE

  • Quinine
  • Atovaquone-Proguanil
  • Méfloquine

GRAVE : Artésunate IV

23
Q

Modalités de suivi d’un patient traité pour paludisme

A
  • Clinique
  • FGE à J3-J7-J28 +++ (toujours)
  • si Tt par Artésunate = bilan J3-J7-J14-J21-J28 => Hémolyse retardée possible (= NFS, réticulocytes, haptoglobine)
24
Q

Stratégie thérapeutique devant un accès palustre à P.Vivax, P.Ovale, ou P.Malariae

A

Traitement initial :
- Chloroquine (Nivaquine) pdt 3J en l’absence de vomissement
- Quinine IV si vomissements
=> actif sur phase érythrocytaire

Traitement radical : après Tt initial
- Primaquine +++ !! CI si déficit en G6PD => toujours contrôler avant le traitement
=> actif sur phase hépatique = permet d’éradiquer les hypnozoïtes hépatiques et d’éviter les récidives

25
Q

Quinine :

  • 3 effets 2aires
  • 3 précautions associées au Tt
A

EFFETS 2AIRES :

  • Cinchonisme = imprégnation en quinine => Acouphènes, Vertiges, BAV (vision), Troubles digestifs
  • Hypoglycémie +++ => toujours contrôler la glycémie avant le traitement
  • TdC => toujours contrôler l’ECG avant Tt

PÉCAUTIONS :

  • Index thérapeutique étroit (10-12mg/L) : contrôle de la quininémie plasmatique après J3
  • Adapter la posologie à la fonction rénale
  • Jamais par voie IM = nécrose
26
Q

Artésunate :

  • voie d’administration
  • ES
A
  • voie IV seulement

- risque d’anémie hémolytique retardée => bilan de contrôle à J3-J7-J14-J21-J28 (NFS, rétic, haptoG)

27
Q

Méfloquine (Lariam) :

  • voie d’administration
  • modalités d’administration en préventif
  • CI
  • ES
A

Voie PO

Modalité = début des prises 10J avant départ en zone impaludée pour tester la tolérance (switch si besoin), PRISES 1X/SEMAINE, jusqu’à +3semaines

CI +++ : allaitement, enfant de moins de 15ans, ATCD d’EPILEPSIE, ATCD PSYCHIATRIQUES, Tt par VALPROATE, pratique de la plongée ou aviateur

ES : Digestifs (N-V, D.Abdo, diarrhées) / Neuro-psy (cauchemars, vertiges, dépression, céphalées, insomnies) +++ fréquents

28
Q

3 anti-paludéens CI pdt la grossesse

A

1) Doxycycline
2) Artémether-Luméfantrine (Riamet, Coartem)
3) DihydroArtémisinine-Pipéraquine

29
Q

1 ES de la doxycycline

A

Photosensibilité (+ UGD, + Tr.dig)

30
Q

3 grandes lignes de la prophylaxie individuelle contre le paludisme

A

1) Protection contre les piqûres
2) Chimioprophylaxie
3) Education sur la CAT en cas de symptômes

31
Q

4 mesures de préventions contre les piqûres d’anophèle / quand les appliquer

A

1) Port de vêtement amples et couvrants
2) Répulsifs
3) Moustiquaires imprégnées
4) Insecticides domestiques

=> application dès la tombée du jour, pdt toute la nuit

32
Q

5 traitements possible pour une chimiothérapie anti-paludéenne / périodicité des prises / durée du traitement

A

1) Chloroquine => 1x/J, à partir de J1 et jusqu’à +4S
2) Chloroquine + Proguanil => 1x/J, à partir de J1 et jusqu’à +4S
3) Atovaquone + Proguanil (seule à agir sur les formes hépatocytaires en prophylactique (Primaquine en curatif pour P.Vivax, Ovale, Malariae)) => 1x/J, à partir de J1 et jusqu’à +1S
4) Méfloquine => 1x/SEMAINE +++, À PARTIR DE J-10 et JUSQU’À +3S
5) Doxycycline => 1x/J, à partir de J1 et jusqu’à +4S

33
Q

10 paramètres à prendre en compte pour le choix d’une prophylaxie anti-paludéenne

A

1) Zone de séjour
2) Intensité de la transmission
3) Conditions, durée, saison
4) Âge et poids du voyageur
5) Atcd pathologique (psychiatriques, TdC, digestifs…)
6) Interactions médicamenteuses possibles
7) Intolérances précédentes possible
8) Grossesse
9) Evaluation de l’observance
10) Capacités financière du voyageur

MALADIES INFECTIEUSES (8 decks)

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